Облом инструмента в корневом канале зуба

Причины облома эндодонтического инструмента обусловлены избыточной силой при работе, нераскрытием полости зуба для обеспечения прямолинейной работы в канале, несоблюдением угла поворота инструмента. Поворот К-римера делают на 180°, К-файла — на 90°, в узких и кривых каналах рекомендуют поворот инструмента па 20—30°. Поломка происходит во время работы некачественными инструментами, при нарушении последовательности их применения, работе в сухом канапе, в искривленных корневых каналах и при несоблюдении технологии работы. Если фрагмент инструмента нс удален, пациенту следует сообщить об осложнении, разъяснить его причину. Облом инструмента происходит при работе в кальцинированных корневых каналах (рис. 10.4).

Рис. 10.4. Визиограмма. Зубы 1.1, 1.2 и 2.1 под коронками. Пациент О., 67 лет, готовится к замене коронок.

Инструмент извлекают, захватив его, другим инструментом, если это возможно, и выдергивают. Капал можно расширить и запломбировать его, оставив фрагмент инструмента, если его конец не вышел за верхушку корня. Работа, но извлечению отломка проводится с использованием эндодонтического инструмента, ультразвуковой насадки наконечника, в условиях ирригации растворами (рис. 10.5, 10.6), с последующим пломбированием корневого канала и рентгенологическим контролем (рис. 10.7, 10.8) с применением хирургического микроскопа.

Рис. 10.5. Визиограмма. Пациент О., 67 лет, продолжение. Коронки сняты. Во время прохождения корневого канала зуба 2.1 файл КЗ № 30 сломался в корневом канале.

Рис. 10.6. Визиограмма. Пациент О., 67 лет, продолжение. Отломок инструмента удален из корневого канала зуба 2.1 с помощью У 3-насадки с ирригацией корневого канала раствором «Б ел, а дез». Рентген-контроль прохождения корневых каналов.

Рис. 10.7. Визиограмма. Пациент О., 67 лет, продолжение. Рентгенконтроль пломбирования корневых каналов зубов 1.1 и 2.1. В корневом канале зуба 2.1 гуттаперчевые штифты.

Рис. 10.8. Визиограмма. Пациент О., 67 лет, продолжение. Рентгенконтроль пломбирования корневых каналов зубов 1.1 и 2.1

Пытаются извлечь застрявший в канале фрагмент инструмента пинцетом или зажимом. Если облом инструмента произошел в средней или нижней части канала, стараются расширить канал, обойти, ввести рядом другой инструмент, зацепить им отломок и выдернуть. Имеется ультразвуковой аппарат с внутриканальными насадками W&H с рабочей частотой 15 кГц, система IRS для удаления отломков из корневого канала, специальные приспособления для захватывания и извлечения отломка инструмента. Используют для лучшего обзора канала операционный микроскоп ZEIS OPMI pico dent. Возможен другой вариант, когда фрагмент инструмента оставляют в канале, запломбировав его настами с мумифицирующим составом.

Если не удается извлечь обломок и поломка инструмента произошла в нижней трети корневого канала, его пломбируют в свободной части пастой «Форфеиаи» или «Крезопастой», которые при полимеризации в канале, увеличиваясь в объеме, обволакивают обломок. Перед пломбированием делают внутриканальный ионофорез с препаратами йода. Применяют депофорез гидроксида меди и кальция по Кнаппвосту с пломбированием доступной части атацамитом, содержащим медь. Другим решением могут быть резекция верхушки корня, гемисекция зуба, коронорадикулярная операция или удаление зуба. Если отломок инструмента остался в канале и боли нет, контрольная рентгенография через 4—5 мес. подтверждает отсутствие осложнений, инструмент остается в корневом канале и продолжается наблюдение за очагом деструкции в периодонте. Наличие боли и деструктивных изменений в периодонте при неизвлеченном фрагменте инструмента является показанием к удалению части корня, корня или всего зуба. Это решение принимают по согласованию с пациентом.