Этилогия. 
Рак желудка

Среди факторов, способствующих развитию рака желудка, называются особенности диеты и факторы окружающей среды, курение, инфекционный и генетический факторы.

Доказана зависимость частоты возникновения рака желудка от недостатка употребления аскорбиновой кислоты, избыточного употребления соли, маринованных, пережаренных, копчёных продуктов, острой пищи, животного масла. Среди причин рака желудка называется злоупотребление алкоголем, особенно водкой. Отмечается прямая корреляционная связь частоты возникновения рака желудка с содержанием в почве меди, молибдена, кобальта и обратная — цинка и марганца.

Важным фактором развития рака желудка является дуоденогастральный рефлюкс, приводящий к хроническому рефлюкс-гастриту. Так, риск рака желудка увеличивается через 5—10 лет после операций на желудке, особенно после резекции по Бильрот II в модификации Гофмейстера-Финстерера, способствующих развитию рефлюкса.

Патологическая анатомия рака желудка и классификация Локализация рака в желудке: антральный отдел — 60−70%, малая кривизна тела желудка — 10−15%, кардиальный отдел — 8−10%, передняя и задняя стенки — 2−5%, большая кривизна — 1%, свод желудка — 1%, тотальное поражение желудка — 3−5%.

Внутриорганное распространение рака желудка происходит по типу инфильтрации, преимущественно по направлению к кардии, распространение за пределы привратника на двенадцатиперстную кишку происходит реже по лимфатическим сосудам подслизистого и мышечного слоев. Проникая через все слои стенки желудка, опухоль прорастает в соседние ткани и органы.

По макроскопической картине роста выделяют три основные группы: опухоли с преимущественно экзофитным ростом (бляшковидный, полипообразны, блюдцеобразный рак, рак из язвы и др.), опухоли с преимущественно эндофитным ростом (инфильтративно-язвенный, дифузный или фиброзный рак), смешанные опухоли, имеющие черты экзои эндофитного роста. Последние две группы более злокачественны и чаще дают метастазы.

По микроскопической картине все виды рака желудка разделяют на две основные группы: диференцированные и недиференцированные. Недеференцированные виды рака характеризуются большей злокачественностью, чем дифференцированные. Комитетом международного противоракового союза предложена классификация рака желудка по системе TNM.

T — первичная опухоль

• · Tx — первичная опухоль не может быть оценена;
• · T0 — отсутствие данных о первичной опухоли;
• · Tis — carcinoma in situ, интраэпителиальная опухоль без инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки, тяжёлая дисплазия;
• · T1 — опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизистую основу:
• · T1a — опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную пластинку слизистой оболочки;
• · T1b — опухоль прорастает в подслизистую основу;
• · T2 — опухоль прорастает в мышечную оболочку;
• · T3 — опухоль прорастает в подсерозную основу;
• · T4 — опухоль прорастает в серозную оболочку и распространяется на соседние структуры:
• · T4a — опухоль прорастает в серозную оболочку;
• · T4b — опухоль врастает в соседние структуры.

Примечания:

• (1) Соседними структурами для желудка являются селезёнка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство.
• (2) Интрамуральное (внутрипросветное) распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируют по глубине наибольшей инвазии в любой из органов, включая желудок.
• (3) Опухоль, которая распространяется на желудочно-ободочную или желудочно-печёночную связку, большой или малый сальник, но не прорастает в висцеральную брюшину, классифицируют как T3.

N — регионарные лимфатические узлы

• · Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
• · N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
• · N1 — метастазы в 1−2 регионарных лимфатических узлах;
• · N2 — метастазы в 3−6 регионарных лимфатических узлах;
• · N3 — метастазы в 7 и более регионарных лимфатических узлах:
• · N3a — метастазы в 7−15 регионарных лимфатических узлах;
• · N3b — метастазы в 16 и более регионарных лимфатических узлах.

M — отдалённые метастазы

• · M0 — нет отдалённых метастазов;
• · M1 — есть отдалённые метастазы.

Примечание:

Отдалённые метастазы включают диссеминацию по брюшине, положительную цитологию перитонеальной жидкости и элементы опухоли в сальнике, не являющиеся частью непрерывного распространения.

Стадии рака желудка