Чрескостный остеосинтез при повреждениях таза и тазобедренного сустава у собак малых размеров

Внешний чрескостный остеосинтез у мелких домашних животных является методом выбора. В России и ближнем зарубежье в последнии десятилетия он находит широкое применение при лечении костной и суставной патологии. Представляем наш опыт лечения повреждений таза и тазобедренного сустава у маленьких собак весом до 13 кг.

В клинике животных РНЦ «ВТО» имени академика Г. А. Илизарова в период с 2007 по 2010 годы наблюдали 26 собак декоративных и охотничьих пород с повреждениями таза и тазобедренного сустава. Из них: 8 гладкошерстных такс, 3 болонки, 2 карликовых пуделя, 2 метиса, 2 той-терьера, 2 пекинеса, 1 йоркшир-терьер, 1 шпиц, 1 ши-тцу, 1 французский бульдог, 1 скотч-терьер, 1 японский хин и 1 шелти. В 20 случаях из 26 диагностировали множественную травму таза и тазобедренного сустава. Среди изолированных повреждений в 4 из 6 случаев определяли вывих бедра. Консервативно были пролечены 14, а с использованием внешнего чрескостного остеосинтеза 12 животных.

Материалы и методы

Компоновки применяемых устройств состояли из деталей аппарата Илизарова для фиксации мелких и крупных трубчатых костей человека. При оперативном лечении были использованы принципы ранее применяемых способов фиксации и компоновок устройств, разработанных для остеосинтеза бедренной кости и тазобедренного сустава собак малых и средних размеров [4, 5], а также для остеосинтеза таза собак средних и крупных размеров [1−3]. Краниальную часть таза фиксировали, как правило, тремя спицами Киршнера диаметром 1,5 мм к опоре в виде полукольца. Спицы проводили в сегментальной плоскости через крылья подвздошных костей на уровне седьмого поясничного позвонка, с отклонениями до 20° в сегментальной и фронтальной плоскости. Каудальную часть таза фиксировали посредством спиц 1,5−1,8 мм, консольно проведенных через пластинку и тело седалищной кости, и также закрепленных к опоре, фиксирующей краниальную часть таза. Бедренную кость фиксировали монолатеральной конструкцией, состоящей, как правило, из двух пар перекрестно введенных спиц с перьевидной заточкой и диаметром 1,0−1,5 мм, закрепленных на планке с отверстиями. После репозиции, опоры фиксирующие таз и бедро соединяли между собой шарнирным узлом, сохраняя при этом подвижность в тазобедренном суставе в сагиттальной плоскости. В послеоперационном периоде в течение 3−5 суток применяли один из антибиотиков широкого спектра действия для профилактики осложнений, а в качестве обезболивающего — римадил. При вывихе в тазобедренном суставе парентерально вводили хондропротекторы.

Клинический пример 1

Собака породы ши-тцу в возрасте 1 года доставлена через 7 суток после травмы с диагнозом: односторонний фрагментарный перелом левой тазовой кости на уровне тела подвздошной, ветви лонной и тела седалищной кости. Справа перелом ветви лонной и седалищной кости. Репозицию отломков и перемещение фрагмента во фронтальной плоскости выполняли открыто, ручным вытяжением под общим наркозом. Рычагом вытяжения являлась монолатеральная конструкция, фиксирующая бедренную кость со стороны повреждения.

При сопоставлении отломков, осуществляли соединение внешней опоры бедренной кости посредством двухосевого кронштейна и резьбового стержня, с опорой в виде полукольца, фиксирующего краниальную часть таза. В данном случае, блокировку двигательной функции тазобедренного сустава сохраняли до полной консолидации. Бедро было зафиксировано в физиологическом состоянии. После выполнения рентгенографии операцию завершали стабилизацией положения деталей и узлов устройства. Фиксацию продолжали в течение 37 суток. Демонтаж устройства производили после рентгенографически подтвержденного сращения и выявленной путем клинической пробы консолидации переломов. В конце проведенного лечения был достигнут хороший анатомо-функциональный результат.

Клинический пример 2

Шпиц в возрасте 1,5 лет, с диагнозом: привычный краниальный вывих головки бедренной кости в левом тазобедренном суставе был доставлен в клинику через 26 суток после первого травматического повреждения. Под общим наркозом произведен чрескостный остеосинтез таза и бедренной кости. Фиксирующие опоры были соединены между собой шарнирным узлом на уровне оси движения тазобедренного сустава в сагиттальной плоскости. Вправление головки бедра осуществляли открыто, что позволило визуально оценить степень повреждения суставного хряща, после чего капсула сустава была ушита. После контрольной рентгенографии, сустав заблокирован посредством двух резьбовых стержней и кронштейнов, соединивших планочную опору бедра и полукольцевую опору таза. При этом компрессии сустав не подвергался.

По истечении 10 суток, проведен демонтаж блокирующих компонентов устройства и создана ограниченная подвижность конечности в тазобедренном суставе. Спустя двое суток двигательная и опорная функция травмированной конечности были частично восстановлены. Демонтаж устройства проводили после выявления клинической пробой стабилизации сустава. Общий срок фиксации внешним устройством составил 24 дня. После лечения было достигнуто полное восстановление анатомо-функциональных показателей травмированной конечности.

Заключение

собака илизаров кость тазобедренный Сроки фиксации при переломах костей таза составляли от 35 до 50 суток, что зависело, главным образом, от типа перелома, точности репозиции и возраста животного. При лечении вывиха бедра обездвиживание в тазобедренном суставе сохраняли в течение первых 10 суток. Общий срок фиксации при этой травме составлял от 20 до 24 суток. Признаков ятрогенных повреждений волокон корешков спинного мозга в позвоночном канале на уровне L7 или периферических нервов, при проведении спиц через крылья подвздошных костей и последующем периоде фиксации, не наблюдали.

Таким образом, чрескостный остеосинтез с ранней функциональной нагрузкой, при множественной травме таза создает благоприятные условия для восстановления анатомических образований поврежденной области. Что способствует, у собак малых размеров, получению хороших клинических результатов.