Материалы и методы исследования

В исследование была включена группа больных с ведущим соматическим заболеванием (легочная и сердечно-сосудистая патология) в количестве 76 человек (мужчины и женщины в равном соотношении). Средний возраст больных составил 47,9 ± 1,3 года (от 41 до 58 лет). Обследование проводилось на базе терапевтического и кардиологического отделений Украинского государственного НИИ медико-социальных проблем инвалидности. Больным был проведен клинико-психопатологический осмотр, в результате чего они были разделены на 3 группы: 1-я — группа условной нормы — без выраженных психопатологических синдромов; 2-я — группа больных с депрессивными синдромами различной степени выраженности, согласившихся на дополнительную медикаментозную терапию; 3-я — группа больных с депрессивными симптомами, отказавшихся от дополнительной медикаментозной терапии и проходивших индивидуальную поддерживающую психотерапию.

Также больные были дважды (в начале и через 3 недели) обследованы с помощью оценочной шкалы депрессии Гамильтона (HDRS-21), что позволило определить уровень тяжести депрессивных расстройств. Данная методика проста, надежна и валидна в применении, а также широко распространена, что позволяет соотносить полученные результаты с другими исследованиями.

В медикаментозной терапии был применен Цитагексал — антидепрессант, СИОЗС. Причинами выбора данного препарата были следующие:

• · Цитагексал отличается высокой, сопоставимой с трициклическими антидепрессантами эффективностью (до 80%) и высокой скоростью наступления клинического эффекта (превосходит флуоксетин, сертралин);
• · это наиболее селективный серотонинергический антидепрессант;
• · стабильность терапевтически эффективной дозировки данного препарата снимает вопрос о необходимости индивидуального подбора доз;
• · Цитагексал имеет высокий терапевтический индекс;
• · отличается сбалансированным влиянием — отсутствием седативного и самостоятельного психостимулирующего эффекта, препарат обладает «гармонизирующим действием» на настроение;
• · Цитагексал хорошо переносится и безопасен при длительном приеме, побочные эффекты возникают достаточно редко, кратковременны и чаще всего проходят бесследно в течение 2−3 недель;
• · отмечается практическое отсутствие лекарственного взаимодействия (редкость нежелательных взаимодействий с другими медикаментами) благодаря минимальному метаболизму с цитохромными ферментами печени, данное свойство позволяет широко применять Цитагексал у соматических больных с депрессивными расстройствами и высокой лекарственной нагрузкой (пациенты принимают большое количество других препаратов для лечения основного заболевания);

депрессия соматический цитагексал.

• · отмечается линейная связь между дозой и концентрацией в крови (т.е. препарат не кумулируется);
• · Цитагексал прост в дозировании и удобен для приема — один раз в сутки.

Результаты исследования и их обсуждение Клинико-психопатологически у больных 2-й и 3-й группы были выявлены непсихотические психические расстройства депрессивного регистра.

В соответствии с выявленными расстройствами были сделаны назначения, согласованы вопросы проведения индивидуальной поддерживающей психотерапии.

У больных 1-й группы (группа условной нормы) на протяжении обследования не наблюдалось значительных изменений психического состояния. На фоне этого процесс редукции соматических симптомов протекал в соответствии с прогнозированными врачами-интернистами изменениями. Первые значимые результаты лечения соматической патологии были достигнуты уже через 10 дней терапии.

У больных 2-й группы уже к исходу первой недели терапии наблюдалось значительное снижение депрессивных симптомов.

Все это сопровождалось значительной редукцией психопатологических симптомов, что позитивно сказывалось на проведении соматической терапии: практически полностью прекратились сильные перепады артериального давления, значительно улучшились показатели ЭКГ-обследования, снизилось число приступов, наблюдалось общее улучшение самочувствия. Максимальное улучшение состояния было достигнуто через 3 недели проведения терапии, но оно не могло считаться полным выздоровлением. После прекращения лечения и выписки из стационара наблюдались рецидивы соматических проявлений, которые так и не были исключены. Больным был рекомендован более длительный прием медикаментов (до полугода и более) и после выписки из соматического стационара. Следует отметить, что для некоторых пациентов такое улучшение соматического состояния наблюдалось впервые за последние несколько лет.

У больных 3-й группы наблюдалась значительно менее выраженная редукция депрессивных симптомов. Первые значимо более низкие результаты были получены только к концу третьей недели, хотя больные этой группы отмечали, что эти изменения они оценивают как стабильные. Наряду с этим следует отметить, что в данной группе на фоне незначительного улучшения общего соматического состояния наблюдалось снижение показателей АД, числа приступов. Больные данной группы более высоко оценивали свои шансы на полное выздоровление, а также проявляли интерес к продолжению психотерапии по окончании лечения в стационаре.

У 27 пациентов (21 человека 2-й группы и 6 3-й) в результате проводимого лечения через 21 день наблюдалось значительное улучшение состояния, клинически выражающееся в редукции психопатологических симптомов и объективном улучшении соматических показателей. Побочных эффектов действия Цитагексала не наблюдалось. Данный препарат обладает высокой терапевтической эффективностью в качестве монотерапии депрессивных расстройств в соматическом стационаре.

Полученные клинические изменения, а также изменения уровня депрессивных расстройств с последующим улучшением общего соматического состояния при проведении медикаментозной и психотерапии являются объективным подтверждением ее необходимости при различных видах терапевтической патологии.