Сальмонеллезы у детей в Мордовии

Сальмонеллезная инфекция у детей сохраняет свою актуальность до настоящего времени и если в Мордовии с 2000 г идёт неуклонное снижение заболеваемости дизентерией, то количество случаев сальмонеллёза растёт. Заболеваемость сальмонеллёзом в Республике последние годы остается на высоком уровне (от 44,9 до 66,2 на 100 тыс. нас.), значительно превышая общероссийские показатели. Это диктует необходимость дальнейшего изучения современных особенностей инфекции.

Проанализированы случаи возникновения и течения заболевания у детей, получавших стационарное лечение в ГИКБ г. Саранска за последние 3 года (97). Среди всех ОКИ у детей, сальмонеллёзы выявляются в 8% случаев, уступая только ротавирусной инфекции (30%) и дизентерии (в 10%). Установлено, что чаще в последнее время болеют дети до 3-х лет (76%), преимущественно неорганизованные. Не отмечено выраженной сезонности — заболеваемость регистрируется круглый год, и в зимние и весенние месяцы. Наличие контакта с больным ОКИ установлено только в 5% случаев. Поступление в стационар происходило в подавляющем большинстве в первые 3-е суток болезни (91,6%). Средняя продолжительность лечения в стационаре составила 17 дней. сальмонеллез гастроэнтерит нейтрофилёз Чаще при сальмонеллёзе регистрировались синдромы гастроэнтерита и гастроэнтероколита (до 80,2%). Наиболее типичными проявлениями были — лихорадка в пределах 38−39,5°С и частый разжиженный стул от 3 до 10 раз за сутки. Из гематологических показателей воспаления наиболее постоянным был нейтрофилёз (в 90%). Бактериологически установлено наличие сальмонелл редких групп в 8,3%, S. enteritidis в 62,5% и S. typhimurium в 29,2%.

Таким образом, можно обозначить наиболее характерные признаки современного течения сальмонеллёза у детей по данным заболеваемости в Саранске. Это: обусловленность двумя наиболее часто встречаемыми вариантами сальмонелл — S. enteritidis и S. typhimurium, отсутствие выраженной сезонности, развитие заболевания преимущественно у неорганизованных детей до 3-х летнего возраста в форме гастроэнтерита и гастроэнтероколита. Особенности современного течения болезни необходимо учитывать при диагностике и разработке профилактических мероприятий.

Стронгилоидоз — хронически протекающий гельминтоз с преимущественным поражением тонкой кишки, общими аллергическими проявлениями и возможностью развития диссеминированной инвазии. Возбудитель — мелкая нитевидная нематода strongyloiges stercoralis.

Источником инвазии являются пораженный человек, реже собака, кошка. Паразит проникает в организм человека перкутанно, при контакте обнаженных участков кожи с инвазионными личинками, находящимися в почве. Установлена также возможность перианальной пенетрации личинок, частности, таким путем поражаются гомосексуалисты при половых контактах. Таким образом стронгилоидоз является факультативным паразитом, способным воспроизводить себя достаточно долго в почве, независимо от позвоночного хозяина. Возможна аутосуперинвазия (пенетрация слизистой кишечника или кожи перианальной области, миграция через кровеносные и лимфатические сосуды в легкие, верхний отдел желудочно-кишечного тракта). Длительность жизни гельминта составляет несколько месяцев, однако процесс аутоинвазии приводит к длительному, многолетнему течению инвазии. Очаги стронгилоидоза приурочены к тропикам и субтропикам. В СНГ наиболее интенсивные очаги стронгилоидоза зарегистрированы в Азербайджане, где пораженность населения в среднем 18,6%, максимальная до 40%; в Грузии средняя пораженность 2,4%; на Украине — 1,5−2%; Северном Кавказе 1,6%; в Томской области стронгилоидоз встречается крайне редко с 2000 по 2006 г — выявлено 8 случаев (1−2 случая в год).

При массивной инвазии, особенно у лиц с иммунодефицитом наблюдается поражение всех отделов кишечника; чередование поносов и запоров, гематогенная диссеминация личинок с поражением легких, поджелудочной железы, центральной нервной системы; возникают осложнения: язвенное поражение кишечника, перфоративный перитонит, кишечная непроходимость, панкреатит.

Иллюстрацией служит приводимая история болезни. Мужчина 34 лет поступил в торакоабдоминальное отделение научно-исследовательского института онкологии Томского центра. 10.07.06 по направлению Кемеровского онкодиспансера с диагнозом: рак прямой кишки (гистологической верификации не получено) с прорастанием в мочевой пузырь, стадия 4, метастазы в печень. Мочепузырный свищ.

Считал себя больным с января 2006 г. Отмечал тошноту, обильное слюноотделение, слабость, появление жидкого стула, поносы сменялись периодическими запорами; беспокоили боли в животе разлитого характера, а так же боли в правом подреберье. В 05.06г появилась отделяемое из мочевыводящих путей — фекалий. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что постоянно употребляет в пищу фрукты, овощи, которые не моет, а так же мясо собак и медведей. Лечился только у частного врача, но улучшений не отмечалось.

При обследовании в НИИ онкологии отмечены следующие отклонения:

колоноскопия (заключение): опухоль сигмовидной кишки, стеноз кишечника; компьютерная томография: объемное образование сигмовидной кишки с распространением на окружающую клетчатку, прилегающие петли кишечника, мочевой пузырь, левый мочеточник, семенные пузырьки слева. Кишечно-пузырный свищ. Абсцесс в полости малого таза? Множественное метастатическое поражение печени и лимфатических узлов брызжейки и клетчатки сигмовидной кишки; ультразвуковое исследование: гепатоспленомегалия. Множественное очаговое поражение печени (УЗИ картина мтс маловероятна, возможно хронические абсцессы). Лимфоаденопатия верхнего этажа брюшной полости. Косвенные признаки патологии ДПК. Диффузное поражение стенок сигмовидной кишки, без убедительных признаков опухолевого поражения, с воспалительной инфильтрацией и стенозированием просвета. Частичная толстокишечная непроходимость. свободная жидкость в брюшной полости и малом тазу. Косвенные признаки острого нефрита. Признаки хронического цистита. Кальциноз стенок сигмовидной и прямой кошки, поясничных мышц, очагов в печени.

На 10-й день госпитализации в клинику НИИ онкологии больной прооперирован с диагнозом кишечной непроходимости. Выполнена операция лапаротомия, колоностомия. На операции выражена кровоточивость тканей. Асцит до 600 мл. Толстая кишка и терминальный отдел тонкой кишки вздуты, перерастянуты, атоничны, с большим количеством калового содержимого. Препятствие на уровне дистального отдела сигмовидной кишки (конгломерат из сигмы, мочевого пузыря и петли тонкой кишки) до 10 см в диаметре, с плотными толстыми стенками. В содержимом кишечника методом Бермана обнаружено 5 экземпляров нежизнеспособных личинок Strongiloides Sterkoralis.

Выставлен диагноз сопутствующего заболевания: хронический диссеминированный стронгилоидоз с поражением тонкого и толстого кишечника; осложнения: частичная непроходимость кишечника.

Назначен немазол 200 мг за едой 2 раза в день 14 дней. Лечение перенес удовлетворительно. Дальнейшее лечение по поводу опухоли нецелесообразно, больной выписан для наблюдения онколога по месту жительства. Так же необходимо проводить диспансерное наблюдение в кабинете профилактики инфекционных заболеваний через 2,3,4,6 месяцев, затем 1 раз в 6 месяцев в течение 2-х лет.

В данном случае имеются трудности в диагностике из-за редко встречающегося в данном регионе стронгилоидоза. При проведении иммуносупрессивной терапии по поводу злокачественных новообразований на модели ВИЧ-инфекции, стронгилоидоз является оппортунистической инвазией. Эта инвазия ставит перед врачом ряд проблем. Среди них проблема первейшей важности — умение проявить необходимую настороженность, владение различными методами диагностики (анализ стула, мокроты, дуоденального содержимого, а иногда биоптатов кожи). Очень важна настойчивость в проведении антигельминтной терапии.

• 1. Бронштейн А. М., Токмалаев А. К. «Паразитарные болезни человека: протозоозы и гельминтозы». -М. Издательство РУДН, 2002, 207с.
• 2. Лысенко А. Я., Владимова М. Г., Кондрашин А. В., Майоридж Д. Ж., «Клиническая паразитология» Женева, 2002 г., глава 36, стр. 377−388
• 3. Лобзин Ю. В., Руководство по инфекционным болезням. Из-во Фолиант, 2003
• 4. Тимченко В, Н., Леванович В. В., Абдукаева Н. С., Васильев В. В., Михайлов И. Б. «Паразитарные инвазии в практике детского врача». Санкт-Петербург, 2005, стр. 76−78