Перевязка общей сонной артерии

Перевязка общей сонной артерии

• Регистрационные данные о животном
• Anamnesis witae
• 1. Показания и противопоказания к операции
• 2. Общая подготовка животного к операции
• 3. Частная подготовка животного к операции
• 4. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материала
• 5. Фиксация животного во время операции
• 6. Анатомо-топографические данные оперируемой области
• 7. Обезболивание
• 8. Оперативный доступ
• 9. Оперативный приём
• 10. Заключительный этап операции
• 11. Послеоперационое лечение
• 12. Кормление, уход и содержание животного
• 13. Список используемой литературы

Регистрационные данные о животном

Anamnesis witae

Корова содержится в типовом коровнике на 200 голов. Система содержания на данный период пастбищная. Доение осуществляется на ферме в молокопровод. Уход за животными удовлетворительное. Поение из автопоилок вволю. Рацион состоит из зеленой массы вволю и концентрированные корма-1,5 кг в сутки.

1. Показания и противопоказания к операции

Показания к операции:

Аневризмы

Повреждения общей сонной артерии и ее ветвей;

Для профилактики кровотечения

При операции в зоне крупных ее ветвей.

Противопоказания к операции:

Поздние сроки беременности;

Состояние половой охоты;

За две недели до и после прививок;

Карантин в хозяйстве;

Истощение.

2. Общая подготовка животного к операции

Подготовка животного к операции

Для благоприятного исхода операции важное значение имеет подготовка к ней животного. Перед операцией у животного проводят клинические исследования, в частности, измеряют температуру тела, дыхание, частоту пульса. Нельзя проводить операцию у животных с повышенной температурой, не рекомендуется также ее проводить при наличии инфекционных заболеваний, у истощенных животных. Если операцию проводят не в срочном порядке, то перед ней животному уменьшают дачу корма и, если это возможно, то назначают голодную диету не более чем на 12 ч.

При выполнении операции с применением наркоза следует иметь в виду, что некоторые препараты, например рометар, во второй половине беременности может вызвать гибель плода.

животное операция сонная артерия С благоприятным исходом в этих случаях можно проводить операцию под местной анестезией, так как установлено, что она не отражается на развитии плода.

Перед операцией животных выгуливают с целью освобождения толстого отдела кишечника, проводят чистку или частичное обезболивание.

3. Частная подготовка животного к операции

Обработка операционного поля включает четыре основных момента: удаление волосяного покрова, механическую очистку с обезжириванием, дезинфекцию (асептизацию) поверхности с дублением и изоляцию от окружающих участков тела.

Волосяной покров выстригают или сбривают. Последнее имеет большое преимущество, так как асептизация кожи может быть сделана с большей тщательностью. Удобнее всего пользоваться обычной безопасной бритвой с обломанной пластинкой. Такую обработку легче осуществить уже на фиксированном животном.

При механической очистке и обезжиривании операционное поле протирают тампоном или салфеткой, смоченной 0,5% -ным раствором нашатырного спирта или спиртом-эфиром (поровну), можно чистым бензином, только после сухого бритья. Способов асептизации и дубления операционного поля много.

Так, по способу Филончикова дубление осуществляется двукратной обработкой операционного поля 5% -ным спиртовым раствором йода, причем интервал между обработками должен быть не менее 3 минут.

По способу Борхерса — двукратной обработкой 5% -ным спиртовым раствором формалина. Этот способ лучше применять на коже с усиленным потоотделением.

По Лепша операционное поле трижды обрабатывают 5% -ным водным раствором калия перманганата (при дерматитах), а по способу Боккала — 1% -ным спиртовым раствором бриллиантового зелёного, Асептирацию и дубление кожи можно выполнить раствором алтина, 1% -ным раствором дегмина или 3% -ным дегмицида.

Эффективным средством для этих целей является 1 — 3-ный раствор поверхностно-активных антисептиков патанола и атония.

Обработка операционного поля раствором фурацилина состоит в следующем, механическую очистку и обезжиривание кожи проводят водным раствором фурацилина в разведении 1: 5000, асептирацию и дубление — спиртовым раствором фурацилина в концентрации 1: 5000 — 500,0

Recipe: Solutions Furacilini 1: 5000 — 500,0

Misce. Da. Signa. Для механической очистки и обезжиривания операционного поля.

Recipe: Solutionis Furacilini spirituosae 1: 5000 — 300,0

Misce. Da. Signa. Наружное. Для дизенфекции и дубления кожи операционного поля.

При обработке операционного поля поверхность кожи протирают и смазываю в определённом порядке — от центральной части к периферии. Исключение составляют наличие вскрытого гнойного очага. В этом случае обрабатывают от периферии к центру.

Современные антисептики для подготовки операционного поля: Септоцид к-1 (окрашенный, применяется для пигментированных учатсков кожи); септоцид к-2 (не окрашенный); ассипур (содердит йод); алтин (1-% спиртовой раствор. Недостаток — после обработки скользкое поле); асептол (2% -ный раствор. Поле обрабатывают в течении 3-х минут); йодонат (1% -ный раствор. Поле обрабатывать двукратно).

4. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материала

Различают три основных приёма современной подготовки рук к операции:

а) механическая очистка;

б) химическая асептизация;

в) дубление кожи.

Механическая очистка заключается в обстригании ногтей, обработке заусениц. С рук снимаются все лишние предмет, рукава закусываются не ниже чем до локтя. Руки моются в воде с мылом, в щелочных растворах или в 0,5% -ном растворе нашатырного спирта. Руки моются при помощи щётки или в нескольких ванночках последовательно.

Мыть до тех пор, пока вода не станет чистой. Затем руки вытираются грубым стерильным полотенцем.

Химическая асептизация — руки обрабатываются от кончиков пальцев до локтей ватно-марлевым тампоном, смоценым антисептиком.

Дубление достигается путём обработки рук спиртами или квасцами. Происходит уплотнение верхних слоёв кожи и закрываются выводные протоки желез. Дополнительно кончики пальцев и ногти обрабатывают 5% -ным спиртовым раствором йода. Большинство антисептиков одновременно.

Способ Альфельда. Сначала руки моют с мылом тёплой водой, щёткой, вытирают полотенцем и затем 3−5 минут руки протирают ватно-марлевым тампоном смоченным 96⁰ спиртом.

Дополнительно кончики пальцев обрабатывают 55-ным спиртовым раствором йода.

Способ Спасолукоцкого — Кочергина. Руки 3−5 минут моют в 0,5% -ном растворе нашатырного спирта, затем вытирают полотенцем и проводят дезинфекцию и дубление 70−96⁰ спиртом. Кончики пальцев — спиртовым раствором йода 5%.

Способ Оливеова. Руки моются 5−10 минут в 0,5% -ном растворе нашатырного спирта, затем вытираются и протираются дважды ватномарлевым тампоном, смоченным йодированным спиртом (1: 1000).

Если руки условно чистые, то применяют йодированный спирт в концентрации 1: 3000. Кончики пальцев не обрабатываются.

Способ Киянова. Руки моют 5 минут в 0,5% -ном растворе нашатырного спирта, вытирают и обрабатывают 3 минуты. Под текучей струёй 3% -ным раствором сульфата цинка. Кончики пальцев обрабатываются 5% -ным спиртовым раствором йода.

Способ растворами фурацилина. Руки моются с мылом, вытираются и обрабатываются тампоном смоченным йодным раствором фурацилина (1: 5000) и затем обрабатываются тампоном смоченным спиртовым раствором фурацилина (1: 1500). Кончики пальцев обрабатывают 5% -ным спиртовым раствором йода.

Современные антисептики для рук.

Хлоргексидинабиглюконат (гибитан) выпускаются в виде 20% -ного концентрата. Перед применением разводится 70⁰ спиртом до концентрации 0,5−1%.

Хибисент (действющее начало гибитан).

Пливасепт (действующее начало гибитан) применяют 5% -ный. Кончики пальцев не обрабатывают спиртовым раствором йода, так как их соединение с йодом вызывает раздражение.

Также применяется 1% -ный раствор Демина, 3% -ный раствор дегмицида, 1−3% -ный раствор новосепта, настойка атония (стерильность сохраняется до 120 минут), роккал 0,1−0,3% -ный, церигель (при высыхании образуется защитная плёнка, которую можно снять этиловым спиртом), полиалкогольный антисептик для рук, стрептоцид первомур (действующее начало Н₂О₂ + муравьиная кислота), 0,25−0,5% -ный раствор хлорамината Б. Можно обрабатывать руки ультразвуком, пропуская его через жидкость антисептика 30 секунд.

При данной операции применяется следующий способ обработки рук: руки моются в 0,5%ном растворе нашатырного спирта, вытираются грубым полотенцем. Затем в течении 5 минут обрабатываются дважды поли алкогольным антисептиком для рук при помощи ватно-марлевого тампона.

Recipe: Solutionis Ammonii caustic 0,5% -5000,0

D. Signa. Наружное. Для мытья рук и обезжиривание.

Recipe: Полиалкогольный антисептик для рук 400,0

Da. Signa. Наружное. Для обработки рук хирурга.

Подготовка инструмента

При перевязки общей сонной артерии используют следующие инструменты: скальпель, пинцет, раневые крючки: острые и тупые, простые и автоматические, зонды пуговчатые, гемастатик, хирургические ложки, кюретки, зажим кровоостанавливающий, хирургические иглы, иглодержатель.

Еще необходимы ватно-марлевые тампоны.

Все металлические инструменты стерилизуют в воде с добавлением щелочей: 1% -ного натрия карбоната, 3% -ного натрия тетракарбоната (бура), 0,1% -ной гидроокиси натрия.

Щёлочи повышают эффект стерилизации, осаждают соли, имеющиеся в обыкновенной воде, и предупреждают возникновение коррозии и потемнение инструментов. Перед кипячении инструмента очищают от покрывающей их смазки, крупные и сложные инструменты разбирают.

Жидкость кипятят в специальных металлических сосудах — стерилизаторах простых и электронных. Стерилизаторы имеют объёмную решётку. Решётку вынимают специальными крючками и на неё укладывают инструменты, которые затем опускают в стерилизатор после 3-минутного кипячения жидкости. За этот период вода освобождается от растворённого в нём кислорода и нейтрализуются щёлочью. После кипячения решётку с инструментами извлекают из стерилизатора и инструменты перекладывают на инструментальный столик. Если инструменты необходимо приготовить заранее, то их после стерилизации вытирают стерильными тампонами, завёртывают в 2−3 слоя стерильной простыни или полотенца, а затем в плёнку; хранят и перевозят инструменты в стерилизаторе.

Другие способы стерилизации применяют в зависимости от обстоятельств и вида инструментов. В экстренных случаях допускают фламбирование металлических инструментов; их помещают в таз, обливают спиртом и обжигают. Однако режущие и колющие инструменты от обжигания тупятся и теряют блеск.

Если нет условий для стерилизации кипячением, инструменты стерилизуют химическим способом, опуская их на определённое время в антисептический раствор: в спиртовой раствор фурацилина в концентрации 1: 500 на 30 минут.

Можно опустить инструменты на 15 мин. в жидкость Карепникова: 20 г формалина, 3 г карбоновой кислоты, 15 г натрия карбоната и 1000 мл дистиллированной воды или в 5% -ный спиртовой раствор формальна, 1% -ный спиртовой раствор бриллиантового зелёного.

Подготовка шовного материала

Шовный материал должен иметь гладкую, ровную поверхность, быть эластичным, достаточно растяжимым и биологически совместимым с живыми тканями, обладая при этом минимальной реактогенностью и оказывать аллергизирующее воздействие на организм.

Перед стерилизацией их рыхло наматывают на стеклянные палочки или стекла с отшлифованными краями, а затем кипятят до 30 минут с приоткрытой крышкой, чтобы температура воды не превышала 100 ⁰С, иначе нити будут рваться. Еще можно использовать хлопчатобумажные и льняные нити. Их стерилизуют по способу Садовского: нити в мотках моются в горячей воде с мылом, затем тщательно прополаскиваются, наматывают на предметные стекла и опускают на 15 минут в 1,5% -ный нашатырный спирт, после этого на 15 минут в 2% -ный раствор формалина, приготовленном на 65⁰ спирте.

Можно погружать на 24 часа в 4% -ный раствор формалина.

Повторно стерилизуют в спиртовом растворе фурацилина 1: 1500, септоциде.

Стерилизацию ватно-марлевых тампонов осуществляют автоклавированием. Перед автоклавированием тампоны укладывают (неплотно) в биксы. Имеющиеся на боковой стенке отверстия открывают перед загрузкой автоклава и закрывают после стерилизации. В автоклав ставят одновременно несколько биксов. Продолжительность стерилизации зависит от показаний манометра: при 1,5 атм. (126,8⁰⁾ — 30 мин., при 2 атм. (132,9⁰⁾ — 20 мин. Контроль стерилизации в автоклаве — смотрят пробирки с серой, чем она расплавилась, то стерилизация проведена надежно. По прошествии нужного времени нагревание прекращают, осторожно открывают спусковой кран, выпускают пар и доводят давление до атмосферного (до нуля), только после этого осторожно открывают крышку автоклава и вынимают материал.

Еще тампоны можно стерилизовать текучим паром, либо в специальном текучепаровом стерилизаторе Коха, либо используют кастрюлю или ведро с крышкой.

Начало стерилизации с момента, когда пар начинает некоторое время выходить из-под крышки непрерывное струей. Температура пара достигает 100^0; продолжительность стерилизации не менее 30 мин.

5. Фиксация животного во время операции

Главное при фиксации животных — применить нужный приём, успокаивающий их, создать условия для безопасного исследования и оперирования.

Фиксация в стоячем положении. При групповом обследовании тесно расставленных животных привязывают к коновязи или к туго натянутой у забора веревке. В таком положении они фиксируют друг друга. Это дает возможность обследовать область головы, шеи, таза, наружных половых органов, делать прививки, исследовать ректально на беременность, кастрировать бычков в стоячем положении и т. д.

Голову животного прочно привязывают к столбу, тем самым ограничивая его движения.

Фиксация крупного рогатого скота.

6. Анатомо-топографические данные оперируемой области

Вентральная область шеи простирается вниз от шейных позвонков. Границы: передняя — линия, соединяющая углы нижней челюсти и идущая по контуру наружной челюстной вены; задняя — рукоятка грудной кости, верхняя — контур плечеголовного мускула и нижняя — свободный край шеи. В состав вентральной области шеи входят: гортань и трахея, пищевод, щитовидная железа, окружающие их мышцы и фасции. Взаимное расположение этих органов и покрывающих их слоев неодинаково в различных третях шеи, что и следует учитывать при выполнении операции (рис.1). Слоя и органы. Кожа тонкая, подвижная, у крупного рогатого скота свисает на свободном крае шеи в виде складки. Под ней находится подкожная клетчатка с разветвляющимися в ней вентральными ветвями кожных шейных, нервов, кожные кровеносные и межфасциальные сосуды. Поверхностная двухлистковая фасция шеи относительно рыхло соединяется с подлежащим слоем, а по срединной линии срастается с наружным листком глубокой фасции. В средней и каудальной трети шеи имеется подкожный мускул шеи, который верхним краем сливается с плечеголовным мускулом, а ниже покрывает яремный желоб.

Сосудисто-нервный пучок шеи включает в себя общую сонную артерию, блуждающий и симпатический нервы, а также возвратный нерв. Последний отдает трахеальные, пищеводные и щитовидные ветви и заканчивается в гортани.

У крупного рогатого скота симпатический ствол, входя в грудную полость, вступает в каудальный шейный ганглий или звездчатый узел.

Рис. 2. Поперечный разрез вентральной области шеи у крупно рогатого скота на уровне 3-го позвонка: 1 — кожа; 2 — поверхностная фасция; 3 — плечеголовная мышца; 4 — грудиночелюстная мышца; 5 — наружная яремная мышца; 6 — собственная фасция плечеголовной, грудино-челюстной мышц и ярёмной вены; 7 — грудино-сосцевидная мышца; 8 — глубокая фасция шей и с пластинки (а — предпозвоночная, б — позадитрахеальная, в — предтрахеальная); 9 — фасция трахеи; 10 — трахея; 11 — пищевод; 12 — внутренняя яремная вена; 13 — сонная артерия; 14 — вагосимпатический ствол; 15 — возвратный нерв; 16 — грудина подъязычная к 17 — грудино-щитовидная мышца; 18 — длинная мышца шеи; 19 — белая линия шей.

7. Обезболивание

Наркоз и инфильтрационная анестезия по линии разреза, а также инъецируют нейролептик.

8. Оперативный доступ

Разрез кожи делают в каудальной трети яремного желоба длиной 8−10 см по нижнему краю плечеголовной мышцы, вдоль и выше яремной вены. После этого рассекают поверхностную фасцию и подкожный мускул. Останавливают кровотечение. Раневыми крючками расширяют рану. Двумя хирургическими пинцетами захватывают в складку фасцию и рассекают ее. Определив местоположение артерии путем пальпации пульса, пинцетами подтягивают глубокую фасцию шеи и также рассекают ее ножницами.

9. Оперативный приём

При расширении всех слоев раны хорошо виден сосудисто-нервный пучок. В дальнейшем разрезают ножницами собственную фасцию артерии, пинцетами изолируют ее на протяжении 2−3 см, иглой Дешена подводят под нее лигатуру, не захватывая нервов, и перевязывают. Операцию завершают наложением узловатого шва на глубокую фасцию из кетгута, на кожу из шелка.

При случайных ранениях артерии ее обнажают на месте ранения с таким расчетом, чтобы можно было перевязать центральный и периферический концы сосуда.

10. Заключительный этап операции

Из полости раны удаляют сгустки крови и припудривают её порошком антибиотика.

Recipe: Benzylpenicilini-natrii 100 000 ED

Streptocidi 20.0

Misce, fiat pulvis.

Da. Signa. Присыпка на рану.

11. Послеоперационое лечение

После перевязки общей сонной артерии за животным ведётся наблюдение. Если возникают нагноительные процессы, то рану очищают и обрабатывают раствором антисептика.

12. Кормление, уход и содержание животного

После операции животных помещают в отдельный станок. Специального кормления не требуется. Не должно быть сквозняков. Ставят на диету, исключают пылящиеся корма.

13. Список используемой литературы

1. Веремей Э. И., Семенов Б. С. Практикум по оперативной хирургии с сосновами топографической анатомии животных: Учеб. пособие. — Мн.: Ураджай, 2001. — 204 стр.

2. Ельцов С. Г., Иткин Б. З., Сороковой И. Ф. И др. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных Под ред. С. Г. Ельцова. — М.: Государственное издательство сельскохозяйственной литературы, 1958.

3. Магда И. И. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных. — М.: Селхозиздат, 1963.

4. Оперативная хирургия / И. И. Магда, Б. З. Иткин, И. И. Воронин и др.; Под ред. И. И. Магды. — М.: Агрпромиздат, 1990. — 333 с.

5. Плахотин М. В. Справочник по ветеринарной хирургии. — М.: Колос, 1977. — 256 с.

6. Конспект лекций по оперативной хирургии.