Современные контрацептивные мероприятия с точки зрения надежности защиты репродуктивной системы сексуально активных подростков

Несмотря на активную работу врачей, педагогов, религиозных деятелей и прочих специалистов, пропагандирующих гигиенические и сексуальные нормы поведения, здоровый образ жизни и методы планирования семьи, воздержание от секса по сей день не является основной добродетелью юной части населения России. Опыт сексуальных контактов почти каждая десятая жительница России приобретает в возрасте до 14 лет, каждая третья молодая женщина — к 16 годам. По данным официальной статистики, средний возраст первого полового акта колеблется в различных регионах Российской Федерации от 15,8±0,2 до 17,5±0,5 лет.

Согласно данным социологического опроса старшеклассников по различным регионам России, 67% девушек спокойно относятся к ранним внебрачным половым сношениям, около 50% подростков, вступая в сексуальный контакт, не задумываются о возможности зачатия, в том числе и те, кто имеет теоретические знания о сексе, менструальном цикле, фертильном периоде и о последствиях незащищенного полового акта. В ряде случаев причина столь легкомысленного поведения кроется в ложном представлении о редком возникновении беременности при сексуальном раннем дебюте. Иные юные любовники, увлекшись эмоциями, надеялись на удачу. Результатом халатного отношения к своему репродуктивному здоровью является нежеланная беременность.

Коэффициент рождаемости у 15−19летних наших современниц в 2,5 раза выше, чем тридцать лет назад. Каждый десятый новорожденный ребенок в России появляется на свет у матери моложе 15 лет и чаще всего вне зарегистрированного брака. Причем беременность у 19% девушек возникает в результате первого в их жизни незащищенного полового акта.

Учитывая, что к 17 годам жизни 75% девушек имеют различные хронические соматические заболевания, а 18−5% имели или страдают теми или иными проявлениями патологии репродуктивной системы, роды для этой категории юных беременных оказываются серьезным испытанием. В структуре гинекологических заболеваний современных подростков, особенно с ранним сексуальным дебютом, превалируют воспалительные процессы половых органов. Нередко выявляемая у современных подростков врожденная неполноценность соединительной ткани и трофологическая недостаточность оказывается дополнительным фактором в патогенезе преждевременных родов, слабости родовой деятельности и прочих отклонений от физиологического течения беременности и родов у юных беременных.

Отрицательной и, к сожалению, превалирующей стороной проблемы беременности у юных женщин остаются аборты и их осложнения. Количество абортов среди юных россиянок в последние пять лет несколько снизилось с 252 282 в 1996 г. до 194 883 в 2000 г. на 1 млн. лиц моложе 19 лет. На долю юных женщин России приходится около 6% абортов. Несмотря на некоторую тенденцию к снижению частоты абортов, этот показатель остается одним из самых высоких среди экономически развитых стран, особенно в группе первобеременных юных женщин. В возрастной группе до 20 лет наблюдается самая высокая доля абортов, выполненных при сроке беременности более 12 недель. 14,9% юных женщин пытаются прервать беременность самостоятельно или с помощью частных лиц, употребляя недопустимые дозы и типы лекарственных препаратов (14,6%) либо подвергаясь криминальным внутриматочным вмешательствам (0,3%). Следует отметить, что частота осложнений после абортов у подростков в 2−2,5 раза выше, а материнская смертность в 5−8 раз выше, чем у женщин репродуктивного возраста (И.И. Гребешева, 1998; В. Н. Серов и соавт., 1998; С. В. Захаров и соавт., 2000).

Не вызывает сомнения, что изменение ситуации возможно только путем совершенствования системы оказания специализированной образовательной и лечебной помощи детям и подросткам. Помочь разрешить эту проблему можно путем привития подрастающему поколению навыков ответственного отношения к вопросам семьи и сексуальных отношений, к планированию беременностей, гарантирующих рождение здорового ребенка и сохранение здоровья женщины. Не менее важным условием успешного решения этой проблемы является повышение образовательного уровня врачей, к которым обращаются подростки и молодежь, и тем самым увеличение численности безопасных докторов.

В целях повышения безопасности назначения средств и методов контрацепции в 1996 году ВОЗ были опубликованы рекомендации об их приемлемости. Согласно этим рекомендациям всех пользователей контрацепцией в соответствии с их состоянием можно распределить на 4 категории.

К категории I должны относиться лица, состояние которых позволяет пользоваться методом контрацепции без ограничений при любых обстоятельствах.

К категории II пользователи, у которых преимущества метода превышают теоретический и подтвержденный риск его использования. Подобным лицам метод контрацепции рекомендуется при условии обязательного последующего наблюдения врачом.

К категории III следует относить пользователей, которым метод, как правило, не рекомендуется, так как риск его использования обычно превышает преимущество. Исключение составляют случаи, когда более подходящий метод или средство недоступны или неприемлемы.

Категорию IV составляют лица, которым изза высокого риска расстройства здоровья противопоказано использование метода контрацепции.

Важно отметить, что вступление в силу этих рекомендаций, с одной стороны, дало возможность более гибко и четко выбирать метод защиты от нежеланного зачатия, с другой позволило существенно сократить список абсолютных противопоказаний к гормональной контрацепции.