Отделенческая больница на ст.Тында

Анализ работы по приведению к соответствию статистических показателей и экономических данных по оплате медицинских услуг Мищенко Н. В., Коршняк Ю. И., Смелянец Н. Н., Панина Т. А., Калаганская Е. В., Дмитриева Г. И.

Одной из основных задач ведомственного лечебнопрофилактического учреждения, на сегодняшний день, является обеспечение его рентабельности.

Рентабельность лечебного учреждения определяется максимальным количество оплаченных медицинских услуг: посещений, койко-дней, лечебно-диагностических мероприятий.

Выполнение учреждением плана посещений и плана койко-дней, без адекватной оплаты за выполненную работу, не гарантирует самоокупаемость медицинского учреждения.

Наше лечебное учреждение с 2005 года не имеет бюджетной поддержки.

Вся финансовая деятельность построена на договорных отношениях, обеспечивающих доходную часть:

договора со страховыми компаниями по обязательному и добровольному медицинскому страхованию,.

договора с организациями различных форм собственности по проведению периодических медицинских осмотров по действующим приказам, по проведению предрейсовых медицинских осмотров и т. д.,.

договор с управлением ДВЖД на оплату медицинских услуг оказанных членам семей железнодорожников (вне реализационные расходы ОАО «РЖД»).

договора с муниципальными образованиями на долевое содержание ЛПУ, в доле приписного населения, договора с частными лицами на предоставление платных медицинских услуг, с 2006 года договора по выполнению национальных проектов.

Взаиморасчеты со сторонними организациями, так же производится на основании договорных отношений.

Таким образом, соответствие статистических показателей отражающих посещения в поликлиники по видам оплаты и дальнейшее поступление на оплату выполненных медицинских услуг и оплатой за пролеченных пациентов в стационаре, в таких условиях становиться особенно острой.

По результатам работы за 2003 год по недополученным средствам складывалась следующая картина:

1. По стационару осталось неоплаченным лечение за 1265, недополучено средств 5.692.500 рублей.

2.По поликлиникам осталось неоплаченными приблизительно 26 111, недополучено 3.916.650 рублей.

3. Снято по дефектным ведомостям с уже представленных в реестрах услуг на сумму 6 000 000 рублей.

Если, в первых двух случаях указанное количество медицинских услуг и суммы предполагаемых потерь высчитывались на основании статистических отчетных форм. Например, по поликлинике: принято пациентов всего — принято по профосмотрам взрослых — принято по платным услугам = принято пациентов по ОМС. Принято пациентов по ОМС — подано на оплату по ОМС= разница между статистическими и экономическими показателями (такой же принцип расчеты применялся и к оплате по другим договорам). То в третьем случае это конкретная сумма.

Администрацией больницы был проведен анализ причин приводящих к потерям.

А. Причины, связанные с общей организацией работы ЛПУ.

Отсутствие базы данных по застрахованным в поликлиниках и приемном покое стационарных отделений.

Отсутствие знаний у медицинского персонала по базовой программе обязательному медицинскому страхованию (далее ОМС).

по страховой ответственности по добровольному медицинскому страхованию (далее ДМС).

по правильности заполнения первичной учетно-отчетной документации идущей в статистическую разработку и на формирование реестров на оплату медицинских услуг (статистических карт, единых талонов).

Погрешности при заполнении первичной учетно-отчетной документации медицинским персоналом (статистических карт, единых талонов, формы 039/у-2,) ведущей учет по формам оплаты.

Не знание медицинским персоналом перечня предприятий застрахованных по ДМС и контингентов относящихся к членам семей железнодорожников.

Загруженность первичного звена из-за большого количества документации, которую медицинские сестры и врачи заполняют на приеме.

Отсутствие стройной системы в сборе медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию работающих железнодорожников и по оплате за медицинские услуг за членов семей железнодорожников.

Б. Причины, связанные с компьютерным отделом.

Отсутствие должного контроля за поступившими в компьютерных отдел талонами амбулаторного пациента и статистических карт выбывших из стационара пациентов и за полнотой и своевременностью обработки их техниками.

Плохое знание пользовательского курса по программам, и как следствие некорректность работы в программах техников.

Несовершенство имеющихся компьютерных программ или полное их отсутствие.

Не укомплектованность отдела работниками на 40%.

Большая текучесть кадров.

В. Причины, связанные с отсутствием проверок реестров перед сдачей в страховую компанию по ОМС (анализ, проведенный по дефектным ведомостям показал, что на этапе экспертизы электронных документов ЛПУ теряло от 300 000 тысяч до полумиллиона рублей ежемесячно).

Г. Причины связанные с превышением своих полномочий сотрудников страховых компаний.

Неправомочность снятия с оплаты медицинских услуг (экономическая экспертиза страховой компании).

Применение принципов оплаты медицинских услуг, идущих в разрез с действующими приказами.

Применение требований к оформлению реестров идущих в разрез с приказами РФ по заполнению первичной учетно-отчетной медицинской документации (статистических карт, единых талонов, формы 039/у-02).

По результатам проведенного анализа, был разработан план мероприятий, затрагивающий все выявленные просчеты в организации работ; обще-организационные мероприятия, мероприятия по компьютерному отделу, мероприятия направленные на взаимодействие со страховыми компаниями и прочими сторонними организациями.

В страховую компанию «Дальмедстрах» и в ФОМС были направлены претензии, по которым только нашему ЛПУ было возвращено полмиллиона рублей.