Первичный период сифилиса

Начинается с момента появления первичной сифиломы (твердого шанкра, ulcus durum) и продолжается до возникновения на коже и видимых слизистых множественных вторичных сифилидов. Длительность — 6−8 недель.

Классификация первичного периода сифилиса:

На месте инокуляции бледных трепонем возникает четко ограниченная безболезненная эритема, превращающаяся в плоскую папулу, поверхность которой в дальнейшем эрозируется или изъязвляется.

Характеристика твердого шанкра:

• ? дно эрозии блестящее, лакированное, гладкое;
• ? дно язвенного твердого шанкра цвета «свежего мяса» или «испорченного сала»;
• ? язва блюдцеобразная с покатыми краями;
• ? отделяемое скудное, серозное, серозно-гнойное;? края чётко отграничены, не возвышаются над уровнем окружающих тканей;
• ? форма округлая или овальная;
• ? нет признаков острого воспаления;
• ? наличие хрящевидного инфильтрата в основании эрозии (язвы) при пальпации;
• ? отсутствие субъективных ощущений (болезненности) при пальпации твердого шанкра.

По локализации различают шанкры:

• ? генитальные;
• ? экстрагенитальные.

По глубине поражения:

• ? эрозивные;
• ? язвенные.

По размеру:

• ? карликовые — 1−2 мм;
• ? гигантские — 40−50 мм.

По количеству:

• ? одиночный твердый шанкр;
• ? единичные (2−3);
• ? множественные твердые шанкры.

Особенности твердого шанкра в зависимости от локализации:

• ? на уздечке полового члена они приобретают удлиненную форму, легко кровоточат при эрекции, по бокам уздечки они плохо заметны и практически не имеют уплотнения;
• ? при расположении первичного аффекта в отверстии мочеиспускательного канала всегда твердый, плотный и легко кровоточит;
• ? при локализации в уретре отмечается легкая болезненность, особенно при пальпации, которую следует проводить спереди назад, так как с боков невозможно определить индурацию.
• ? у женщин шанкры в области мочеиспускательного канала всегда плотные, а в области вульвовагинальной складки не имеют выраженного уплотнения;
• ? чрезвычайно редки шанкры во влагалище, что обусловлено кислой Рh среды влагалища, однако у девочек (Рh среды влагалища щелочная или нейтральная) и женщин, практикующих содовые спринцевания, возможно развитие первичного аффекта в стенках влагалища;
• ? при локализации шанкра на красной кайме губ, крайней плоти возможно приподнятие краев дефекта над уровнем окружающих тканей.
• ? При локализации первичного аффекта на красной кайме губ (Розенталь С.К., 1953) различают эрозивную, папулезную и гипертрофическую разновидности.
• ? Корковый твердый шанкр характеризуется наличием на поверхности эрозии (язвы) плотной буроватого цвета коркой.

Атипичные твердые шанкры:

• 1. Шанкр-амигдалит — первичная сифилома в области миндалин. Разновидности — эрозивная, язвенная, ангиноподобная — амигдалит, дифтероидная и гангренозная.
• А) Эрозивная форма шанкра — амигдалита проявляется появлением односторонней поверхностной эрозией.
• ? Процесс односторонний.
• ? Размеры — от чечевицы до монеты.
• ? Цвет красный, либо сероватый, может быть пестрый.
• ? Дно гладкое.
• ? Поверхность миндалины, окружающая эрозию не изменена.
• ? При пальпации — определяется плотность в основании.
• ? Субъективно — незначительная боль и затруднение при глотании,
• ? Отмечается поражение шейных и подчелюстных лимфоузлов — они не спаяны с окружающей кожей и между собой, безболезненные, плотно-эластической консистенции.
• Б) Язвенный шанкр-амигдалит проявляется:
  • ? в виде язвы, неправильной формы.
  • ? Дно неровное, покрыто серовато-сальным налетом.
  • ? Цвет красно-бурый, «винный».
  • ? В основании определяется плотность.
  • ? Специфическая аденопатия с выраженным болевым синдромом.
  • ? Болевой синдром достаточно выражен, но несколько слабее, чем можно ожидать при такой язве.
• В) Ангиноподобная форма шанкра-амигдалита:
  • ? напоминает картину острой ангины.
  • ? Миндалина гиперемирована, плотная.
  • ? Размер миндалины увеличивается в 2 — 3 раза,
  • ? Миндалина выбухает в просвет зева.? Выражен болевой синдром, особенно при глотании.
  • ? Изменение голоса — гнусавый голос.
  • ? Общее недомогание — повышение температуры, головная боль.
  • ? Болезненная аденопатия.
  • ? Поражение одностороннее.
• Г) Дифтероидная форма:
  • ? Проявляется в виде налета на поверхности первичного аффекта, который плотно спаян с окружающими тканями.
• Д) Гангренозная форма характеризуется:
  • ? общетоксическими явлениями, сопровождающиеся лихорадкой, ознобом, общей слабостью.
  • ? На поверхности увеличенной и гиперемированной миндалины визуализируются некротизированные участки и бляшки.
  • 2. Шанкр-панариций
  • ? Входные ворота — ногтевая фаланга.
  • ? Обычно поражается дистальная фаланга указательного пальца.
  • ? Пораженная фаланга припухает, принимает вид луковицы или шаровидного вздутия.
  • ? Цвет пораженного участка темно-красный или багрово-красный.
  • ? Поражаются все мягкие ткани фаланги, которые спаиваются в одно целое.
  • ? На тыльной стороне пальца — язва на фоне инфильтрата с неровными подрытыми краями и неровным дном с некротически-гнойным распадом.
  • ? Выражен болевой синдром — стреляющие пульсирующие боли, обостряющиеся при механическом воздействии.
  • ? Течение длительное (в течение недель и месяцев).
  • ? В процесс вовлекается ногтевая пластинка — ноготь чернеет и отторгается.
  • 3. Индуративный или склеротический отёк:
    • ? поражение органов, богатых лимфатическими капиллярами (половой член, мошонка у мужчин и большие и малые половые губы у женщин);
    • ? разновидность первичной сифиломы, когда первый иммунный ответ при сифилисе проявляется в стенке мелких лимфатических сосудов, что приводит к пролиферации стенки и обтурации просвета сосуда, результатом является отек;
    • ? процесс односторонний;
    • ? пораженный орган увеличивается в размерах — на высоте развития измененный участок увеличивается в размерах в 2−4 раза по сравнению с нормой;
    • ? окраска интенсивно синюшная, иногда с фиолетовым оттенком, в направлении к периферии — окраска ослабевает;
    • ? консистенция плотная, твердая (напоминает по плотности давно существующий хронический отек кожи), пальпация безболезненная;
    • ? поражение может оставаться длительное время стационарным в течение длительного времени даже без лечения;

Осложнения первичной сифиломы:

• ? баланит — воспаления эпителия головки полового члена;
• ? постит — воспаление внутреннего листка крайней плоти;
• ? баланопостит;
• ? фимоз — отёк и увеличение в объёме крайней плоти, сужение кольца крайней плоти, приводящее к невозможности выведения головки полового члена из препуциального мешка;
• ? парафимоз — ущемление головки полового члена отёчной крайней плотью («удавка»);
• ? гангренизация — язвенно-некротический процесс, захватывающий всю поверхность твердого шанкра с образованией серо-бурого плотного струпа, по отторжении которого обнажается язвенный дефект с гнойно-геморрагическим отделяемым;
• ? фагеденизм — язвенно-некротический процесс, прогрессирующий вглубь и по периферии твердого шанкра, приводящий к разрушению окружающих и подлежащих тканей крайней плоти, головки полового члена, уретры.
• ? Осложнения первичного аффекта могут быть общего и местного характера.

Современные особенности клинического течения первичного сифилиса:

• ? удлинение инкубационного периода до 6−8 недель;
• ? количество эрозивных и язвенных шанкров приблизительно поровну;
• ? учащение герпетических твердых шанкров;
• ? может отсутствовать регионарный аденит (до 12,5%);
• ? дорсальный лимфангит наблюдается лишь в 1% случаев;
• ? первичный аффект имеет тенденцию к увеличению в размерах;
• ? имеет место тенденция к длительному течению.

Первичному аффекту обычно сопутствует регионарный лимфаденит, возникающий через 5−8 дней после появления твердого шанкра.

Характеристика специфического регионарного лимфангита и лимфаденита:

• ? лимфатические узлы увеличены;
• ? при пальпации безболезненные;
• ? кожа над увеличенными лимфоузлами не изменена;
• ? консистенция плотно-эластическая;
• ? узлы подвижные, не спаяны между собой и с подлежащими тканями.

Диагноз первичного сифилиса должен быть подтвержден обнаружением бледных трепонем и (или) положительными серологическими реакциями на сифилис.