Результаты и обсуждение

После лечения с использованием экстракорпоральных методов гемокоррекции у 98% больных независимо от локализации патологического процесса было достигнуто купирование воспалительного процесса в глазу с улучшением его функциональных характеристик и повышением центральной остроты зрения (более 0,3 у 39−46% больных).

До начала комплексного лечения с использованием различных методов экстракорпоральной гемокоррекции у всех больных статистически достоверно были снижены основные показатели, характеризующие обменные процессы (базовый потенциал, темновой минимум, световой максимум). У пациентов с преимущественным поражением переднего отрезка глаза коэффициент Ардена существенно не отличался от нормальных показателей, а во II и III группах отмечено снижение этого показателя. Эти данные характеризуют выраженные нарушения обменных процессов в наружных слоях сетчатки и пигментном эпителии. После проведенного лечения с применением различных методов экстракорпоральной гемокоррекции во всех группах больных происходит улучшение показателей электроокулограммы и электроретинограммы, характеризующих обменные процессы в наружных слоях сетчатой оболочки и пигментном эпителии — практически до нормы.

В процессе плазмафереза у больных I и II групп наблюдается некоторое снижение всех классов иммуноглобулинов, коррелирующее со снижением исходно повышенной концентрации ЦИК. Учитывая, что клиренс ЦИК в процессе ПА значительно больше, чем клиренс иммуноглобулинов, и принимая во внимание усиление фагоцитарной активности макрофагальной системы, следует думать не только об элиминирующем действии самого ПА, но и об активизации механизмов естественной элиминации ЦИК.

Проведение ПА в I группе больных способствует снижению количества Т-супрессоров и NK-клеток, нормализации ИРИ и восстановлению иммунотолерантности. Дополнительное лазерное облучение реинфузируемой крови не оказывает значительного воздействия на состояние гуморального иммунитета у данной категории больных. Электромагнитному воздействию подвергаются в основном эритроциты крови, в связи с чем вряд ли следует ожидать существенного влияния на гуморальный иммунитет. Преимущественно дезагрегационный характер действия ПА в сочетании с ЭЛОК подтверждается отсутствием дополнительных изменений со стороны экспрессии клеточных маркеров по сравнению с ПА. Следовательно, восстановление ИРИ обусловлено в большей степени действием ПА. УФО лимфоцитов крови в сочетании с ПА приводит к снижению повышенных титров сывороточного IgM и секреторного IgA. Падение титра иммуноглобулинов в результате дополнительного воздействия ультрафиолетового света на лимфоциты крови происходит опосредованно через подавление экспрессии цитотоксических Т-лимфоцитов, о чем свидетельствует снижение количества CD8+ и CD16+.

Плазмаферез и особенно сочетание его с методами квантовой гемотерапии способствуют увеличению количества CD4+ лимфоцитов у больных II группы. Можно предположить, что с увеличением количества Т-хелперов усиливается выработка цитокинов. Это обусловливает нормализацию ИРИ и восстановление иммунотолерантности. Дополнительное лазерное и особенно ультрафиолетовое облучение лимфоцитов реинфузируемой крови в сочетании с плазмаферезом приводит к значительному снижению концентрации патологических иммуноглобулинов опосредованно через подавление экспрессии цитотоксических Т-лимфоцитов.

Отсутствие выраженных изменений со стороны сывороточных иммуноглобулинов после плазмафереза у больных III группы вызвано истощением или блокированием механизмов их продукции. Усиление фагоцитарной активности макрофагальной системы свидетельствует об активации механизмов естественной элиминации ЦИК. Отмеченное значительное снижение концентрации секреторного Ig A слезы говорит об уменьшении локального аутоиммунного воспаления. Повышение количества CD8+ клеток указывает на стимуляцию супрессорной функции Т-лимфоцитов. Отмеченное после плазмафереза с УФО лимфоцитов крови повышение количества CD4+ Т-лимфоцитов свидетельствует о нормализации выработки цитокинов. Дополнительное лазерное облучение реинфузируемой крови не оказывает значительного воздействия на состояние гуморального иммунитета у данной категории больных. Это подтверждается отсутствием дополнительных изменений со стороны экспрессии клеточных маркеров по сравнению с плазмаферезом.

При анализе отдаленных результатов исследования в сроки от 1 года до 10 лет установлено, что в 65% случаев удалось достичь стойкой клинической ремиссии и сократить рецидивы заболевания в 2−2,5 раза.

Результаты работы позволили сформулировать дифференцированные показания к применению различных методов экстракорпоральной гемокоррекции в практике врача-офтальмолога. К ним можно отнести тяжелое рецидивирующее течение воспалительного процесса в глазу, резистентность к проводимой комплексной медикаментозной терапии и частые рецидивы заболевания. Учитывая тот факт, что ПА в сочетании с ЭЛОК обладает дополнительным антиагрегационным действием, способствуя улучшению состояния региональной гидрогемодинамики, эта комбинация методов показана больным с преимущественным поражением переднего отдела глаза и больным с травматическими иридоциклитами и симпатической офтальмией. ПА с УФО лимфоцитов крови обладает выраженным иммуномодулирующим действием, приводящим к восстановлению хелперной и супрессорной субпопуляции лимфоцитов периферической крови, IgA cлезной жидкости, восстановлению нормального антителообразования, а также улучшению реологических свойств крови. Этот метод показан больным с хроническим затяжным вялотекущим процессом, сопровождающимся нарушением иммунорегуляторной функции независимо от его локализации.

Разработанные экстракорпоральные методы лечения являются неспецифическими и универсальными. Неспецифический характер их действия по отношению к нозологической форме заболевания позволяет проводить их унифицированно: 2−4 процедуры ежедневно или через 1 день. Они способствуют элиминации патогенетических факторов, улучшению реологических свойств крови, нормализации иммунного гомеостаза и восстановлению обменных процессов в наружных слоях сетчатой оболочки и пигментном эпителии. Это обусловлено снижением токсико-аллергического влияния продуктов иммуновоспалительного процесса, усилением фагоцитарной активности нейтрофилов, снижением концентрации ЦИК и IgA в слезной жидкости.