Современные неинвазивные методы исследования макро-и микроциркуляции

Реовазография. Реовазограмма отражает суммарный (магистральный и коллатеральный) прирост объема артериальной крови в исследуемом органе или сегменте организма по отношению к венозному оттоку за это время. Метод прост, неинвазивен, допускает возможность многократных исследований, достаточно информативен, позволяет наряду с качественными характеристиками кровообращения определять и количественные, оценивать коллатеральный кровоток и стадию ишемии.

Однако, так как происходит одновременная регистрация всех компонентов (артериального, венозного, капиллярного), это не всегда позволяет четко определить степень изменения каждого из них.

Кроме этого, метод не позволяет установить локализацию стенотических и окклюзионных изменений.

Сфигмография позволяет исследовать форму и величину пульса, скорость распространения пульсовой волны, находящейся в зависимости от ряда факторов: сердечного выброса, вазомоторных реакций, эластичности сосудистой стенки и др. У больных с окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей уменьшается амплитудный градиент пульса, удлиняется время анакроты объемной сфигмографии вследствие замедления кровотока в сосудах. Данный метод дает информацию о качественной характеристике кровотока, но не позволяет количественно оценить нарушения гемодинамики. Кроме того, этот метод имеет ряд ограничений, таких как заболевание сосудов, вынужденное положение конечности, мышечный гипертонус, тромбоз глубоких вен конечности, синдром малого выброса при сердечной недостаточности.

Для исследования макрогемодинамики применяется воздушная и окклюзионная плетизмография. Однако, по данным авторов, определяемые этими методамиабсолютные величины кровотока достаточно информативны у больных с венозной патологией, у больных облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей показатели мало отличаются от нормы. Поэтому эта методика не нашла широкого применения.

В настоящее время лидирующее положение в изучении нарушений гемодинамики занимает ультразвуковое ангиосканирование и допплерография. Для исследования артериальной системы конечностей применяются методы ультразвукового дуплексного сканирования с цветовым допплеровским картированием кровотока и непрерывноволновой допплерографии. Используются следующие режимы сканирования: двухмерный В-режим с высоким разрешением (визуализация кровеносного сосуда и периваскулярных тканей); цветовое доплеровское картирование — цветной допплер (позволяет на основании цветовой картограммы судить о распределении потока в сосуде в режиме реального времени и дать ему качественную оценку); импульсная допплерография — РW-допплер (количественные характеристики кровотока — линейная скорость и объемный кровоток); режим цветового отображения энергии допплеровского спектра — энергетический допплер (оценка состояния кровотока в мелких сосудах и при резком снижении его скорости, не зависящая от скорости, угла и направленности кровотока).

Сегодня в комплекс ультразвукового исследования входят прослушивание сигналов кровотока магистральных артерий, их графическая регистрация, подсчет линейной скорости кровотока, измерение регионарного систолического давления (РСД) и определение его индекса, а сегментарное измерение артериального давления на различных уровнях дает информацию о наличии артериальных окклюзии в различных частях конечности. Для количественной характеристики нарушений регионарной макрогемодинамики используется максимальное значение лодыжечного индекса регионарного систолического давления, объемные и скоростные характеристики кровотока.

С помощью ультразвуковогоангиосканирования (дуплексное, триплексное) возможно получение графической характеристики атеросклеротической бляшки, возможна ее пространственная реконструкция. Ряд авторов отмечает высокую диагностическую информативность ультразвукового дуплексного сканирования при исследовании артерий нижних конечностей малого и среднего калибра. По данным А. Г. Соколовича, чувствительность цветного ультразвукового сканирования для различных сегментов бедренно-подколенной зоны составила 75%-96%, специфичность — 94%-100%, абсолютное совпадение диагнозов составляло 92%-98%, а индекс каппа -0,82−0,89. По данным П. Э. Айриян чувствительность цветового дуплексного сканирования составила 99,3%, точность — 97,5%, положительное предсказываемое значение — 96,7%, отрицательное предсказываемое значение — 98,6%.

Таким образом, ультразвуковая допплерография и ангиосканирование в ряде случаев превосходит по точности рентгеноконтрастную ангиографию. Методика исследования высокоинформативна, неинвазивна, проста, не требует больших затрат времени, безвредна для больных пожилого возраста, следовательно, может применяться многократно для динамического контроля, что особенно выгодно отличает ее от ангиографии, однако не разрешает оценить кровенаполнение и прогнозировать жизнеспособность тканей.

Ангиография является малым оперативным вмешательством, чревата возникновением осложнений, не может выполняться многократно и, следовательно, сопряжена с высоким риском для больных пожилого и старческого с тяжелыми соматическими заболеваниями. Поэтому данный метод диагностики не использовался в нашем исследовании и подробное его описание мы не приводим.