Пути и факторы передачи

Орально-орального путь: передача НР при поцелуях, облизывании сосок, пользовании общими столовыми приборами. Возможно перекрестное инфицирование или наличие общего источника инфекции у НР-позитивных больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и членов их семей. Факторы передачи — вода, где НР сохраняется в течение нескольких суток, и пища. Возможна передача через грязные руки, предметы личной гигиены.

Фекально-оральный путь передачи имеет ограниченное значение. Ятрогенный — доказана возможность переноса НР от одного человека к другому через плохо обработанные инструменты при различных зондовых процедурах, ЭФГДС. Имеет значение высокая генетическая предрасположенность к инфекции и напряженность иммунитета к НР. Контингентами риска НР-инфицированности являются:

• 1. Находившиеся в контакте с больными раком желудка, лимфомой желудка, язвенной болезнью и гастритом, вызванными НР. Имеет значение продолжительность и массивность контакта.
• 2. Медицинский персонал гастроэнтерологических клиник (хирурги, эндоскописты, обслуживающий персонал). Например, частота язвенной болезни у врачей-эндоскопистов в 6−8 раз выше, чем в других группах населения.
• 3. Контингенты закрытых учреждений — специнтернатов, психиатрических стационаров, детских домов.
• 4. Дети, проживающие в несоответствующих гигиенических условиях: о стране проживания уже сказано (рейтинг качества жизни — Россия, 2001 г. — 55 место) внутри страны — низкий социально-экономический статус слоев населения (американские ученые установили, что НР не определяется в семьях, годовой доход которых превышает 70 тыс. $), перенаселенность квартир, скученность, общие кровати у детей или матери с ребенком, плохие санитарно-гигиенические условия, отсутствие достаточного количества горячей воды (у живущих в домах без горячей воды частота НР-инфицированности выше в 3 раза), некипяченая водопроводная вода, низкий уровень образования, прежде всего матери, искусственное вскармливание, неполная семья, отсутствие индивидуальных средств личной гигиены и индивидуальных столовых приборов (или некачественная обработка посуды), дефицит в питании, прежде всего, витамина С (как мощного антиканцерогена), а также витаминов, А и Е; овощей, фруктов, пищевых волокон, полиненасыщенных жирных кислот, которые уменьшают адгезию и рост НР; и, наоборот, избыток соли, нарушение моторики и дисбиоз кишечника (важно употребление черники, капусты), перенесенные ОКИ (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз). Раннее детство — критический период по НР-инфицированию. С возрастом возможность НР-инфицирования уменьшается. Следовательно, отдаление возраста НР-инфицирования.

Итак, в медицине сегодня уже считается признанным: частота НР-инфицированности среди детей с синдромом рецидивирующей абдоминальной боли (RAP) колеблется от 29 до 63,3%. Хроническая инфекция слизистой оболочки желудка, связанная с НР, является причиной гастритов в 50−96% (Архангельск, Куклина Н. А., 77%). Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является следствием НР-инфицированности в 70−100% случаев. Карцинома желудка связана с НР в 70−80%. В-клеточная лимфома желудка — MALT (mucosa assciated lymphoid tissu) развивается также на основе гастрита, вызванного НР. Слизистая оболочка желудка в норме не содержит лимфоцитов (или < 3−5 лимфоцитов/100 эпит/цит). Эрадикация НР при МАLТ-лимфоме дает регрессию опухоли размером менее 10 см в 100%, опухоли в 20 см — уменьшение ее на 90%. Обсуждается связь НР также с неязвенной диспепсией болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит, аденопапилломатоз слизистой оболочки желудка — т. е. резкая гипертрофия + аденомы, кисты) задержки роста у детей (Иванов, 1999 — НР способствует развитию инфантилизма) хроническая крапивница аутоиммунные заболевания, болезнь Крона Патогенез. Развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, связанного с НР-инфекцией, можно представить этапно. Попадающие в желудок НР начинают активно вырабатывать протеолитические ферменты, разжижающие слизь и извивающимися поступательными движениями проникают к поверхности слизистой оболочки. Здесь происходит адгезия и, прилипая к микроворсинкам эпителия, НР вызывает структурные повреждения: разрушение микроворсинок, снижение содержания муцина, увеличение содержания гликопротеидов и возникает выраженный мукоидный отек. В ответ на раздражение повреждённой ткани ферментами и токсинами, вырабатываемыми НР, а также в ответ на выделение им хемотоксических факторов возникает воспалительная реакция и деструкция эпителия. Но воспаление, вызванное НР, не всегда видно макроскопически при эндоскопии. НР инициирует иммунные реакции, формируется локальный иммунный ответ, характеризующийся выработкой антител (Ig А, М, G-" гэ").

Таким образом, НР индуцирует воспалительный процесс за счет ряда механизмов: способности бактерий внедряться в слизистую оболочку желудка, избегая уничтожения цитотоксического действия своих ферментов и медиаторов воспаления возможности стимулировать образование антител, которые вступают в перекрестную реакцию с человеческими антигенами антрального отдела желудка гипергастринемии воздействия на незащищенную муциновым слоем слизистой оболочки в результате действия энзимов микроба НР способствует также мобилизации воспалительных клеток с высвобождением значительного количества цитокинов (интерлейкин (II)-8, II-I TNF) и продукцией токсических радикалов О2.

Одновременно снижаются компенсаторные возможности антиоксидантной системы. В ответ на внедрение НР резко повышается инфильтрация слизистой оболочки антрального отдела желудка лимфоцитами, снабжёнными рецепторами для специфических соединений — нейротрансмиттеров, усиливающих моторную функцию желудка. Это в свою очередь, ведет к чрезмерному выбросу кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку и к перестройке (метаплазии) ее слизистой оболочки по желудочному типу — это приспособительная реакция — нестойкий к воздействию кислоты кишечный эпителий замещается желудочным, который более устойчив.