Результаты и обсуждение

При обследовании пациентов c имплантированными предсердными ЭКС (AAI — 17, AAIR — 5) выявлено: интермиттирующий гипосенсинг зубца Р — 11 (50%), стимуляция АОО при блокаде выхода — 1 (4,5%); неэффективная предсердная стимуляция при блокаде выхода — 3 (13,6%), в том числе непродолжительные эпизоды (несколько минут за все время наблюдения) — 2; эпизоды миопотенциального ингибирования продолжительностью от 1,2 до 3,1 с — 4 (18,2%); избыточный прирост частоты стимуляции при физической нагрузке — 1 (20% от AAIR); перекрестный сенсинг зубца R при дефекте программирования рефрактерного периода ЭКС (312 мс) — 1 (4,5%); короткий пароксизм трепетания предсердий с ЧСЖ 120 в 1 минуту — 1 (4,5%); частая желудочковая экстрасистолия — 4 (18,2%).

Миопотенциальное ингибирование выявилось у 16 (33,3%) больных с желудочковыми ЭКС (VVI, VVIR) при выполнении изометрических проб, перемене положения тела, физических нагрузках. Длительность пауз составляла 1,2−2 с — у 12 (25%), 2−3 с — у 2 (4,2%), 3−4,9 с — у 2 (4,2%). Преходящий гипосенсинг зубца R наблюдался в 4 случаях (8,3%).

Желудочковая экстрасистолия высоких градаций зарегистрирована у 22 больных с ЭКС VVI, VVIR (48,1%), короткий пароксизм фибрилляции предсердий — у 1 (2,3%). Из 11 пациентов с ЭКС VVIR избыточный прирост частоты отмечался у 5 (41,7%).

При двухкамерной стимуляции (8 DDDR, 3 DDD) в двух случаях наблюдался гипосенсинг зубца Р (18,2%), в двух — частая желудочковая экстрасистолия (18,2%), пароксизмы трепетания предсердий — у 2 (18,2%), быстрый прирост частоты стимуляции — у 3 (37,5% от DDDR). У одной больной с ЭКС Ergos 02 за время суточного мониторирования неоднократно наблюдались эпизоды пейсмекерной тахикардии.

При выявлении гипосенсинга Р/R увеличивалась чувствительность ЭКС (до 0,5−0,8 мВ при предсердной, до 2,5 мВ при желудочковой позиции электродов), при наличии биполярных электродов выбирался биполярный сенсинг (в 10 случаях). холтеровский ингибирование экстрасистолия Миопотенциальное ингибирование при предсердной стимуляции устранено у 2 больных с биполярными электродами путем перепрограммирования чувствительности ЭКС в биполярный режим.

У пациентов с миопотенциальным ингибированием на фоне желудочковой стимуляции уменьшалась чувствительность ЭКС с 2,5 до 3,89−5,22 мВ, у одного больного при проведении контрольных изометрических проб продолжительность ингибирования стимуляции уменьшилась с 2,8 до 1,8 с, однако, при нагрузке на руки, перемене положения тела отмечалось головокружение, что, при отсутствии спонтанного ритма при ХМ, потребовало изменения режима стимуляции с VVI на VOO.

Для предотвращения пейсмекерной тахикардии у больной с Ergos 02 (DDDR) был увеличен предсердный рефрактерный период (с 400 до 450 мс), у той же пациентки отмечался интермиттирующий предсердный гипосенсинг (увеличена чувствительность предсердного канала с 1,2 до 0,6 мВ). При контрольном суточном ХМ через два дня после перепрограммирования ЭКС гипосенсинг зубца Р и пейсмекерная тахикардия не зарегистрированы.

При выявлении желудочковых аритмий высоких градаций назначалась соответствующая антиаритмическая терапия.

У больных с частотноадаптивными ЭКС при избыточном приросте частоты стимуляции изменялись настройки сенсора.