Клинико-морфологические особенности хронического гастродуоденита у подростков с солевым диатезом

Актуальность проблемы В последнее время в условиях экологического неблагополучия отмечается значительный рост сочетанной патологии желудочно-кишечного тракта с заболеваниями органов мочевой системы (Сергеева K.M., Смирнова H.H., 2000; Баранов A.A., 2003; Котлярова М. С., 2004), а именно клинически выраженная оксалатно — кальциевая кристаллурия в сочетании с гастритом и гастродуоденитом. Доказано, что изменение экологии внешней среды способствует развитию оксалатно-кальциевой кристаллурии, которая оказывает влияние на клинико-морфологическую, функциональную характеристики хронического гастродуоденита у детей (Петрунин A.A., 2001).

Межорганные структурно-функциональные связи между органами мочевой системы и желудочно-кишечным трактом в детстве выражены отчетливее, чем у взрослых из-за ограниченных резервных возможностей, что проявляется особенно ярко в условиях патологии. Общий план строения пищеварительной и мочевыделительной систем, сходная регуляция функции и пролиферации диктует необходимость рассмотрения их патологии в едином контексте.

Пищеварительный тракт является местом тесного взаимодействия иммунной системы с многочисленными явлениями внешней среды, обеспечивает первую линию защиты организма от проникновения во внутреннюю среду токсических субстратов. Установлено, что в защите слизистой оболочки желудка особо важную роль играет местная иммунологическая защита (Шабунина Е.И. с соавт., 1997). Однако работы по иммуноморфологическим сопоставлениям слизистой оболочки желудка и факторов «местной иммунной» защиты желудочного сока у детей единичны (Хавкин А.И., 1993).

В настоящее время в клинической медицине все шире используют термины предболезнь или пограничное состояние, которое является мостиком между нормой и патологией (Игнатова М.С., 2002). Провести грань между предрасположенностью и пограничным состоянием чрезвычайно сложно. Однако ранняя диагностика необходима для своевременного включения мероприятий профилактического плана и поэтому для каждого ребенка, у которого нет яркой манифестации заболевания, но имеется наследственная предрасположенность к болезни необходимо решать этот вопрос индивидуально. Минимальные проявления неблагополучия обычно не диагностируются как патологическое состояние и трактуются как предрасположенность к тому или иному заболеванию.

Современные методы диагностики говорят о том, что всякое нарушение функций имеет свой морфологический субстрат, то есть ни один из факторов внешней среды не может оказать непосредственного воздействия на функции различных органов, без воздействия на структуры.

Отсутствуют данные о влиянии наличия солевого диатеза на формирование, так называемых, гастритов эндогенного происхождения.

Актуальность изучения возможностей раннего выявления предрасположенности к развитию патологии и пограничных состояний не вызывает сомнения. В связи с чем нами предпринято настоящее исследование.

Цель исследования: на основании комплекса клинико — морфологических сопоставлений выявить особенности хронического гастродуоденита, формирующегося на фоне солевого диатеза у подростков. Задачи исследования.

1. Выявить клинические особенности хронического гастродуоденита у подростков с солевым диатезом.

2. Определить уровень «местной иммунной» защиты желудка (содержание б^А, 1§ А,^М, в желудочном соке) у подростков с хроническим гастродуоденитом, протекающим на фоне солевого диатеза.

3. Составить морфологическую характеристику слизистой оболочки желудка с определением плазматических клеток, продуцирующих^А, ^М, у подростков с хроническим гастродуоденитом, протекающим на фоне солевого диатеза.

4. Определить корреляционную взаимосвязь изменения содержания иммуноглобулинов в желудочном соке и плазмоцитами, продуцирующими^А, ^М, в собственной пластинке слизистой оболочки желудка у подростков с хроническим гастродуоденитом, протекающим на фоне солевого диатеза.

5. Выявить процессы камнеобразования в почках у подростков с хроническим гастродуоденитом, протекающим на фоне солевого диатеза. Научная новизна Впервые проведены комплексные клинико-морфологические сопоставления хронического гастродуоденита у подростков в зависимости от активности камнеобразования в мочевой системе. Доказано наличие клинико-морфологических особенностей хронического гастродуоденита, формирующегося у детей, имеющих аномалию конституции, в частности, солевой диатез. Выявлено влияние наличия солевого диатеза на частоту атрофических форм гастрита, желудочной метаплазии эпителия и высокой степени активности воспаления в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Доказан факт корреляционной зависимости степени активности камнеобразования и количества б^А желудочного сока. При преимущественном содержании 1§ 0-плазмоцитов в собственной пластинке слизистой оболочки желудка определено нарастание б^А в желудочном соке.

Практическая значимость в полученных исследованиях заключается о влиянии наличия такой аномалии конституции как солевой диатез на формирование у подростков хронического гастродуоденита. Солевой диатез с активностью камнеобразования у детей при хроническом гастродуодените свидетельствует об угрозе развития атрофических форм гастрита, желудочной метаплазии эпителия и высокой степени активности воспаления в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, что должно учитываться при проведении профилактики и лечения детей с данной патологией. Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Хронический гастродуоденит у подростков при солевом диатезе имеет клинико-морфологические особенности.

2. Особенности хронического гастродуоденита у подростков, формирующегося на фоне солевого диатеза, связаны с активностью процессов камнеобразования в мочевой системе.

3. При нарастании активности процессов камнеобразования определяется повышенное содержание б^А желудочного сока.

Внедрение результатов исследования в практику Результаты, полученные при проведении комплексного исследования хронического гастродуоденита у подростков с солевым диатезом, внедрены в работу гастроэнтерологического и нефрологического отделений детской городской клинической больницы № 7 г. Челябинска Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе со студентами лечебного, медико-профилактического. педиатрического факультетов, а также клиническими ординаторами и интернами на кафедре детских болезней № 3 ЧелГМА. Апробация работы Основные положения диссертационной работы представлены на VII Конгрессе педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее» (Москва, 2002), конференции молодых ученых и специалистов РФ им. Академика Б. С. Гракова (Красноярск, 2003), X Конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2003), научно-практической конференции, посвященной 50-летию ГУЗ ДДКБ на ст. Челябинск ЮУЖД (Челябинск, 2003), IX Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2004), конференции «Здоровье подростков: проблемы и пути их решения» (Владивосток, 2004), 5 съезде врачей Челябинской области (Челябинск, 2004), II Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», III итоговой научно-практической конференции молодых ученых ЧелГМА (Челябинск, 2005).

Публикации По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы, включающего 192 отечественных и 107 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 47 таблицами, 17 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Наличие солевого диатеза оказывает влияние на формирование хронического гастродуоденита у детей подросткового возраста.

2. Хронический гастродуоденит при солевом диатезе имеет характерные клинико-морфологические особенности у подростков.

3. Особенности хронического гастродуоденита, формирующегося на фоне солевого диатеза, у подростков связаны с активностью процессов камнеобразования в мочевой системе, что проявляет себя клинически желудочной диспепсией, вовлечением в патологический процесс желчевыводящей системы и поджелудочной железы, эндоскопическидиффузным поражением слизистой оболочки желудка и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки по типу гастродуоденопатии, дуодено-гастральным рефлюксом.

4. Особенностями морфологического субстрата слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у подростков с хроническим гастродуоденитом при увеличении степени активности камнеобразования являются возрастающая частота встречаемости атрофических форм гастрита, сопровождающаяся явлениями желудочной метаплазии эпителия и выраженной степенью активности воспаления, в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

5. При хроническом гастродуодените у подростков, формирующемся на фоне солевого диатеза, в слизистой оболочке желудка имеет место преимущественное повышение содержания 1§ 0-плазмоцитов со стимуляцией выработки желудочного сока, что подтверждает наличие активного воспаления. При нарастании активности процессов камнеобразования определяется увеличение содержания б^А желудочного сока.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У детей с солевым диатезом при появлении жалоб гастроэнтерологического профиля необходимо обследование с использованием метода клиновидной дегидратации (Литос-система) для выявления ранних признаков активации процессов камнеобразования в мочевой системе.

2. Проведение анализа суточной мочи с определением уровня экскреции солей (оксалатов, фосфатов, уратов), показателей, характеризующих наличие тубулярных нарушений, не отражает в полной мере активности камнеобразования у детей, в связи с чем необходимо комплексное обследование пациентов с солевым диатезом при угрозе развития хронического воспалительного процесса в верхних отделах пищеварительного тракта.

3. Дети с солевым диатезом при активности процессов камнеобразования должны находиться на диспансерном учете как у гастроэнтеролога, так и у нефролога для совместного решения объема проводимой профилактики и лечения.