Клиническая картина. 
Особая форма хронического дуоденита: геликобактерный дуоденит

Хронический геликобактерный дуоденит не имеет специфических жалоб. Обращает на себя внимание [15,18] наличие у 90−95% больных астеновегетативных расстройств, а у 66,1% - наличие эрозий или пептических язв в луковице ДПК. Следует отметить, что в 32,2% случаях хронический НР-гастродуоденит или НР-гастрит имел сопутствующую патологию со стороны билиарной системы (ЖКБ с затруднением оттока желчи).

Диагностика

По нашим данным [6,10,15,18], достоверный диагноз хронического геликобактерного дуоденита можно поставить с применением следующих диагностических методов:

• 1. Модифицированный метод хромогастродуоденоскопии. Он позволяет осуществлять диагностику эктопированного эпителия в ДПК во время эндоскопического исследования и проводить прицельную биопсию из этих участков.
• 2. Прицельная биопсия из 3−4 участков слизистой тела, антрального отдела желудка и метаплазированной слизистой луковицы ДПК.
• 3. Метод эндоскопической внутрижелудочной и дуоденальной рН-метрии с забором тощаковой порции желудочного сока.
• 4. Диагностика НР в желудочном содержимом морфологическим методом и модифицированным быстрым уреазным тестом [13].
• 5. Диагностика НР в слизистой желудка и ДПК быстрым уреазным тестом и морфологическим методом, в сыворотке крови — серологическим методом с определением уровня БАПНА-амидазной и пероксидазной активности специфических IgG антител, выделенных предложенным нами способом [3].

Следует отметить, что окраска метаплазированной слизистой ДПК, прицельная биопсия, внутрижелудочная и дуоденальная рН-метрия, забор желудочного содержимого могут проводиться при однократном эндоскопическом исследовании в течение 55−70 минут.

Окончательный диагноз устанавливается на основе гистологического исследования биоптатов дуоденальной слизистой и выявления НР любым методом (морфологическим, биохимическим или серологическим). Показанием для взятия биопсии может служить эндоскопически выявляемый активный дуоденит, эрозивно-язвенный процесс в слизистой или наличие рубцовой деформации на фоне желудочной метаплазии луковицы ДПК, которая выявлена методом хромодуоденоскопии.

Патологоанатомическая картина слизистой ДПК при хроническом геликобактерном дуодените. По нашим данным [18], при гистологическом исследовании хронический неатрофический дуоденит обнаружен у 19,1% обследованных, атрофия желез — у 80,9%, инфильтрация слизистой ДПК лимфоцитами и плазматическими клетками — у 100,0%, нейтрофильными гранулоцитами — у 98,8%, участки желудочной метаплазии у 100,0% больных.