Helicobacter pylori — ассоциированная патология полости рта у детей — особенности клиники, диагностики и лечения (клинико-лабораторное исследование)

В последние годы гастродуоденальная патология, в том числе хроническое поражение верхних отделов пищеварительного тракта у детей, представляет серьезную медико-социальную проблему вследствие высокой распространенности, особенностей течения и высокого риска ранней инвалидизации (Баранов А.А., Климанская Е. В., 1999; Чередниченко A.M. и соавт., 2001; Баранов А. А., 2002; Баранов А. А., Климанская Е. В., Риммарчук Г. В., 2002). Раннему началу и росту частоты данной патологии способствует ухудшение социального и экономического статуса большинства населения, неблагоприятная экологическая обстановка, нерациональное питание. В некоторых районах России уровень гастропатологии у детей достигает 300%о-500%о с преобладанием в структуре болезней желудка и двенадцатиперстной кишки (Риммарчук Г. В., Шеплягина JI.A., Урсова Н. И., 2002; Щербаков П. Л., Исаков В. Ф., 2002). В последнее время существенно изменилось традиционное представление о механизмах формирования хронической патологии ЖКТ как у взрослых, так и у детей. Основанием для этого послужило открытие микроорганизма Helicobacter pylori. В работах многих авторов отмечается роль хеликобактерной инфекции в развитии гастродуоденальной патологии (Климанская Е.В. и соавт., 1998; Баранов А. А., 2002; Корсунский А. А., Щербаков П. Л., Исаков В. Ф., 2002).

Отмечено, что развитие хронической патологии пищеварительного тракта обусловлено с одной стороны наличием персистирующего Helicobacter pylori, с другой — нарушением местных механизмов защиты слизистой оболочки желудка, признано, что инфекция Helicobacter pylori, подавляющим большинством пациентов приобретена в детстве. Среди детей 5−6-летнего возраста инфицированность Helicobacter pylori составляет 40−45%, а к 15−16 годам она достигает уровня взрослого населения и определяется в пределах 60−70% (Щербаков ПЛ., 1999; Исаков В. А., Домарадский И. В., 2003; Poundeyr R. E, 1995;

Pretolani S. et al, 1997;).

В настоящее время внимание гастроэнтерологов обращено к полости рта как перманентному резервуару бактерии Helicobacter pylori, являющейся главным этиологическим фактором гастродуоденальной патологии.

Ранее персистенция данного возбудителя в полости рта рассматривалась, как правило, с точки зрения инфицирования и реинфициро-вания организма в целом. Лишь в последние годы обсемененность полости рта HP стали учитывать как фактор, оказывающий влияние на развитие и течение стоматологических заболеваний (Борисенко А.В., Линовицкая О. В., 2000, Робакидзе Н. С, 2000, Сойхер М. Г., 1998).

Однако, в литературе имеются лишь малочисленные данные о возможных проявлениях хеликобактерной инфекции в полости рта у детей, и практически не затрагивается вопрос о способности HP инициировать возникновение и развитие различных стоматологических заболеваний. Так же следует отметить, что исследования в данной области проводились в основном иностранными авторами и касались большей частью взрослого населения.

Таким образом, очевидна актуальность исследования НР-ассоциированной патологии полости рта у детей, для выявления особенностей структуры патологии и разработки эффективных методов лечения.

Цель исследования: Изучить особенности стоматологического статуса у детей с хроническим антральным гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori, разработать и обосновать их эффективное лечение данной категории пациентов.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику стоматологического статуса детей 12−15 лет, с хроническим антральным гастритом, ассоциированным с HP.

2. Провести сравнительный анализ показателей стоматологического статуса пациентов данной группы с аналогичными показателями у детей с гастродуоденальной патологией, не ассоциированной с HP, и практически здоровых детей.

3. Дать оценку состояния тканей десны и местного иммунитета полости рта у детей, с хроническим антральным гастритом, ассоциированным с HP, по результатам морфометрического, бактериоскопиче-ского и иммунологического методов исследования.

4. Оценить изменение клинических и лабораторных показателей у данной группы в зависимости от выбранного метода лечения.

5. Оценить эффективность комплексного лечения заболеваний паро-донта у детей, с хроническим антральным гастритом, ассоциированным с HP, по непосредственным и отдаленным результатам лечения.

6. Разработать рекомендации по совершенствованию методов лечения заболеваний пародонта у детей, с хроническим антральным гастритом, ассоциированным с HP.

Новизна исследования.

Впервые дана сравнительная характеристика показателей стоматологического статуса у детей, с хроническим антральным гастритом, ассоциированным с HP, с аналогичными показателями у детей с гастродуоденальной патологией, не ассоциированной с HP, и практически здоровых детей.

Проведен комплексный анализ состояния тканей пародонта и местного иммунитета полости рта у детей, с хроническим антральным гастритом, ассоциированным с HP по результатам морфометрическо-го, бактериоскопического и иммунологического методов исследования, который позволил выявить структурные изменения тканей десны и особенности течения хронического катарального гингивита у данного контингента.

Проведенное исследование непосредственных и отдаленных результатов различных схем лечения хронического катарального гингивита у детей с Helicobacter pylori — ассоциированной патологией полости рта стало основой клинического обоснования выбора адекватных методов лечения данного контингента пациентов.

Практическая ценность и внедрение результатов исследования:

Результаты, полученные в ходе исследования, позволили выявить характерные клинические проявления хеликобактерной инфекции в полости рта у детей.

Анализ результатов клинического обследования, а также морфо-метрического, иммуноморфометрического, бактериоскопического и иммунологического исследований подтвердил факт персистенции данного возбудителя в полости рта и необходимость внедрения адекватных методов стоматологического лечения в комплексную терапию детей с хроническим антральным гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori.

Клинически обосновано применение сочетания антибактериальной и иммуностимулирующей терапии при лечении Helicobacter pylori — ассоциированной патологии полости рта у детей.

Разработанная схема лечения внедрена в практику отделения гастроэнтерологии Клиники детских болезней ММА им. И. М. Сеченова. Результаты, полученные в ходе исследования, используются в лекциях и практических занятиях со студентами, ординаторами и аспирантами, на факультете усовершенствования врачей, повышения квалификации преподавателей кафедры детской терапевтической стоматологи МГМСУ и кафедры детских болезней ММА им. И. М. Сеченова. Основные положения, выносимые на защиту.

1. Показатели стоматологического статуса детей 12−15 лет, с хроническим антральным гастритом, ассоциированным с HP.

2. Специфика стоматологической патологии у данного контингента пациентов.

3. Результаты исследования состояния тканей десны и местного иммунитета полости рта морфометрическим, бактериоскопиче-ским и иммунологическим методами у детей, с хроническим антральным гастритом, ассоциированным с HP.

4. Клиническое обоснование выбора адекватных методов лечения детей с Helicobacter pylori — ассоциированной патологией полости рта.

Структура диссертации и объем.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, заключения с обсуждением результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации изложен на 127 страницах, иллюстрирован 28 рисунками, содержит 19 таблиц. Указатель литературы включает 147 источников, из них 71 источник иностранных авторов Апробация работы:

Выводы:

1. У детей в возрасте 12−15 лет с хроническим антральным гастритом, ассоциированным с HP, выявлена распространенность кариеса 85,88%, при его интенсивности 4,20. В тоже время распространенность заболеваний пародонта составила 98,82%, а интенсивность по индексу РМА 0,57. В структуре индекса CPITN количество секстантов со здоровыми тканями пародонта составило — 3,19, с кровоточивостью -2,71, с зубным камнем — 0,11, на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта.

2. В результате проведенного сравнительного анализа полученных данных с аналогичными показателями у практически здоровых детей не выявлено отличий по распространенности кариеса, однако интенсивность кариозного процесса была на 20% выше у детей, инфицированных HP. Показатели распространенности заболеваний пародонта и индекса РМА у HP-позитивных детей увеличены на 361,13% и 216,67%. При сравнительном анализе структурных компонентов индекса CPITN выявлен рост числа секстантов с кровоточивостью и зубным камнем на 125,83% и 100% соответственно.

3. У детей с гастропатологией, не ассоциированной с HP, также в структуре стоматологической патологии доминируют заболевания пародонта, однако при высокой степени распространенности заболеваний пародонта определена меньшая выраженность клинических и морфометрических проявлений воспалительного процесса, чем у детей с HP-ассоциированной патологией ЖКТ.

4. При морфометрическом исследовании у детей с хроническим антральным гастритом, ассоциированным с HP, установлено увеличение количества всех клеточных элементов, участвующих в воспалительном процессе.

5. Бактериоскопическое исследование позволило выявить 100% обсемененность полости рта HP при сопутствующем гастродуоденальном перисистировании бактерии, что несомненно определяет специфику поражения тканей пародонта у детей данной группы и у 100% пациентов был диагностирован хронический катаральный гингивит.

6. При лечении хронического катарального гингивита у детей с НР-ассоциированной патологией включение в комплекс лечебных мероприятий эрадикационной и иммуностимулирующей терапии позволяет снизить риск рецидивирования заболеваний пародонта.

Практические рекомендации:

1. Пациентов с хроническим антральным гастритом, ассоциированным с HP, необходимо выделять в группу риска по развитию заболеваний пародонта, особенно хронического гингивита.

2. У детей с хроническим антральным гастритом, ассоциированным с HP, установлена обсемененность полости рта бактерией HP в 100% случаев, что необходимо учитывать при составлении плана лечения заболеваний пародонта у данной категории пациентов.

3. Традиционное лечение хронического гингивита у детей с хроническим антральным гастритом, ассоциированным с HP, приводит к нормализации состояния полости рта, но через незначительное время приводит к рецидиву заболевания, и таким образом не может служить эффективным методом.

4. Назначение иммуностимулирующей терапии на фоне традиционной схемы лечения к сокращению сроков лечения, но не снижает риск развития рецидива заболевания.

5. Включение в комплекс лечебных мероприятий эрадикационной терапии приводит к стиханию воспалительного процесса в тканях пародонта в обычные сроки, но риск развития рецидива заболевания при данном методе лечения значительно снижается.

6. Наиболее эффективным методом лечения хронического гингивита у детей с хроническим антральным гастритом, ассоциированным с HP, можно считать сочетание традиционного метода, эрадикационной и иммуностимулирующей терапии, поскольку при такой схеме лечения быстрее происходит стабилизация воспалительного процесса, а риск возникновения рецидива заболевания значительно снижается.