Синдром поражения перикарда

Данный синдром связан с воспалительным поражением наружной оболочки сердца (перикарда) или скоплением в полости перикарда жидкости (транссудата, крови, экссудата).

Причины возникновения:

• 1. Инфекционные: ревматические, туберкулезные, бактериальные, вызванные простейшими, грибковые, вирусные, риккетсиозные.
• 2. Асептические перикардиты: аллергические, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, при заболеваниях крови, опухолях, травматические, аутоиммунные — постинфарктные, посткомиссуротомные, постперикардиотомные, при нарушении обмена веществ — уремии, подагре, при лечении глюкокортикоидами; при гиповитаминозе С.
• 3. Идиопатические перикардиты (неизвестной этиологии).

СИНДРОМ СУХОГО (ФИБРИНОЗНОГО) ПЕРИКАРДИТА.

Сущность: на листках перикарда откладываются нити фибрина, придающие им волосатый вид. Количество жидкости в перикарде увеличено, но незначительно, поэтому он называется сухим.

Клинические проявления:

• 1. Боли в области сердца (не за грудиной) различной интенсивности (от легкого покалывания до очень интенсивных) и продолжительности, не купируются нитроглицерином, усиливаются при кашле, чихании, дыхании.
• 2. Возможны икота, рвота в результате раздражения диафрагмального нерва.
• 3. Потливость, субфебрильная температура.
• 4. Шум трения перикарда, скребущего характера (решающий симптом).
• 5. ЭКГподъем ST выше изолинии и слияние его с увеличенным зубцом Т (увеличения зубца Q нет). Подъем держится 10−15 дней.
• 6. ЭХО-КС: утолщение листков перикарда >5мм.

СИНДРОМ ЭКССУДАТИВНОГО (ВЫПОТНОГО) ПЕРИКАРДИТА.

Сущность: наличие большого количества экссудата вызывает растяжение сердечной сорочки и препятствует диастолическому растяжению сердца, сдавливает верхнюю и нижнюю полые вены.

Клинические проявления:

• 1. Выраженная постоянная одышка.
• 2. Вынужденное положение больного — сидя с наклоном вперед, нередко больной становится на колени и прижимается лицом к подушке.
• 3. При сдавлении экссудатом верхней полой вены появляется набухание вен шеи, отек шеи, лица («воротник Стокса»).
• 4. При сдавливании нижней полой вены увеличивается и становится болезненной печень, быстро нарастает асцит, появляются отеки на ногах.
• 5. Выбухание грудной клетки в области сердца, эпигастрия.
• 6. Ослабление или исчезновение верхушечного толчка.
• 7. Расширение площади сердечной тупости во все стороны, а также сосудистого пучка во втором межреберье, конфигурация сердца трапециевидная. Границы абсолютной тупости совпадают с относительной.
• 8. Глухость тонов, нередко аритмии, иногда ритм галопа (при развитии сердечной недостаточности). Возможно выслушивание негромкого шума трения перикарда.
• 9. При перкуссии легких в нижней доле слева возможно притупление звука в связи со сдавлением легочной ткани перикардиальным выпотом. Притупление звука уменьшается при наклоне вперед.
• 10. Пульс малой величины, АД снижено.
• 11. На ЭКГ снижение вольтажа всех зубцов.
• 12. Рентгенологическое исследование сердца:
  • а) увеличение тени сердца;
  • б) переход острого печеночного — сердечного угла в тупой;
  • в) исчезновение талии сердца;
  • г) гидроторакс

ПРИЗНАКИ СДАВЛЕНИЯ (ТАМПОНАДЫ) СЕРДЦА И ВЕНОЗНЫХ СТВОЛОВ: резко выраженная одышка; чувство страха смерти; выраженная отечность лица и шеи, цианоз, холодный пот; набухание шейных вен, которые не спадаются на вдохе; быстро нарастающий асцит, отеки ног; увеличенная, болезненная печень; пульс малой величины, АД падает вплоть до коллапса; больной теряет сознание.