Эффективность коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы при применении интерференционных токов

Актуальность темы

.

Сахарный диабет в настоящее время является одной из важнейших проблем современной медицины (Лосев Р.З., Куликова А. Н., 2005).

До настоящего времени сахарный диабет остается одной из наиболее распространенных патологий и одной из основных причин смерти во многих странах мира (Титов В.Н., 2005).

Медицинское и социальное значение сахарного диабета возрастает в течение последних десятилетий в связи с угрожающим увеличением частоты и тяжестью осложнений, существенным сокращением продолжительности жизни пациентов и возрастающей смертностью (Смирнова О.М., 2004).

Инвалидность и смертность больных сахарным диабетом обусловлены поздними осложнениями (невропатия, ретинопатия, нефропатия), сердечнососудистыми заболеваниями, инсультами и ампутациями. Развитие поздних осложнений сахарного диабета определяется в первую очередь патологией микроциркуляторного русла, и можно согласиться с точкой зрения о том, что «начинается диабет, как болезнь обмена, а заканчивается, как сосудистая патология» (Строков И.А. и др., 2004).

Синдром диабетической стопы, клиническим проявлением которого являются трофические поражения нижних конечностей, — одно из самых распространенных осложнений сахарного диабета (Землянская С.В., 2001).

Синдром диабетической стопы — это комплекс анатомо-функциональных изменений стопы у больного сахарным диабетом, связанный с диабетической нейропатией, ангиопатией, остеоартропатией, на фоне которых развиваются гнойно-некротические процессы (Комелягина Е.Ю. и > др., 1998).

Обширный гнойно-некротический процесс, гангрена нижних конечностей, развивающиеся при несвоевременном и неадекватном лечении синдрома диабетической стопы приводят к ампутации в 70% случаев (Соболев А.А. и др., 2005).

Несмотря на достаточный объем данных по патогенезу, диагностике, методам лечения и профилактики гнойных осложнений сахарного диабета, статистика частоты и исхода поражений нижних конечностей по-прежнему остается неутешительной.

В литературе имеются данные об изменениях лимфатической системы нижних конечностей при хирургической стадии синдрома диабетической стопы, однако существующие методы не позволяют полноценно корректировать имеющиеся нарушения, поэтому необходима разработка методик для оптимизации лечения пациентов с данной патологией. В литературе отсутствует информация о применении интерференционных токов для коррекции гемолимфоциркуляторных нарушений у пациентов с синдромом диабетической стопы.

Цель исследования.

Изучить особенности гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы при проведении комбинированного лечения интерференционными токами и его влияние на течение репаративного процесса. Задачи исследования.

1. Изучить особенности гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы.

2. Разработать и патогенетически обосновать методику комбинированного воздействия интерференционными токами для коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы.

3. Изучить особенности состояния гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы при использовании комбинированного воздействия интерференционными токами.

4. Изучить течение репаративного процесса ран у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы при использовании интерференционных токов.

5. Провести сравнительную оценку эффективности коррекции нарушений гемолимфоциркуляции при использовании интерференционных токов и общепринятых методов лечения хирургической стадии синдрома диабетической стопы.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение методики комбинированного воздействия интерференционными токами у пациентов с хирургической стадией синдрома диабетической стопы улучшает лимфатический дренаж нижних конечностей.

2. Проведение курса комбинированной физиотерапии интерференционными токами у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы приводит к увеличению скоростных и объемных параметров артериального притока нижних конечностей.

3. Применение комбинированного физиотерапевтического лечения с использованием интерференционных токов у пациентов с хирургической стадией синдрома диабетической стопы ускоряет течение репаративного процесса, сокращает сроки их госпитализации.

Научная новизна исследования.

Выявлены особенности гемолимфоциркуляции нижних конечностей у пациентов с хирургической стадией синдрома диабетической стопы при проведении курса комбинированной физиотерапии интерференционными токами, доказано его положительное влияние на течение патологического процесса.

Патогенетически обосновано применение комбинированной физиотерапии интерференционными токами у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы.

Впервые показано, что методика комбинированного воздействия интерференционными токами позволяет улучшить артериальный приток, лимфатический и венозный отток нижних конечностей у пациентов с хирургической стадией синдрома диабетической стопы.

Впервые показано влияние на течение репаративного процесса гнойных ран при хирургической стадии синдрома диабетической стопы, применения комбинированного воздействия интерференционными токами, позволяющего ускорить заживление ран.

Практическая значимость работы.

Разработана методика комбинированного воздействия интерференционными токами при лечении больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы.

Доказана эффективность применения предложенной методики для коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей при хирургической стадии синдрома диабетической стопы при сравнении с общепринятыми методами.

Доказано положительное влияние комбинированного воздействия интерференционными токами на течение репаративного процесса гнойных ран при хирургической стадии синдрома диабетической стопы при сравнении с общепринятыми методами.

Доказано сокращение сроков госпитализации больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы при применении предложенной методики для коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей.

Выводы.

1. При обследовании пациентов с хирургической стадией синдрома диабетической стопы выявляются нарушения в системе гемолимфоциркуляции нижних конечностей, которые заключаются в снижении скорости и объема, как артериального притока, так и лимфатического и венозного оттока, в сравнении с относительно здоровыми людьми.

2. Разработанная методика комбинированного воздействия интерференционными токами патогенетически обоснована и эффективна для коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы.

3. Методика комбинированного воздействия интерференционными токами обеспечивает пролонгированное и целенаправленное воздействие на имеющиеся нарушения гемолимфоциркуляции.

4. Проведение комбинированного воздействия интерференционными токами у пациентов с хирургической стадией синдрома диабетической стопы, ускоряет течение репаративного процесса гнойной раны.

5. Проведение комбинированного воздействия интерференционными токами, в сравнении с изолированным применением общепринятого лечения, увеличивает скорость артериального притока, скорость лимфатического оттока, скорость венозного оттока.

Практические рекомендации.

1. Для проведения комплексного исследования состояния гемолимфоциркуляции и оценки эффективности лечения больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы необходимо включение в диагностическую программу реолимфовазографического, импедансометрического, тепловизи-онного, цитологического исследований и лазерной допплеровской флоуметрии, до лечения и после завершения курса лечения.

2. Для коррекции лимфатического и венозного оттока и артериального притока у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы совместно с общепринятым лечением необходимо назначение курса комбинированной физиотерапии интерференционными токами, состоящего из 10 сеансов.

3. При проведении комбинированного лечения интерференционными токами сеанс физиотерапии проводится в два этапа, на первом этапе электроды накладываются паравертебрально на уровне 1 -5 поясничных позвонков, два с одной и два с другой стороны позвоночного столба, воздействие проводится в течение 10 минут, на втором этапе одна пара электродов накладывается на тыльной и подошвенной поверхности стопы, вторая пара электродов накладывается по передней и задней поверхности верхней трети бедра, воздействие проводится поочередно по 10 минут на обеих нижних конечностях.