Лечение синуситов. 
Терапия острых бактериальных инфекций околоносовых пазух и глотки

Лечение синуситов предполагает использование как консервативных, так и хирургических методов. Лечение острых бактериальных синуситов — в основном терапевтическое, комплексное, направленное как на борьбу с инфекционным агентом, так и на создание оптимальных условий для оттока патологического содержимого из пазухи.

Важное место в терапии синуситов отводится антибактериальным препаратам. Исключение составляют поражения околоносовых пазух вирусной этиологии, при которых лечение противомикробными средствами неэффективно. Однако в большинстве случаев при бактериологическом исследовании содержимого околоносовых пазух выделяется и идентифицируется кокковая флора, что следует расценивать, как непосредственное показание к проведению антибиотикотерапии. Антибактериальная терапия позволяет сократить длительность течения заболевания, уменьшить выраженность клинических проявлений, предотвращает развитие осложнений (в том числе орбитальных и внутричерепных), не позволяет воспалительному процессу перейти в хроническую форму.

К сожалению, в практической работе назначение антибиотиков, особенно в амбулаторных условиях, зачастую проводится лишь при подозрении на наличие бактериальной инфекции, чисто эмпирически, без учета индивидуальных особенностей течения заболевания у пациента, без анализа данных бактериологического исследования. В сложившихся условиях целесообразно активное и обязательное внедрение в практику рациональных рекомендаций по лечебной тактике острых синуситов. В то же время никогда не следует пренебрегать необходимым условием комплайенса антибиотикотерапии — оптимальным выбором препарата, который предполагает :

• — соответствие спектра действия антибиотика идентифицированному (допустимо — предполагаемому) возбудителю;
• — рациональную лекарственную форму и адекватный способ введения препарата в организм пациента;
• — оптимальную разовую, суточную, курсовую дозы и правильный режим дозирования;
• — учет переносимости и побочных действий препарата;
• — необходимость проведения полного курса антибиотикотерапии;
• — фармакоэкономический аспект лечения, конкретно для больного — стоимость лечения, соотношение «цена препарата — эффективность лечения»;
• — удобную для больного форму хранения препарата.

Одна из наиболее обсуждаемых проблем антибактериальной терапии — существенная вариабельность чувствительности микрофлоры и рост ее резистентности к антибиотикам. По имеющимся в литературе данным, в настоящее время в России основные возбудители острых бактериальных синуситов Streptococcus pneumoniae и Haemophillus influenzae сохраняют высокую чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам. Одним из препаратов первоочередного выбора остается амоксициллин — бактерицидный полусинтетический антибиотик, обладающий широким спектром действия, активный в отношении грамположительной и грамотрицательной кокковой флоры. Хорошо всасывается при пероральном приеме, устойчив в кислой среде желудка. Имеет высокую (до 95%) биодоступность, уровень которой не зависит от приема пищи. Доказано, что амоксициллин хорошо накапливается в околоносовых пазухах. Обычная и достаточная разовая доза для взрослых — 500 мг. Режим введения — 3 раза в сутки, вне зависимости от приема пищи. Длительность приема амоксициллина определяется тяжестью и формой синусита, но в среднем составляет 7−10 дней. Терапия показана не только при наличии у пациента клинических проявлений заболевания, но и в течение нескольких дней после их исчезновения.

В настоящее время предпочтение отдается использованию амоксициллина/клавуланата, чем монотерапии амоксициллином. Связано это с тем, что в ряде исследований по завершении лечения количество выздоровлений в группе пациентов, принимавших амоксициллин/клавуланат, было достоверно выше по сравнению с пациентами, которым назначался амоксициллин. Также исследования показывают более выраженную способность амоксициллин/клавуланата в эрадикации аэробных и анаэробных патогенов.

Учитывая, что лечение острых неосложненных бактериальных синуситов проводится в основном в амбулаторных условиях, предпочтение следует отдавать тем пероральным препаратам, которые за счет высокой биодоступности и хорошей пенетрации в ткани не уступают по эффективности парентеральным лекарственным формам.

Показания и критерии подбора противомикробной терапии у детей аналогичны взрослым. Предпочтение отдают пероральному применению антибактериальных препаратов в возрастной дозировке. Например, рекомендуемые дозы амоксициллина/клавуланата — 40 мг/кг при троекратном приеме в сутки.

Комплекс лечебных мероприятий должен включать, помимо антибактериальной терапии, использование средств и методов для уменьшения отечности слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Арсенал деконгестантов достаточно велик и включает различные лекарственные формы: капли, таблетки, капсулы, мази. Следует учитывать, что при длительном местном (эндоназальном) применении противоотечных препаратов, обладающих адренергичеким действием, велика вероятность развития у пациента медикаментозного ринита, а пероральный прием нежелателен у больных гипертонической болезнью. Повышает эффективность лечения назначение муколитиков, физиотерапевтические мероприятия. Положительно влияет на клинические проявления синусита и ускоряет репаративные процессы в полости носа и околоносовых пазухах «физиотерапия на дому» — орошение полости носа соляным раствором, паровые ингаляции с добавлением нескольких капель эвкалиптового масла. Показано обильное питье, в том числе полезны настои клевера с добавлением меда, мяты, малины, чай из липового цвета и травы иван-чая.

При тяжелом течении заболевания, при отсутствии эффекта консервативного лечения, при угрозе или развитии осложнений необходимо проводить лечение в условиях стационара, прибегая в случае необходимости к хирургическим методам лечения.

Лечение одонтогенного гайморита проводится совместно со стоматологом и включает санацию «причинного» зуба.