Дивертикул Меккеля. 
Синдром острого живота у детей

Дивертикул Меккеля (дивертикул подвздошной кишки) является врождённой аномалией тонкой кишки, связанной с нарушением обратного развития проксимального отдела желточного протока (протока между пупком и кишечником), когда остается необлитерированной (незакрытой) его проксимальная часть.

В первые недели внутриутробного развития человека функционируют эмбриональные протоки — желточный (ductus omphaloentericus) и мочевой (urachus), которые входят в состав пупочного канатика. Первый служит для питания плода, соединяя кишечник с желточным мешком, по второму осуществляется отток мочи в околоплодные воды. На 3−5 месяце внутриутробной жизни наблюдается обратное развитие протоков: желточный полностью атрофируется, превращаясь в среднюю связку, располагаясь с внутренней поверхности передней брюшной стенки. В зависимости от того, в какой степени и на каком уровне сохранился необлитерированный желточный проток, различают:

• 1. Свищи пупка полные и неполные;
• 2. Меккелев дивертикул;
• 3. Энтерокистому.

Эту аномалию открыл Иоганн Фридрих Меккель младший (1781 — 1833 гг.), немецкий анатом из Халле. Он определил различие между двумя видами дивертикулов тонкой кишки:

• 1) приобретенный на мезентериальной стороне тонкой кишки, состоящий только из мукозы;
• 2) врожденный настоящий дивертикул, захватывающий все слои стенки и отходящий антимезентериально.

В работах, опубликованных в период с 1808 по 1820 г., он указывал, что второй из названных дивертикулов должен рассматриваться как остаток ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), аргументировал это следующим образом:

• — у одного индивидуума никогда не обнаруживается более одного дивертикула со структурой, напоминающей таковую тонкой кишки;
• — дивертикул располагается всегда в дистальном отделе тонкой кишки на антимезентериальной стороне;
• — наличие дивертикула часто сопровождается другими врожденными нарушениями;
• — он встречается также и у животных, которые в своем эмбриональном развитии имеют желточный мешок;
• — зафиксирован случай, когда дивертикул персистировал до пупка.

Дивертикул возникает из эмбрионального сообщения между желточным мешком и средней кишкой, поэтому возможны различные формы тотальной или частичной персистенции с наличием или отсутствием просвета. Их можно подразделить следующим образом.

• 1. Персистирование всего протока:
  • * полностью открыт;
  • * частично открыт:
    • а) с кишечной стороны — дивертикул Меккеля,

b) с пупочной стороны — омфалоцеле,.

• с) посередине — энтерокистома;
• * полностью закрыт.
• 2. Персистирование части протока:
  • * открыт с пупочной стороны — омфалоцеле
  • * открыт с кишечной стороны — дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля, с соединением или без, встречается наиболее часто (70% случаев). Частота дивертикула Меккеля, по данным разных авторов, составляет 1 — 4%, соотношение мужчин и женщин примерно 2:1, в случае осложнений даже 5:1. 50% случаев — дети до 10 лет, остальные манифестируют в возрасте до 30 лет. Частота сочетания с другими врожденными пороками развития — до 12%. Указаний на семейную встречаемость нет.

Длина дивертикула составляет в среднем 2 — 3 см (от 1 до 26 см), он может быть толщиной в палец или узким, как аппендикс, имеет коническую или цилиндрическую форму. Обычно дивертикул располагается на стороне подвздошной кишки, противоположной брыжейке (по свободному краю кишки, антимезентериально), в среднем на расстоянии 40 — 50 см (от 3 до 150 см) от баугиниевой заслонки. Он может припаиваться соединительнотканным тяжем (остаток желточного протока) к брыжейке, передней брюшной стенке или кишечным петлям.

Дивертикул Меккеля считают истинным дивертикулом, т.к. при гистологическом исследовании в его стенке находят все слои кишки. Но уже 100 лет известно, что также там могут встречаться гетеротопно расположенная слизистая желудка (1882 г., Тимманс) — эпителий примерно одной трети дивертикулов относят к эпителию железистого типа, способных вырабатывать соляную кислоту; а также ткань поджелудочной железы (1861 г., Зенкер). Это является причиной одного из осложнений — эрозии его стенки и кишечного кровотечения. аппендицит дивертикул меккель инвагинация.