Динамика морфологических изменений мягких тканей в зоне механических повреждений, причиненных в ранний постмортальный период

Решение вопросов о прижизненности и сроках давности формирования механических повреждений является одной из основных проблем судебно-медицинской экспертизы. Врачу судебно-медицинскому эксперту в своей повседневной практике приходится постоянно решать вопросы о прижизненности и давности причинения повреждений. Также это имеет большое практическое значение для правоохранительных органов при криминалистической оценке правового события. На разрешение эксперта всегда стоит вопрос о сроках давности формирования травматического повреждения, прижизненного его характера.

Поэтому одной из насущных проблем современной науки является дальнейшее углубленное изучение гистоморфологических изменений в очаге повреждения, причиненного в ранние сроки (первые часы) преи постмортального периода с использованием доступных методов исследования.

Диагностическое значение травматического процесса в тканях имеет значение не только для установления самого факта механического воздействия на тело человека, но и для решения других специальных вопросов и заключается в возможности оценки прижизненности, либо сроков давности формирования всего комплекса травмы.

В настоящее время судебно-медицинская экспертиза телесных повреждений осуществляется на основании изучения особенностей морфологических изменений тканей. Между тем, определить срок давности и прижизненность причинения повреждений на основании одних только морфологических признаков оказывается весьма затруднительно.

Обоснование прижизненности либо посмертного характера повреждений, особенно в ранние сроки преи постмортального периодов, крайне сложно в связи с отсутствием четко выработанных критериев для дифференциации подобного рода наблюдений. Это обусловлено тем, что реактивные изменения тканей в области прижизненной травмы, как правило, не успевают четко проявиться, а также тем, что в посмертных повреждениях в связи с переживаемостью тканей возможно появление морфологических изменений, схожих с прижизненными. Кроме того, решение вопроса о прижизненности тканей и давности причинения повреждений затруднено еще и потому, что реактивные изменения в тканях не имеют строгой временной зависимости, так как реакция организма на травму связана с влиянием множества факторов, которые практически невозможно учесть.

Несмотря на попытки использования в экспертной практике большого количества разнообразных методов (морфофункциональный, биохимический, биофизический и др.) позволяющих, по мнению авторов, определить давность повреждения, их прижизненный, либо посмертный характер, все они оказались безуспешными. На сегодняшний день, к сожалению, решение этой проблемы остается далеко не раскрытым. Как правило, это связано с материально-техническими трудностями многих лабораторий, ограниченностью сроков исполнения экспертиз, большим количеством проводимых исследований, а также трудоемкостью проведения и большой материальной затратностью рекомендуемых методов исследования. Единственный, наиболее доступный для применения в судебно-медицинской практике является гистоморфологический метод [Науменко В. Г, Митяева Н. А., 1980]. Микроскопическое исследование объективно позволяющее диагностировать прижизненность и сроки давности повреждений, основано на выявлении неспецифических вазомоторных, воспалительных и пролиферативных реакций в области повреждений, а также регионарных и общих ответных реакций организма на травму.

В связи с вышеизложенным, целью нашей работы явилось изучение динамики специфических морфологических изменений тканей в зоне постмортальных повреждений. Объектами исследования являлись трупы лиц, обоего пола, правильного телосложения, несколько повышенного питания, в возрасте 45−60 лет, погибших внезапно от ишемической болезни сердца. В раннем постмортальном периоде, спустя 4−6 часов после наступления биологической смерти в зону средней трети передней поверхности правого плеча наносили дозированные удары тупым твердым предметом (экспертной спец. линейкой, рассчитанной на получение идиомаскулярной опухоли при дозированных ударах для решения вопроса о давности наступления смерти).

Через несколько минут, после причинения повреждения, в этой области образовывались четко выраженные синюшные кровоподтеки. На разрезах в подкожной клетчатке и поверхностных мышцах, в проекции ударного воздействия были выявлены темно-красные очаговые кровоизлияния.

Далее в динамике проводили взятие материала из зоны повреждения для гистологического исследования в виде кусочков мягких тканей с периферии повреждений на границе с неповрежденной тканью, через определенные промежутки времени с дальнейшим помещением их в фиксирующую жидкость (10% нейтральный формалин).

Обработку гистологического материала проводили по стандартной батарее восходящих спиртов с последующей заливкой в целлоидин. В дальнейшем срезы изготавливали на микротоме со стандартной окраской гематоксилин-эозином.

При микроскопическом исследовании на микроскопе Олимпус СХ 31 при большом и малом увеличении (х150, х600) изготовленных препаратов была выявлена следующая динамики морфологических изменений.

Через 4−6 часов после нанесения повреждений (спустя 8−12 часов после наступления смерти) в тканях четко выявляли распространенные кровоизлияния, в которых эритроциты четко контурировались, при этом, в отдельных зонах определяли единичные лейкоциты.

Через 16−18 часов после причинения повреждения (через 20−24 часов после наступления смерти) в представленном срезе выявлены распространенные сливные кровоизлияния из четко контурирующихся эритроцитов, среди них выявлено небольшое количество лейкоцитов. В просветах сосудов отмечаются эритроциты с четкими контурами.

Через 22−24 часа после причинения повреждения (спустя 26−30 часа после наступления смерти) в пределах среза появляются негустые скопления лейкоцитов. В просветах сосудов отмечается отмешение эритроцитов от плазмы, в основной массе эритроциты выявляются с относительно четкими контурами.

Через 30−32 часа после нанесения повреждений (спустя 34−48 часа после смерти) в тканях в зоне кровоизлияний местами выявляются эритроциты без четких контуров, увеличивается количество лейкоцитов.

К 40 часу после причинения повреждения (спустя после наступления смерти 44−46 часов) в зоне кровоизлияний выявляются эритроциты с нечеткими контурами, на отдельных участках в виде гомогенного эозинофильного прокрашивания. В зоне кровоизлияний лейкоциты находятся в виде более и менее густых скоплений.

Таким образом, выявленные морфологические изменения в зоне посмертно нанесенных повреждений по своим гистоморфологическим показателям были схожи с изменениями, возникающими у повреждений, причиненных прижизненно.

Следовательно, при конкретном решении вопросов о прижизненности и сроках давности причинения механических повреждений необходимо подходить с осторожностью, анализируя весь комплекс информационных данных макрои микроскопического исследования.