Лучевое и комбинированное лечение некоторых неопухолевых заболеваний органа зрения

Псевдоопухоли орбит

В настоящее время под термином «псевдотумор» понимают узкую группу заболеваний орбиты, имеющих общую морфологическую характеристику неспецифического хронического воспаления, но отличающихся патогенезом [28]. Среди многих классификаций наиболее распространенной является классификация Бровкиной А. Ф. [7, 28], по которой псевдотумор орбиты разделяется на первичный идиопатический миозит, дакриоаденит, очаговый или диффузный васкулит.

Учитывая умеренный ответ на системную кортикостероидную терапию, высокий уровень рецидивов (52%) и низкий уровень излечения у пациентов с псевдотумором [76], лучевая терапия может быть методом выбора при данной патологии. Разовые дозы 1 Гр, суммарные дозы доводят до 3−4 Гр.

Эндокринная офтальмопатия

Различаются следующие формы эндокринных офтальмопатий: тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм и эндокринная миопатия.

Первое отечественное сообщение о рентгенотерапии больных с отечным экзофтальмом принадлежит М. Л. Краснову и Б. И. Свядощ в 1960 г. [цит. по Бровкиной А. Ф. [7]]. Из-за высокой радиочувствительности лимфоидных элементов на фоне медикаментозного лечения отечного экзофтальма назначают лучевую терапию орбитальных тканей в противовоспалительных дозах: вся курсовая доза — в среднем около 6 Гр при фракционировании по 0,8 Гр — подводится к орбите с одного височного поля, чем достигается концентрация дозы на большем объеме содержимого орбиты, а также щадится кожа век и конъюнктивы [7, 37].

Дистанционную гамматерапию и облучение с помощью линейного ускорителя электронами 16 МэВ начали применять при эндокринной офтальмопатии в начале 70-х годов [47, 50]. Разовые очаговые дозы, по различным литературным источникам, колеблются в большом диапазоне, от 0,2 до 0,8−1,0 Гр на глубине 4,0−4,5 см. Суммарные очаговые дозы также имеют разброс от 2,0 до 8,0−10,0 Гр. Takahashi и соавт. [94] наблюдали хороший или умеренный ответ у 60% пациентов при облучении ретробульбарной клетчатки разовыми дозами 1 Гр до суммарных доз 20 Гр. Wilson, Prochoda [97] наблюдали пациентов с тиреоидной орбитопатией, пролеченных дистанционной лучевой терапией высокими энергиями в течение 8 лет и отмечали улучшение движения глазных яблок, а также уменьшение двоения.

Учитывая, что лечебный эффект от лучевой терапии у больных с отечным экзофтальмом достигается в основном за счет высокой чувствительности лимфоидных элементов к ионизирующему излучению, показателем к лучевой терапии следует считать стадию лимфоидной инфильтрации отечного экзофтальма.