Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Прогностические критерии безопасного перевода больных с ИВЛ на спонтанное дыхание

Диссертация: Прогностические критерии безопасного перевода больных с ИВЛ на спонтанное дыхание
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Расчет интегративных индексов RSBI и CROP для определения оптимального времени экстубации в процессе активизации самостоятельного дыхания и перед экстубацией у всех пациентов после кардиохирургического вмешательства является необходимой клинико-диагностической процедурой. Применение интегративных индексов в качестве критериев адекватности самостоятельного дыхания и возможности экстубации… Читать ещё >

Прогностические критерии безопасного перевода больных с ИВЛ на спонтанное дыхание (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений
  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Факторы, влияющие на возможность отключения больного от АИВ и экстубацию
    • 1. 2. Оценка состояния больного для выработки такгитки респираторной терапии
    • 1. 3. Параметры и методы респираторной терапии
    • 1. 4. Клинико-диагностические параметры, применяемые для прогноза успешности экстубации
    • 1. 5. Перевод пациентов на самостоятельное дыхание
      • 1. 5. 1. Типы дыхательной недостаточности
      • 1. 5. 2. Определение степени готовности пациента к отключению от АИВ
      • 1. 5. 3. Измерение нейромускулярных функций
      • 1. 5. 4. Измерение нагрузки на дыхательную мускулатуру
      • 1. 5. 5. Изменение нагрузки на респираторную систему в процессе попытки спонтанного дыхания
      • 1. 5. 6. Изменения в других органах и системах при активизации самостоятельного дыхания
    • 1. 6. Организация и осуществление снятия пациента с ИВЛ
      • 1. 6. 1. Проблемы поддержания газообмена
      • 1. 6. 2. Оценка нейромускулярных функций
      • 1. 6. 3. Измерение и устранение повышенной нагрузки на дыхательные мышцы
      • 1. 6. 4. Изменения кардио- и гемодинамики
      • 1. 6. 5. Технические проблемы
      • 1. 6. 6. Физиологические проблемы
      • 1. 6. 7. Стратегия активизации самостоятельного дыха- 48 ния
      • 1. 6. 8. Экстубация
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Клиническая характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Критерии стабильности состояния
    • 2. 4. Характеристики индексов
  • Глава 3. Результаты исследования
  • Глава 4. Обсуждение полученных результатов
  • Выводы 75 Практические рекомендации
  • Список литературы

Список сокращений

А-а градиент

Cst Crs

СРАР CROP Fi

FRC FVC C02 IMV

— альвеолярно-артериальный градиент

— артериальное давление

— аппарат искусственной вентиляции легких

— дыхательная недостаточность

— дыхательный объем

— жизненная емкость легких

— искусственная вентиляция легких

— минутный объем дыхания

— постоянное положительное давление к концу выдоха

— форсированная жизненная емкость легких

— функциональная остаточная емкость легких

— частота дыхания

— частота сердечных сокращений

— динамический комплайнс

— статический комплайнс

— комплайнс респираторной системы

— постоянное положительное давление в дыхательных путях

— комплайнс, частота, оксигенация, давление

— фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси

— функциональная остаточная емкость легких

— форсированная жизненная емкость легких

— углекислый газ

— перемежающаяся вспомогательная вентиляция

MIP — максимальное инспираторное усилие

MMV — максимальная спонтанная вентиляция

NIF — максимальное инспираторное усилие

02 — кислород

ОСВ — кислородная цена дыхания

Р0.1 — трахеальное окклюзионное давление

РаСОг — парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови

РА02 — парциальное напряжение кислорода в альвеолах

Ра02 — парциальное напряжение кислорода в артериальной крови РаОг/ РдС>2 — индекс оксигенации

PEEP — постоянное положительное давление к концу выдоха

Pf — постоянный поток рН — концентрация водородных ионов pHj — интрамуральная гастральная концентрация водородных ионов

Pi — инспираторное давление

Pi шах — максимальное инспираторное давление

PimCC>2 — интрамуральная гастральная

PSV — вентиляция с поддержкой давлением

R — частота дыхания

RSBI — индекс частого поверхностного дыхания

RVR — индекс соотношения частоты дыхания ваОг — сатурация кислородом артериальной крови

SIMV — синхронизированная перемежающаяся вспомогательная вентиляция д — минутная альвеолярная вентиляция

VD — минутная вентиляция мертвого пространства ve — минутный объем дыхания

Vt — дыхательный объем

Vco2 — общая продукции углекислоты в организме

WOB — работа по дыханию

Актуальность исследования.

Возобновление спонтанного дыхания после искусственной вентиляции легких (ИВЛ) часто достигается без больших проблем, но у некоторых пациентов активизация самостоятельного дыхания — это длительный и трудный процесс, который заметно удлиняет период ИВЛ и забирает ресурсы отделения интенсивной терапии. Процесс активизации самостоятельного дыхания — комплексный процесс и прежде чем планировать перевод пациента с ИВЛ на самостоятельное дыхание, необходима многоплановая оценка конкретной клинической ситуации: механики дыханияадекватности вентиляции, оксигенациихарактера проводимой в данный момент терапиидругих проблем медицинского планасостояния питанияпсихологических нужд пациента. Успешность попытки снятия больного с ИВЛ также зависит от умения персонала отделения реанимации правильно оценить ответ пациента на попытку активизации самостоятельного дыхания, так как многие параметры этого процесса дают полезную информацию для установления причин и патогенеза дыхательной недостаточности у данного пациента (70). Не вызывает сомнений, что диагностические тесты полезны в работе, если они применяются для той категории больных, для которой были разработаны (47).

Об использовании в детском возрасте интегративных индексов в качестве предикторов адекватности самостоятельного дыхания опубликовано очень небольшое число работ в зарубежной литературе. В отечественной литературе подобных работ не встречается, а об использовании интегративных индексов у детей после кардиохирургических вмешательств для прогноза адекватности самостоятельного дыхания и экстубации исследований нет и в иностранной литературе.

Цель и задачи:

Цель настоящего исследования — изучение возможности применения интегратив-ных индексов «частота/объем» (RSBI, англ.) и CROP после кардиохирургических вмешательств, как у взрослых, так и у детей.

Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Определить параметры характеризующие механические свойства легких, оксигенации, вентиляции до и в процессе активизации самостоятельного дыхания у пациентов после хирургической коррекции врожденных пороков сердца, аортокоронарного шунтирования;

2. Определить средние и пороговые значения интегративных индексов у исследуемой категории пациентов;

3. Рассчитать точность индексов (чувствительность, специфичность, позитивную и негативную предсказательную силу).

4. Выявить ситуации в которых индексы дают ложноположительный прогноз;

5. Разработать методику перевода кардиохирургических больных на самостоятельное дыхание с использованием интегративных индексов в качестве критериев, прогнозирующих адекватность самостоятельного дыхания после экстубации.

Научная новизна работы.

Впервые определены средние значения интегративных индексов — CROP и RSBI у успешно экстубированных пациентов, их точность для пациентов после коррекции врожденных пороков сердца, отработана методика перевода этих пациентов с ИВЛ на самостоятельное дыхание. В результате проведенных исследований установлено, что применение интегративных индексов позволяет уменьшить продолжительность ИВЛ в послеоперационном периоде и раньше экстуби-ровать больных.

Практическая значимость работы.

Использование интегративных индексов позволяет уменьшить продолжительность ИВЛ в послеоперационном периоде, снизить число осложнений связанных с ИВЛ, уменьшить длительность пребывания пациентов в отделении реанимации и в стационаре.

Исследование выполнено на 120 больных, которым в послеоперационном периоде проводилась ИВЛ с последующей экстубацией, среди них 65 детей в возрасте от 3 до 15 лет, оперированных по поводу ВПС и 55 взрослых пациентов в возрасте от 39 до 67 лет после операций на коронарных и магистральных сосудах.

Выводы.

1. Проведенное исследование констатировало высокую клинико-диагностическую ценность интегративных индексов RSBI и CROP, суммирующих эффекты физиологических механизмов, направленных на восстановление адекватного самостоятельного дыхания. Использование индексов в кардиореаниматологической практике дает высокую точность прогноза у пациентов независимо от характера патологии и возраста.

2. Для детей чувствительность обоих индексов и прогностичность позитивного результата (с пограничными величинами для RSBI <11 дых в мин/мл/кг и CROP >0.1 мл/кг/дых в мин) оказалась равной 1,0 и 0,96 соответственно.

3. Оптимальными условиями для экстубации пациентов детского возраста являются значения RSBI < 11 дых в мин/мл/кг и CROP >0.1 мл/кг/дых в мин.

4. Для взрослых чувствительность обоих индексов и прогностичность позитивного результата (с пограничными величинами для RSBI105 дых в мин/л и CROP > 13мл/дых в мин) оказалась равной 1,0 и 0,98 соответственно.

5. Оптимальными условиями для экстубации взрослых пациентов являются значения RSBI < 105дых в мин/л и CROP > 13мл/дых в мин.

6. Индексы не могут прогнозировать негативный результат в случаях, когда нахождение интубационной трубки в трахее нивелирует обстоятельства, препятствующие адекватной вентиляции и правильному расчету индексов (сужение трахей любой этиологии, большие аорто-легочные коллатерали).

7. Расчет интегративных индексов RSBI и CROP для определения оптимального времени экстубации в процессе активизации самостоятельного дыхания и перед экстубацией у всех пациентов после кардиохирургического вмешательства является необходимой клинико-диагностической процедурой. Применение интегративных индексов в качестве критериев адекватности самостоятельного дыхания и возможности экстубации позволяет уменьшить продолжительность ИВЛ в послеоперационном периоде и раньше экстубировать больных.

Практические рекомендации.

1. Всем пациентам после кардиохирургического вмешательства необходимо проводить расчет интегративных индексов RSBI и CROP в процессе активизации самостоятельного дыхания и перед экстубацией.

2. Необходимость этой клинико-диагностической процедуры диктуется стремлением к точной оценке адекватности самостоятельного дыхания и возможности экстубации, что позволяет уменьшить продолжительность ИВЛ в послеоперационном периоде и раньше экстубировать больных.

3. Расчет индексов рекомендуется у пациентов независимо от характера патологии и возраста в виду высокой точности прогноза для определения оптимального времени экстубации.

4. Пациентов детского возраста рекомендуется экстубировать при величине RSBI <11 дых в мин/мл/кг и CROP >: 0.1 мл/кг/дых в мин.

5. Взрослых пациентов рекомендуется экстубировать при величине RSBI < 105дых в мин/л и CROP > 13мл/дых в мин.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.А., Гельфанд Б. Р., Стамов В. И. с соавт. Прекращение длительной ИВЛ и переход на спонтанное дыхание хирургических больных. -Анестезиология и реаниматология. 1997. — N1. — С. 4 — 10.
  2. Л. Эффективность пищеводной баллонной манометрии при отуче-нии пациентов от искусственной вентиляции легких. Русский медицинский журнал. — 1996.-Том 3, N11.
  3. В.К., Марченков Ю. В. Окклюзионное давление в первые 100 мс вдоха (Р0.1) как показатель возможности снижения дыхательной поддержки при острой дыхательной недостаточности. Анестезиология и реаниматология. 1997. — N4. — С. 40 — 45.
  4. Amato М.В.Р., Barbas C.S.V., Medeiros D.M. et al. Effects of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J Med. -1998. — Vol.336. — P. 347 — 354.
  5. Amoateng-Adjepong Y., Jacob B.K., Ahmad M., Manthous C.A. The effect of sepsis on breathing pattern and weaning outcomes in patients recovering from respiratory failure. Chest. — 1997. — Vol.112, N2. — P. 472 — 477.
  6. Bach J.R., Saporito L.R. Criteria for extubation and tracheostomy tube removal for patients with ventilatory failure: a different approach to weaning. Chest. -1996.-Vol.110.-P. 1566−1571.
  7. Bach J.R. Liberation from mechanical ventilation. Chest. — 1999. — Vol.115. — P. 1217.
  8. Barisione G., Rovida S., Gazzaniga G.M. et al. Upper abdominal surgery: does a lung function test exist to predict early severe postoperative respiratory complications? Eur. Respir. J. — 1997. — Vol.10. — P. 1301 -1308.
  9. Baumeister B.L., El-Khatib M., Smith P.G., Blumer J.L. Evaluation of predictors of weaning from mechanical ventilation in pediatric patients. Pediatr. Pulmonol. 1997. — Vol.24,N5. — P.344 -352.
  10. Ben-Dov I., Sietsema K.E., Wasserman K. 02 uptake in hyperthyroidism during constant work rate and incremental exercise. Eur. J. Appl. Physiol. 1991. -Vol.62. — P.261 -267.
  11. Bolton C.F. Electrophysiologic studies of critically ill patients. Muscle Nerve. -1987.-Vol.10.-P. 129−135.
  12. Bouachour G., Guiraud M.P., Gouello J.P., Roy P.M., Alquier P. Gastric intramu-cosal pH: an indicator of weaning outcome from mechanical ventilation in COPD patients. Eur. Respir. J. — 1996. — Vol.9, N9. — P. 1868 — 1873.
  13. Bowman W. Physiology and pharmacology of neuromuscular transmission with special reference to the possible consequences of prolonged blockade. Intensive Care Med. — 1993. -Vol.19. — P. 545 — 553.
  14. Brochard L., Rauss A., Benito S. et al. Comparison of three methods of gradual, withdrawal from ventilatory support during weaning from mechanical ventilation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. — Vol.150. — P. 896−903.
  15. Buda A.J., Pinsky M.R., Ingels N.B. et al. Effect of intrathoracic pressure on left ventricular performance. N. Engl. J. Med. 1979. — Vol. 301. — P.453−459.
  16. Capdevila X., Perrigault P.F., Ramonatxo M., Roustan J.P., Peray P., d’Athis F., Prefaut C. Changes in breathing pattern and respiratory muscle performance parameters during difficult weaning. Crit. Care Med. -1998. — Vol.26, N1. — P. 79 -87.
  17. Chatila W., Jacob В., Guanglione D. et al. The unassisted respiratory rateitidal volume ratio accurately predicts weaning outcome. Am. J. Med. -1996. Vol.101. -P.61 -67.
  18. Cerra F. Hypermetabolism, organ failure and metabolic support. Surgery. -1987. -Vol. 101.-P.1 -14.
  19. Colin F. Royse, Alistair G. Royse and Paul F. Soeding. Routine immediate extu-bation after cardiac operation: a review of our forst 100 patients. Ann. Thorac. Surg. — 1999. — Vol.68. — P. 1326 -1329.
  20. Decramer M., Lacquet L.M., Fagard R. et al. Corticosteroids contribute to muscle weakness in chronic airflow obstruction. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. -Vol.150.-P. 11−16.
  21. Dries D.J. Weaning from mechanical ventilation. J. Trauma. — 1997. — Vol.43, N2.-P. 372 — 384.
  22. Dureuiil В., Viires N., Cantineau J.P. et al. Diaphragmatic contractility after upper abdominal surgery. J. Appl. Physiol. 1986. — Vol.61. — P. 1775 — 1780.
  23. Eastwood P.R., Hillman D.R., Finucane K.E. Ventilatory responses to inspiratory threshold loading and role of muscle fatigue in task failure. J. Appl. Physiol. -1994. Vol.76. — P.185- 195.
  24. Ely E.W., Siegel M.D., Inouye S.K. Delirium in the Intensive Care Unit: An Under-Recognized Syndrome of Organ Dysfunction. Sem. Resp. Crit. Care Med. -2001. Vol.22, N2. — P. 115 -126.
  25. Epstein S., Ciubotaru R.L. Influence of gender and endotracheal tube size on preextubation breathing pattern. Am J. Respir. Crit .Care Med -1996. -Vol.154. -P. 1647 652.
  26. Esteban A., Frutos F., Tobin M. et al. A comparison of four methods of weaning patients from mechanical ventilation. N. Engl. J. Med. 1995. Vol.332. P.345 -350.
  27. Esteban A., Aly’a I., Gordo F. et al. Extubation outcome after spontaneous breathing trials with T-tube or pressure support ventilation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. — Vol.156. — P.459 — 465.
  28. Gattinoni L., Pesenti A., Bombino M. et al. Relationships between lung computed tomographic density, gas exchange, and PEEP in acute respiratory failure. Anesthesiology 1988. — Vol.69. — P.824 — 832.
  29. Girault C., Defouilloy C., Richard J.C., Muir J.F. Weaning criteria from mechanical ventilation. Monaldi Arch. Chest Dis. — 1994. — Vol.49, N2. — P. 118 — 124.
  30. Gluck E.H., Corigan L. Predicting eventual success or failure to wean in patients receiving long-term mechanical ventilation. Chest. — 1996. — Vol.110, N4. — P. 1018−1024.
  31. Goulet R., Hess D.R., Kacmarek R.M. Pressure vs flow triggering during pressure support ventilation. Chest. — 1997. — Vol. 111. — P. 1649 -1653.
  32. Hall J.B., Wood L.D.H. Liberation of the patients from mechanical ventilation. -JAMA. 1987. — Vol.257. — P. 1621 — 1628.
  33. Hansen-Flaschen J., Cowen J., Raps E.C. Neuromuscular blockade in the intensive care unit: More than we bargained for. Am. Rev. Respir. Dis. 1993. -Vol.147. -P.234−236.
  34. Hawkes C., Dhileepan S., Foxcroft D. Early extubation for adult cardiac surgical patients. Cochrane Database Syst. Rev. — 2003−4:CD003587
  35. ЗЭ.Неггега M., Blasco J., Venegas J. et al. Mouth occlusion pressure (P0.1) in acute respiratory failure. Intensive Care Med.-1985. Vol.11. — P.134 -139.
  36. Houtchens B.A., Westenskow D.R. Oxygen consumption in septic shock: collective review. Circ. Shock. -1984. Vol.13. — P.361 — 384.
  37. Hubmayr R.D., Loosbrock L.M., Gillespie D.J. et al. Oxygen uptake during weaning from mechanical ventilation. Chest. 1988. — Vol.94. — P. 1148 -1155.
  38. Hund E.F., Fogel W., Krieger D. et al. Critical illness polyneuropathy: clinical findings and outcomes of a frequent cause of neuromuscular weaning failure. Crit. Care Med. 1996. — Vol.24. — P.1328 -1333.
  39. Hurford W.E., Favorito F. Association of myocardial ischemia with failure to wean from mechanical ventilation. Crit. Care Med. — 1995. — Vol.23, N9. — P. 1475 -1480.
  40. R.S., Hubmayr R.D. 1991 Mechanical ventilation weaning. Rippe, JM eds. Intensive care medicine, 577−578 Little Brown Boston, MA
  41. Ishaaya A.M., Nathan S.D., Belman M.J. Work of breathing after extubation.
  42. Chest. 1995. — Vol.107. — P. 204 — 209.
  43. Jacob В., Chatila W., Manthous C.A. The unassisted respiratory rate/tidal volume ratio accurately predicts weaning outcome in postoperative patients. Crit. Care Med. 1997. — Vol.25. — P.253 — 257.
  44. Jaeschke R.Z., Meade M.O., Guyatt G.H., Keenan S.P., Cook D.J. How to use diagnostic test articles in the intensive care unit: diagnosing weanability using f/Vt. Crit. Care Med. 1997. — Vol.25, N9. — P. 1514 -1521.
  45. Javaheri S., Kazemi H. Metabolic alkalosis and hypoventilation in humans. Am. Rev. Respir. Dis. -1987. Vol.136. — P.1011 — 1016.
  46. Johannigman J.A., Davis «.Jr., Campbell R.S., Branson R.D., Luchette F.A., Hurst J.M. Use of the rapid/shallow breathing index as an indicator of patient work of breathing during pressure support ventilation. Surgery. -1997. Vol.122. — P. 737 — 740.
  47. Jubran A., Tobin M.J. Pathophysiologic basis of acute respiratory distress in patients who fail a trial of weaning from mechanical ventilation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. Vol.155. — P.906 — 915.
  48. Jubran A., Tobin M.J. Passive mechanics of lung and chest wall in patients who failed or succeeded in trials of weaning. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. -Vol.155. -P.916- 921.
  49. Ketzler J.T., Habibi S., Coursin D.B. Weaning from mechanical ventilation. Int. Anesthesiol. Clin. 1997. — Vol.35. P. 29−44.
  50. Kirton O.C., DeHaven C.B., Morgan J.P. et al. Elevated imposed work of breathing masquerading as ventilator weaning intolerance. Chest 1995. -Vol.108. -P. 1021 -1025.
  51. Kollef M.H., Horst H.M., Prang LM Brock W.A. «Reducing the duration of echani-cal ventilation: three xamples of change in the intensive care unit». New Horiz.- 1998. Vol.6, N1. — P. 52 — 60.
  52. Kollef M.H., Levy N.T., Ahrens T.S. et al. The use of continuous i.v. sedation is associated with prolongation of mechanical ventilation. Chest. — 1998. -Vol.114.-P. 541 -548.
  53. Kollef M.H., Shapiro S.D., Silve P. et al. A randomized, controlled trial of protocol-directed versus physician-directed weaning from mechanical ventilation. Crit Care Med -1997. Vol.25. — P.567 — 574.
  54. Konyukov Y.A., Kuwayama N., Fukuoka T. et al. Effects of different triggering systems and external PEEP on trigger capability of the ventilator. Intensive Care Med. 1996. Vol.22. — P.363 -368.
  55. Krieger B.P., Isber J., Breitenbucher A., Throop G., Ershowsky P. Serial measurements of the rapid-shallow-breathing index as a predictor of weaning outcome in elderly medical patients. Chest. 1997. — Vol.112. — P.1029−1034.
  56. Lee K.H., Hui K.P., Chan T.B. et al. Rapid shallow breathing (frequency-tidal volume ratio) did not predict extubation outcome. Chest 1993. — Vol.105. — P.540 -543.
  57. Lee C. Intensive care unit neuromuscular syndrome? Anesthesiology. — 1995. -Vol.83. — P. 237 — 240.
  58. Leitch E.A., Moran J.L., Grealy B. Weaning and extubation in the intensive care unit. Clinical or index-driven approach? Intensive Care Med. -1996. -Vol.22, N8.1. P.752 — 759.
  59. Lemaire F., Teboul J.L., Conitti L. et al. Acute left ventricular dysfunction during unsuccessful weaning from mechanical ventilation. Anesthesiology. — 1988 -Vol.69.-P. 171 -179.
  60. Levy M.M., Miyasaki A., Langston D. Work of breathing as a weaning parameter in mechanically ventilated patients. Chest. — 1995. -Vol.108, N4. — P. 1018 -1020.
  61. Luce J.M. Respiratory complications of obesity. Chest. — 1980. Vol.78. — P. 626 -631.
  62. Maclntyre N.R. Liberation from Mechanical Ventilation. 29th Educational and Scientific Symposium of Society of Critical Care Medicine, 2000.
  63. Maclntyre N.R., Cheng K.C., McConnell R. Applied PEEP during pressure support reduces the inspiratory threshold load of intrinsic PEEP. Chest. — 1997. -Vol.111.-P.188 -193.
  64. Mancebo J. Weaning from artificial ventilation. Monaldi Arch. Chest Dis. — 1998. -Vol.53, N3.-P. 350−354.
  65. Manthous C.A., Hall J.В., Schmidt G.A. et al. The effect of cooling on oxygen consumption in febrile critically ill patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. -Vol.151.-P. 10−14.
  66. Manthous C.A., Hall J.В., Schmidt G.A. et al. The effect of assist control ventilation and muscle relaxation on oxygen consumption in critical illness. Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1995. — Vol.151. P.210 -214.
  67. Manthous C.A., Schmidt G. A, Hall J.B. Liberation from mechanical ventilation: a decade of progress. Chest. -1998. — Vol.114, N3. — P. 886 — 901.
  68. Marik P.E. The cuff-leak test as a predictor of postextubation stridor: a prospective study. Respir. Care. 1996. — Vol.41. — P.509 — 511.
  69. Marini J.J., Rodriguez R.M., Lamb V. The inspiratory work-load of patientinitiated mechanical ventilation. Am. Rev. Respir. Dis. 1986. — Vol.134. — P. 902 — 909.
  70. Marx G.F., Mateo C.V., Orkin L.R. Computer analysis of post-anesthetic deaths. Anesthesiology, 1973. — Vol.39. — P. 54 — 58.
  71. Mecca R.S. Postoperative recovery. In: Barash P.G. eds. Clinical anesthesia, JB Lippincott Philadelphia, PA, 1997. P. 1279−1301.
  72. Miller R.L., Cole R.P. Association between reduced cuff leak volume and postex-tubation stridor. Chest. -1996. Vol.110. — P. 1035 -1040.
  73. Mircea N., Constantinescu C., Jianu E., et al. Risk of pulmonary complications in surgical patients. Resuscitation. — 1982. — Vol.10. — P. 33 — 41.
  74. Mitchell C.K., Smoger S.H., Pfeifer M.P. et al. Multivariate analysis of factors associated pulmonary complications following general elective surgery. Arch. Surg. — 1998. — Vol.133. — P.194- 198.
  75. Mohsenifar Z., Hay A., Hay J., Lewis M.I., Koerner S.K. Gastric intramural pH as a predictor of success or failure in weaning patients from mechanical ventilation. Ann. Intern. Med. -1993. — Vol.119, N8. — P. 794 — 798
  76. Nates J.L., Cooper D.J., Day B. et al. Acute weakness syndromes in critically ill patients a reappraisal. — Anaesth. Intensive Care. — 1997. — Vol.25. — P. 502 -513.
  77. M.T., Rahman А., Нага K. et al. Effect of continuous positive airway pressure on intrathoracic and left ventricular transmural pressures in patients with congestive heart failure. Circulation. — 1995. — Vol.91. — P.1725 -1731.
  78. Nava S., Ambrosino N. Bruschi C. et al. Physiological effects of flow and pressure triggering during non-invasive mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 1997. — Vol.52. — P.249 — 254.
  79. Pavlin E.G., Holle R.H., Schoene R.B. Recovery of airway protection compared with ventilation in humans after paralysis with curare. Anesthesiology 1989. -Vol.70. — P. 381 — 385.
  80. Price J.A., Rizk N. W. Postoperative ventilatory management. Chest. — 1999. -Vol.115. — P. 130−137.
  81. Razek Т., Gracias V., Sullivan D. et al. Assessing the need for reintubation: a prospective evaluation of unplanned endotracheal extubation. J. Trauma. — 2000. -Vol.48, N3. — P.466 — 469.
  82. Roupie E., Dambrosio M., Servillo G., et al. Titration of tidal volume and induced hypercapnia in acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1996. Vol.125. — P.909 — 916.
  83. Roussos C.S., Macklem P.T. Diaphragmatic fatigue in man. J. Appl. Physiol. -1977. Vol. — 43. — P.189 -197.
  84. Sahn S.A., Lakshminarayan S. Bedside criteria for discontinuation of mechanical ventilation. Chest 1973. Vol.63. — P.1002 -1005.
  85. Saura P., Blanch L., Mestre J., Valles J., Artigas A., Fernandez R. Clinical consequences of the implementation of a weaning protocol. Intensive Care Med. -1996.-Vol.22, N10.-P. 1052−1056.
  86. Sassoon C.S.H., Те T.T., Mahutte C.K. et al. Airway occlusion pressure: an important indicator for successful weaning in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. Rev. Respi. r Dis. 1987. — Vol. 135. — P. 107−113.
  87. Sassoon C.S., Gruer S.E. Characteristics of the ventilator pressure- and flow-trigger variables. Intensive Care Med. 1995. — Vol.21. — P. 159 — 168.
  88. Segredo V., Caldwell J.E., Matthay M.A. et al. Persistent paralysis in critically ill patients after long-term administration of vecuronium. N. Engl. J. Med. 1992. -Vol.327. -P.524 — 528.
  89. Sessler D.I. Mild perioperative hypothermia. N. Eng. l J. Med. — 1997. -Vol.336. -P.1730 -1737.
  90. Shapiro J.M., Condos R., Cole R.P. Myopathy of status asthmaticus: relation to neuromuscular blockade and corticosteroid administration. J. Intensive Care Med. 1993. — N8. — P.144 — 152.
  91. Shapiro В., Lichtenthal P. Inhalation-based anesthetic techniques are the key to early extubation of the cardiac surgical patient. J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1993.-Vol.7.-P. 135−136.
  92. Shikora S.A., Benotti P.N., Johannigman J.A. The oxygen cost of breathing may predict weaning from mechanical ventilation better than the respiratory rate to tidal volume ratio. Arch. Surg. 1994. — Vol. 129, N3. — P.269- 274.
  93. Slutsky A.S. Lung injury caused by mechanical ventilation. Chest. — 1999. Vol.116.-P. 9−15.
  94. Srivastava S., Chatilla W., Amoateng-Adjepong Y. et al. Myocardial ischemia and weaning failure in patients with coronary artery disease: an update. Crit. Care Med. — 1999. — Vol.27. — P.2109 -2112.
  95. Stone D.J. Gal T.J. 1994 Airway management. Miller, RD eds. Anesthesia, 1431 Churchill Livingstone New York, NY.
  96. Sydow M., Golisch W., Buscher H. et al. Effect of low-level PEEP on inspiratory work of breathing in intubated patients, both with healthy lungs and with COPD. Intensive Care Med. -1995. Vol.21. — P.887 — 895.
  97. Taenzer P., Melzack R., Dyck. B. et al. Influence of psychological factors in postoperative pain, mood and analgesic requirements. Pain. -1986. Vol.24. P. 331 -342.
  98. Tahvanainen J., Salmenpera M., Nikki P. Extubation criteria after weaning from intermittent mandatory ventilation and continuous positive airway pressure. Crit. Care. Med. 1983. — Vol.11. — P.702 -707.
  99. Taylor D. Revving the motor of multiple organ dysfunction syndrome. -Respir. Care Clin. North. Am. -1998. Vol.4. — P. 611 — 631.
  100. Thiagarajan R.R., Bratton S.L., Martin L.D. et al. Predictors of Successful Extubation in Children. Am. J. Crit. Care Med. 1999. — Vol.160, N5. — P.1562 -1566.
  101. Tobin M.J., Luce J.M. Update in critical care medicine. Ann. Inter Med. -1996.-Vol.125.-P.909−916.
  102. Tolep K., Getch C.L., Criner G.J. Swallowing dysfunction in patients receiving prolonged mechanical ventilation. Chest. -1996. Vol.109. — P.167 -172.
  103. Yang K.L., Tobin M.J. A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation. The New England Journal of Med. -1991. — Vol.324, N21. — P. 1445−1450.
  104. Viby-Mogensen J. Succinylcholine neuromuscular blockade in subjects homozygous for atypical plasma cholinesterase. Anesthesiology. — 1981. -Vol.55.-P. 429 — 434.
  105. Ward M.E., Corbeil C., Gibbons W. et al. Optimization of inspiratory muscle relaxation during mechanical ventilation. Am. Rev. Respir. Dis. 1988. -Vol.69. — P.29 — 35.
  106. Wasserman K., Hansen J.E., Sue D.Y. et al. Principles of exercise testingand interpretation. 2nd ed. Philadelphia: Lea& Febiger, 1994.
  107. White S.R., Hall J.В., Dietrich M. et al. Clinically inapparent status epilepti-cus as a cause of coma in the critically ill. J. Crit. Care. 1987. — N2. — P. 112 114.
  108. Wijdicks E.F.M., Litchy W.J., Harrison B.A. et al. The clinical spectrum of critical illness polyneuropathy. Mayo Clin. Proc. 1994. — Vol.69. — P.955 — 959.
  109. Wilcox P., Milliken C., Bressler B. High-dose tumor necrosis factor a produces an impairment of hamster diaphragm contractility: attenuation with a prostaglandin inhibitor. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. — Vol.153. — P.1611 -1615.
  110. Wilmore D.W., Long J.M., Mason A.D. Jr., et al. Catecholamines: mediators of the hypermetabolic response to thermal injury. Ann. Surg. 1974. -Vol. 180. — P.653 — 669.
  111. Wilms D., Sure D. Pulmonary edema due to upper airway obstruction in adults. Chest. 1988. — Vol.94. — P. 1090 — 1092.
  112. Witt N.J., Zochodne D.W., Bolton C.F. Peripheral nerve function in sepsis and multiple organ failure. Chest. -1991. — Vol.99. — P. 176−184.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!