Противопоказания к проведению СИТ

Обострение основного аллергического заболевания, наличие выраженных осложнений основного аллергического процесса (эмфизема легких, пневмосклероз), легочное сердце с явлениями хронической дыхательной или сердечной недостаточности, беременность, опухоли, хронические инфекции в стадии обострения (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.), аутоиммунные заболевания (ревматизм в фазе обострения, коллагенозы и т. д.), тяжелые заболевания внутренних органов, нервной и эндокринной систем с нарушением их функций (например, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, гепатит, цирроз печени, гломерулонефрит, декомпенсированный сахарный диабет, облитерирующий эндартериит, рассеянный склероз), психические заболевания в фазе обострения, острые инфекционные заболевания, заболевания крови.

Осложнения

Различают местные и общие побочные реакции. Общие побочные реакции обычно связаны с нарушением правил проведения СИТ: превышение дозы вводимого аллергена, проведение лечения необученным персоналом, неправильная техника введения аллергена, попадание аллергена непосредственно в сосуд, введение аллерговакцины на фоне недиагностированной интеркуррентной инфекции, отсутствие контроля за жизненно важными показателями перед вакцинацией (АД, пульс, фоновый уровень пика экспираторного потока).

Общие реакции могут быть конституциональными и системными. Последние развиваются через 1040 минут после инъекции аллергена и проявляются симптомами разной степени тяжести: от умеренно выраженных кашля, чихания, головной боли, крапивницы, отека лица до синдромной реакции со стороны шоковых органов конъюнктивита, ринита, приступа бронхиальной астмы. Частота общих реакций колеблется от 0,1 до 21%. Конституциональная реакция может проявляться анафилактическим шоком. В ряде клиник при курсах СИТ случаи системных анафилактических реакций редки (в Саратовском аллергоцентре на 146 010 инъекций 1 анафилактический шок 0,0007%) или не зарегистрированы (аллергологические кабинеты Москвы, аллергологическое отделение Национального университетского госпиталя в Копенгагене).

Летальные случаи при правильном проведении СИТ казуистика. Но в Великобритании, где СИТ проводили врачи общей практики, а не аллергологи, с 1957 по 1986 г. г. описано 26 летальных исходов вследствие СИТ. Наступление летальных исходов связано с несвоевременным началом антианафилактических мероприятий, отсутствием противошокового набора.

Местные побочные реакции выражаются образованием на месте инъекции отека, иногда обширного, безболезненного, с явлениями легкого зуда и гиперемии. Опасности для пациента не представляют, проходят самостоятельно под действием антигистаминных средств и/или локальных глюкокортикостероидов в течение нескольких часов. Частота возникновения 2535% (А.Д. Адо).

Необходима тщательная регистрация местных реакций для принятия решения о повторении дозы вводимого аллергена до исчезновения местной реакции. антигенспецифический иммунопрофилактика аллерген Принципы профилактики осложнений:

• * развитие и обеспечение высокого комплайнса, взаимопонимания и сотрудничества между врачом и пациентом;
• * получение информированного согласия пациента на СИТ с соблюдением рационального образа жизни (отказ от употребления алкоголя, соблюдение гипоаллергенной диеты, режим труда и отдыха);
• * использование высокоочищенных стандартизированных и стабилизированных аллергенов без примесей балластных веществ;
• * постепенное увеличение дозы аллергена, повторение предыдущей дозы или снижение ее в случае появления сильной местной реакции (диаметр гиперемии более 25 мм);
• * уменьшение дозы на 1 ступень при использовании свежеприготовленных разведений;
• * следует избегать внутримышечных и внутривенных инъекций (после введения иглы под кожу потянуть поршень шприца на себя, при появлении в шприце крови — вытянуть иглу и сделать инъекцию в другую точку);
• * перед каждой инъекцией контролировать фамилию больного, соответствие аллергена и вводимой дозы; использовать для СИТ стерильный градуированный туберкулиновый шприц.
• * после инъекции больной должен находиться под наблюдением врача не менее 20 минут (опасные для жизни тяжелые реакции развиваются, как правило, в указанном интервале времени); предвестники генерализованной реакции при СИТ: чихание, кашель, чувство стеснения в груди, генерализованная гиперемия, ощущение покалывания и зуда на коже.

Каждое лечебное учреждение, где проводится СИТ, должно иметь противошоковый набор препаратов.

Неотложная помощь при побочных реакциях:

• * наложить жгут выше места инъекции (через 15 минут жгут ослабить);
• * ввести в место введения аллергена 0,2 мл адреналина в разведении 1:1000 (0,01 мл/кг веса для детей);
• * дать пациенту двойную дозу антигистаминного препарата;
• * можно ввести под кожу другой руки 0,3 мл адреналина в разведении 1:1000 (0,01 мл/кг для детей);

В случае проявлений анафилактического шока начинают в/в введение солевых растворов. Пациент должен лежать горизонтально так, чтобы его голова находилась ниже ног. Адреналин в разведении 1:100 000 вводят медленно (510 мкг/мин). Следят за АД, общим состоянием. В случае, если введение жидкости с адреналином не приводит к нормализации АД, начинают осторожное введение вазопрессорных препаратов, затем вводят антигистаминные (например, димедрол, тавегил 2 мл) и глюкокортикоиды (6090 мг преднизолона или эквивалентные дозы бетаметазона, метилпреднизолона и др.). При наличии бронхоспазма внутривенно применяют 10,0 мл 2,4% раствора эуфиллина.