Зудящие дерматозы.
Кожные и венерические заболевания
Лечение — доксициклин (вибромицин) по 0,2 в сутки в течение 15 дней, метациклин 0,3 2 раза в день 15 дней. Применяются препараты пятивалентной сурьмы, в частности 20% раствор солюсурьмина, который вводят внутривенно ежедневно по 0,35 мл/кг массы в течение 20−30 дней, суточную дозу вводят в 2 приема (утром и вечером). При рецидиве заболевания проводят повторный курс лечения через 2 месяца… Читать ещё >
Зудящие дерматозы. Кожные и венерические заболевания (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Группу зудящих заболеваний кожи, или нейродерматозов, объединяют патологические состояния организма, ведущим симптомом которых является зуд.
Классификация зудящих дерматозов:
- · кожный зуд (ограниченный, распространенный)
- · нейродермит (ограниченный, диффузный)
- · крапивница
- · почесухи (детская, взрослых, узловатая).
Кожный зуд (puritus cutaneous).
Причины кожного зуда: сахарный диабет, заболевания печени и желудочно — кишечного тракта, желтухи, токсикоз, заболевания крови, злокачественные новообразования, глистные инвазии, алкоголизм, повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам, медикаментозные средства, фокальные очаги хронической инфекции, нарушение обменов, нервно — психические нарушения, действие физических факторов и др.
Распространенный, или генерализованный кожный зуд.
Клинические проявления — первичные элементы отсутствуют, на коже множественные расчесы, экскориации, лихенизация, линейные рубчики, пигментация, «полированные» ногти, мучительный зуд.
Течение — длительное.
Осложнения — присоединение вторичной инфекции, невротические расстройства.
Как результат действия физических факторов различаютхолодовой, тепловой, солнечный, высотный зуд.
Старческий зуд в возрасте свыше 60 лет обусловлен изменениями в организме, связанными со старением и нарушением обменных процессов.
Ограниченный кожный зуд:
- · зуд анальной области. Частыми причинами являются болезни толстого кишечника, геморрой, острицы, трихомонады, сахарный диабет, заболевания предстательной железы, климакс и др.
- · зуд мошонки (причины те же)
- · зуд вульвы, причины — крауроз вульвы, нейродермит, нарушение обменов, болезни мочеполовых органов, климакс, диабет, глисты и др.
- · зуд волосистой части головы, чаще бывает при себорее, лимфогранулематозе.
Тактика врача при кожном зуде: прежде всего тщательно собрать анамнез и попытаться найти причину — исключить диабет, заболевания крови, новообразования, провести исследования на дрожжеподобные грибки, трихомонады, глисты.
НЕЙРОДЕРМИТ
Этиология — аллергическая, неврогенная, эндокринная, обменная, наследственная предрасположенность.
Элементы сыпи — папулы, чешуйки, корки, экскориации, лихенизация, пигментация.
Субъективные ощущения — зуд различной интенсивности.
Клинические формы — ограниченный и диффузный.
Ограниченный нейродермит, или лишай Видаля.
Локализация — задняя и боковая поверхности шеи, область затылка, локтевые и подколенные сгибы, внутренняя поверхность бедер, аногенитальная область, любая.
Клинические проявления — центральная зона — инфильтрация и лихенизация кожи; средняя зона — изолированные блестящие папулы; периферическая зона — пигментация, переходящая в видимо здоровую кожу.
Атипичные формы — депигментированный нейродермит, гигантский гипертрофический, бородавчатый, псориазиформный, остроконечный фолликулярный, декальвирующий, линеарный.
Дифференциальный диагноз — нуммулярная экзема, веррукозный красный плоский лишай, псориаз, амилоидоз кожи, невус.
Диффузный нейродермит.
Локализация — локтевые сгибы с переходом на наружную и внутреннюю поверхности предплечий, тыл кистей и запястье, лицо, шея, подколенные складки, внутренние поверхности бедер, половые органы.
Клинические проявления — полигональные папулы, инфильтрация, лихенизация, экскориации, белый дермографизм, выраженный пиломоторный рефлекс, сухость и серый цвет кожи, вторичная пигментация. Кожные проявления могут сочетаться с другими аллергическими состояниями — ринитом, астмой. При запущенных случаях может развиваться катаракта (симптом Андокского).
Течение — хроническое рецидивирующее.
Сезонность — ремиссии в летнее время, рецидивы — в осенне — зимний период.
Клинические формы — экссудативный, себорейный.
Дифференциальный диагноз — экзема, чесотка, почесуха, красный плоский лишай, лимфомы кожи.
Атопический дерматит возникает обычно у детей и проявляется как экссудативный диатез или детская экзема, впоследствии переходящие в нейродермит. В основе болезни лежит наследственно измененный иммунологический ответ на действие аллергена, т. е. врожденная предрасположенность к аллергии. Часто заболевание сочетается с бронхиальной астмой, гельминтозами, эозинофилией.
КРАПИВНИЦА (urticaria).
Причины: глисты, лямблии, нарушение функции пищеварительной системы, пищевые продукты, медикаментозные средства, нарушения нервной системы, контакт с синтетическими тканями, с некоторыми растениями, косметические средства, запахи цветов, укусы насекомых, воздействие холода, тепла, инсоляции и т. д.
Морфологический элемент — волдырь, образующийся в результате ограниченного отека сосочкового слоя дермы.
Причины появления волдыря.
Патогенетические механизмы. | Факторы. |
взаимодействие антиген-антитело, приводящее к освобождению гистамина освобождение гистамина без взаимодействия антиген-антитело обменные нарушения, связанные с системными заболеваниями. | пищевые продукты, медикаменты, физические факторы (тепло, холод, свет), травмы, укусы насекомых, вакцины, плазма, инсулин медикаменты, пищевые продукты (помидоры, клубника, раки, моллюск), соли тяжелых кислот, трипсин, яды насекомых и животных гепатиты, лимфома, хроническая инфекция, системные заболевания, онкологические заболевания. |
Субъективные ощущения — зуд, жжение.
Клинические формы — острая крапивница, хроническая рецидивирующая, искусственная, в ответ на механическое раздражение кожи, стойкая папулезная, острый ограниченный отек Квинке, холодовая, тепловая, солнечная.
Почесуха (prurigo).
Клинические формы:
- · детская почесуха
- · почесуха взрослых
- · пруриго Гебры
- · узловатая почесуха Гайда.
Детская почесуха (строфулюс).
Причины — повышенная чувствительность к белку молока — казеину, нерациональное питание, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, наследственный фактор.
Начало болезни — в возрасте от 5 месяцев до 3−4 лет.
Первичный элемент — волдырь, в центре которого находится папула, папула — везикула.
Субъективные ощущения — зуд.
Локализация — преимущественно разгибательная поверхность предплечий, ягодицы, поясница, ладони и подошвы, кожа лица.
Течение — приступообразное.
Общие явления — недомогание, повышение температуры.
Осложнения — неврозы, пиодермия.
Исход — рубцовая атрофия, гиперпигментация.
Дифференциальная диагностика — чесотка, дерматит Дюринга.
Почесуха взрослых — возникает чаще у женщин в возрасте 20−40 лет.
Причины — нервно — психические расстройства, аутоинтоксикации, болезни печени, желудочно — кишечного тракта, гормональные нарушения, погрешности в питании и др.
Первичный элемент — папула — везикула, волдырь.
Локализация — разгибательные поверхности предплечий, спина, живот, ягодицы.
Клинические проявления как при строфулюсе.
Течение — рецидивирующее, чаще весной и осенью, при смене климата.
Осложнение — вторичная инфекция.
Дифференциальная диагностика — чесотка, токсикодермия, нейродермит.
Почесуха Гебры
Начало болезни — в раннем детстве.
Морфологические элементы — папулы, волдыри, расчесы, лихенизация.
Локализация — разгибательные поверхности конечностей.
Субъективные ощущения — сильный зуд.
Течение — длительное.
Осложнения — вторичная инфекция. Увеличение паховых, подмышечных, кубитальных лимфоузлов, неврозы, выпадение подошвенного и изменения брюшного рефлексов.
Дифференциальная диагностика — нейродермит, лимфогрануломатоз, чесотка.
Узловатая почесуха Гайда — возникает вследствие нарушений эндокринной системы, эндогенной интоксикации, нервно-психических расстройств. Чаще болеют женщины.
Первичный элемент — узел до 1,5 см в диаметре, папулы, волдыри.
Локализация — разгибательные поверхности предплечий, передняя поверхность голеней.
Субъективные ощущения — сильный зуд.
Течение — длительное.
Исход — рубцовая атрофия, депигментация.
Дифференциальная диагностика — бородавчатая форма красного плоского лишая, нейродермит.
Принципы лечения нейродерматозов:
- 196. питание, в период обострения болезни исключить из пищи яичный белок, мясные супы, шоколад, мед, варенье, консервы, пряности, копчености, алкоголь, ограничить прием углеводов, поваренной соли. Показано лечебное голодание
- 197. гипноз, электросон, транквилизаторы (аминазин, элениум и др.)
- 198. гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, тиосульфат натрия и др.)
- 199. антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, диазолин, перитол, фенкарол, бикарфен, гистаглобулин, кетотифен и др.)
- 200. витамины В1, В6, В12, В15 (однако надо помнить, что в ряде случаев они могут вызывать аллергические реакции), витамин А, никотиновая кислота.
- 201. гормональная кортикостероидная терапия (при тяжелых формах болезни)
- 202. пирогенная терапия (пирогенал, продигиозан)
- 203. физические методы лечения: УВЧ, УФО, ультразвук, лазеротерапия, иглоукалывание, гидротерапия. Диатермокоагуляция и криотерапия жидким азотом при узловатой почесухе
- 204. наружное лечение — противозудные мази.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
- 1. Какие факторы могут быть причиной кожного зуда?
- 2. Какова тактика врача при кожном зуде?
- 3. Каков механизм образования волдыря?
- 4. Укажите причины хронической формы крапивницы.
- 5. Какое первое лечебное мероприятие необходимо провести при острой крапивнице, вызванной приемом внутрь пищевых или лекарственных веществ?
- 6. Какие факторы имеют значение в этиопатогенезе нейродермита?
- 7. Какой дермографизм обычно наблюдается у больных нейродермитом?
- 8. Какая клиническая картина характерна для диффузного нейродермита?
- 9. В какие времена года обычно наблюдаются рецидивы нейродермита?
- 10. Какие клинические проявления характерны для почесухи?
- 11. В чем заключаются принципы лечения зудящих дерматозов?
Ситуационные задачи.
№ 1.
Больная С. 65 лет, обратилась к дерматологу в связи с зудом всего кожного покрова. Зуд нарушает сон, вызывает раздражительность, общее беспокойство. Больна в течение нескольких лет. Лечилась антигистаминными препаратами, смазывала кожу деперзолоновой мазью. Улучшение от проводимого лечения незначительное.
Местный статус: на коже туловища, верхних и нижних конечностей множество свежих линейных экскориаций, а на месте старых — геморрагические корочки.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза?
Тактика лечения больной.
№ 2.
Больная У. 24-х лет, обратилась к дерматологу с жалобами на зуд кожи и появление высыпаний. Больна с детства. Обострение заболевания наблюдается в холодное время года. Летом при теплой солнечной погоде зуд и сыпь проходят.
Статус локалис: очаги поражения располагаются на коже сгибательных поверхностей предплечий, подколенных ямках, лице. Кожа в очагах поражения гиперемирована с усиленным кожным рисунком, на их поверхности множество экскориаций, шелушение. Отмечается общая сухость кожи, дермографизм белый, стойкий.
- 1. О каком заболевании можно думать?
- 2. Составьте план лечения.
№ 3.
Больная З. 45 лет, обратилась на прием к врачу с жалобами на мучительный зуд, возникающий приступообразно.
Статус локалис: на коже разгибательных поверхностей голеней имеются узелки полушаровидной формы, плотной консистенции, величиной до горошины. Поверхность узелков шероховатая, напоминает поверхность бородавки. На отдельных папулах — кровянистые корочки.
- 1. Ваш диагноз?
- 2. Какое лечение лучше всего назначить больной?
- 3. Какая сопутствующая патология может быть при таком заболевании?
№ 4.
Олег Н. 10 лет, находится на лечении в детской больнице по поводу хронического тонзиллита. Одновременно ребенок жалуется на зуд кожи и высыпания, которые беспокоят его длительное время. Зуд усиливается при приеме медикаментов, зимой.
Статус местный: очаги поражения величиной до 4−5 см в диаметре локализуются на боковых поверхностях шеи, локтевых сгибах и голеностопных суставах. Кожа в центре очагов лихенизирована, по периферии видны отдельные плоские блестящие папулы, а вокруг очагов — зона гиперпигментации.
- 1. Ваш предположительный диагноз?
- 2. Каково лечение заболевания и профилактика рецидивов?
№ 5.
Больная Н. 16 лет, доставлена в клинику по поводу появления зудящих высыпаний по всему кожному покрову, затруднение при дыхании, заболела внезапно. Причины возникновения сыпи не знает. Накануне была в гостях, употребляла крабы, икру, копчености.
Статус локалис: на коже туловища, конечностей, лица, обильная разбросанная уртикарная сыпь. Дермографизм красный.
- 1. Для какого заболевания характерна такая клиническая картина?
- 2. В чем особенность данного случая?
- 3. Какие причины вызывают такое состояние?
№ 6.
Больную 70 лет, в течение года беспокоит зуд туловища и конечностей.
Объективно: кожный покров сухой, местами с явлениями лихенизации, незначительным шелушением, множеством линейных расчесов.
- 1. Ваши предварительные диагнозы?
- 2. Тактика обследования и лечения больной.
№ 7.
К участковому врачу обратился 12 летний школьник с жалобами на отек лица и затрудненное дыхание, которые появились 2 часа тому назад. Такое состояние появились после посещения школы, где недавно произведен ремонт помещений.
- 1. Ваш предположительный диагноз?
- 2. Какие необходимые мероприятия проведете ребенку?
№ 8.
У больного атопическим дерматитом наиболее выражены зуд, лихенизация и сухость кожного покрова.
1. Предложите общую и местную терапию.
№ 9.
У ребенка 3 лет на коже туловища и дистальных отделов конечностей определяется множественная отечная папулезная сыпь ярко-розового цвета размером с горошину, на поверхности которых имеются геморрагические корочки.
- 1. Ваш предварительный диагноз?
- 2. Проведите дифференциальную диагностику.
№ 10.
У 45 летнего больного жалобы на приступообразный зуд в области наружных половых органов и ануса. При осмотре в указанных областях определяются только следы расчесов.
- 1. Ваш предварительный диагноз?
- 2. Назначьте лечение.
Тесты:
1. 1. Какие факторы могут быть причиной кожного зуда:
а. прием некоторых лекарственных препаратов б. заболевания печени в. глистные инвазии г. лейкоз.
2. Какими высыпаниями проявляется крапивница:
а. папулами б. волдырями в. пузырьками г. пузырями.
3. Причиной хронической крапивницы могут быть:
а. тепло б. холод в. интоксикации г. фокальная инфекция.
4. В этиопатогенезе нейродермита играют роль:
а. функциональные нарушения нервной системы б. наследственность в. эндокринные расстройства г. желудочно-кишечные интоксикации.
5. Для почесухи характерны:
а. сильный зуд б. красный дермографизм в. эозинофилия г. локализация на разгибателях конечностей.
6. Клинические проявления атопического дерматита:
а. папулезная сыпь б. мокнутие в. лихенификация г. белый дермографизм.
7. Для уменьшения сосудистой проницаемости назначаются:
а. никотиновая кислота б. глюконат кальция в. аскорбиновая кислота г. витамин В1
8. Противозудными свойствами обладают:
а. молочная кислота б. лимонная кислота в. ментол г. анестезин.
9. Для общего лечения нейродермита применяются:
а. сульфаниламиды б. антибиотики в. витамин РР г. ламизил.
10. В какие времена года обычно наблюдаются рецидивы нейродермита:
а. весна б. осень в. зима г. летоТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ. ЛЕПРА. ЛЕЙШМАНИОЗ
Туберкулез кожи и слизистых вызывается микобактериями туберкулеза, чаще человеческого типа (typus vulgaris).
Пути заражения:
- · экзогенный — через трещины, царапины, от больного человека или скота, либо через предметы обихода
- · эндогенный — гематогенно, лимфогенно из пораженных органов больного человека или путем аутоинокуляции.
Классификация:
Локализованные формы:
- · туберкулезная волчанка (lypus vulgaris)
- · скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи (scrofuloderma)
- · бородавчатый (tuberculosis verrucosa cutis)
- · язвенный (tub. ulcerosa cutis et mucosae)
Гематогенно — диссеминированные формы:
- · папуло-некротический (papulonecrotica)
- · лихеноидный (tub. cutis lichenoides)
- · индуративная эритема Базена
- · милиарная туберкулезная волчанка лица
Туберкулезная волчанка обычно начинается в раннем возрасте, характеризуется длительным течением и медленным ростом. Первичный элемент — бугорок (люпома), мягкой консистенции, буровато — красного цвета, разрешается «сухим» путем или с некрозом, всегда оставляет рубцовую атрофию. Положительный симптом «яблочного желе» (при сильном надавливании на бугорок предметным стеклом из расширенных сосудов выдавливается кровь и появляется буровато-желтая окраска, напоминающая цвет яблочного желе) и симптом «зонда» Поспелова (при легком надавливании на бугорок пуговчатым зондом или головкой спички на поверхности бугорка остается вдавление, которое медленно исчезает, вследствии разрушения эластических и коллагеновых волокон).
Клинические разновидности туберкулезной волчанки:
- · плоская — бугорки почти не возвышаются над кожей, покрыты крупными чешуйками, оставляют рубцовую атрофию
- · изъязвляющаяся — на поверхности бугорков образуются язвы с неровными мягкими краями
- · бородавчатая, или опухолевидная — опухолевидные, мягкой консистенции образования, на которых могут развиваться вегетации
- · мутилирующая — протекает с некротическими процессами, ведущими к разрушению мышц, связок, костей, с отторжением кистей, стоп, ушных раковин, хрящевидной части носа
- · слизистых оболочек носа и полости рта. Появляются мелкие бугорки, которые изъязвляются
- · псориазиформная, когда чешуйки приобретают серебристо-блестящий цвет.
Дифференциальная диагностика проводится с бугорковым сифилидом, лепрой, лейшманиозом, хронической пиодермией.
Дифференциальная диагностика туберкулезной волчанки и бугоркового сифилида.
Признаки. | Туберкулезная волчанка. | Бугорковый сифилид. |
начало болезни течение болезни цвет бугорка консистенция симптом «зонда» (Поспелова) симптом «яблочного желе». характеристика рубцов появление на рубцах новых элементов гистопатология туберкулиновые пробы серореакции. | чаще в детском возрасте многие годы красный с желто-бурым оттенком мягкая положительный положительный плоские, поверхностные, напоминают папиросную бумагу как правило появляются гранулема с гигантскими клетками в центре, вокруг их эпителиальные, по периферии лимфоидные, иногда плазматические положительные отрицательные. | в любом возрасте месяцы медно-красный плотная, эластическая отрицательный отрицательный мозаичные нет эндо-, мезопериваскулярные инфильтраты с плазматическими клетками отрицательные положительные. |
Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез. Различают первичную и вторичную скрофулодерму, болеют чаще в детском возрасте.
Первичный элемент — узел в подкожной клетчатке, имеет тенденцию к росту, постепенно спаивается с кожей.
Локализация — в области шеи, околоушных раковин, под нижней челюстью, нади подключичных ямках, подмышечной впадине (где имеются пакеты лимфоузлов).
Дифференциальная диагностика — глубокие микозы, пиодермия, гуммозный сифилид.
Признаки. | Скрофулодерма. | Гуммозный сифилид. |
начало болезни локализация консистенция язвы дно язвы рубец. | в детском возрасте над лимфатическими узлами мягкая с мягкими подрытыми краями, гнойное отделяемое вялые грануляции желтоватого цвета неровный, с перемычками, мостиками, сосочковыми разрастаниями. | у взрослых передняя поверхность голеней, предплечий плотная края плотные имеется гуммозный стержень звездчатый. |
Бородавчатый туберкулез чаще проявляется у взрослых.
Пути заражения — контакт с туберкулезным материалом (трупы людей и скота), реже лимфогенным или гематогенным путем.
Локализация — тыл кистей, реже стоп.
Клиника — синюшно — красного цвета бляшки, в центре которых отмечается атрофичный рубец, в средней зоне — бородавчатые разрастания, а по периферии очагафиолетово-красного цвета ободок.
Дифференциальная диагностика — вульгарные бородавки, вегетирующая пиодермия, красный плоский лишай, вторичный сифилис.
Язвенный туберкулез кожи и слизистых
Локализация возле естественных отверстий вследствие аутоинокуляции возбудителя, выделяемого с мочой, мокротой, калом.
Клинические проявления в виде желтовато-красного цвета папул, пустул, язвочек с подрытыми краями и зернистым дном (зерна Трела).
Дифференциальная диагностика — эрозивные сифилитические папулы, язвенная форма туберкулезной волчанки, мягкий шанкр, эпителиомы, герпетические поражения.
Индуративная эритема Базена.
Чаще болеют женщины, страдающие каким то туберкулезным процессом.
Локализация — голени, бедра, реже ягодицы.
Клинические проявления в виде глубоких болезненных узлов с синюшно-красного цвета кожей над ними. При рассасывании узлов остается атрофия и пигментация. При изъязвлении (Гетчиновска форма) — остается рубец.
Дифференциальная диагностика — сифилитическая гумма, узловатая эритема, липома, тромбофлебит, фибросаркома кожи.
Папуло-некротический туберкулез.
Заболевание обычно начинается в детском или юношеском возрасте.
Локализация чаще на коже разгибательной поверхности конечностей, ягодиц, туловища.
Клинически проявляется плоскими или полушаровидными папулами, в центре которых развивается некроз. После себя процесс оставляет «штампованные» рубчики.
Дифференциальная диагностика — почесуха взрослых, угри, вторичный сифилис, парапсориаз.
Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных).
Болезнь начинается в детском возрасте у ослабленных детей.
Локализация преимущественно на боковых поверхностях туловища, ягодицах, лице, реже на конечностях, волосистой части головы.
Клинически проявляется мелкими папулезными элементами с небольшим шелушением. Разрешается пигментацией или точечными рубчиками.
Дифференциальная диагностика — папулезный сифилид, красный плоский лишай, блестящий лишай.
Диагностика туберкулеза кожи:
- · анамнез болезни
- · клинические проявления
- · данные рентгенологического исследования
- · результаты туберкулиновых проб
- · данные гистологического исследования очага поражения.
Принципы лечения туберкулеза кожи:
В комплексном лечении туберкулеза кожи ведущая роль принадлежит специфическим противотуберкулезным препаратам. По степени антибактериальной активности они делятся на 3 группы:
- 1-я группа — высокой противотуберкулезной активности (изониазид, тубазид, ГИНК, метазид, рифампицин, тиоцетазон).
- 2-я группа — препараты средней терапевтической активности (стрептомицин, этамбутол, этионамид, максаквин, канамицин, циклосерин, виомицин, пиразинамид).
- 3-я группа — препараты умеренной эффективности (ПАСК, тибон).
- · для достижения наилучшего терапевтического эффекта целесообразно назначение 2−3 препаратов
- · параллельно со специфической проводится и неспецифическая терапия (иммунокорректоры, витамины, гипосенсибилизирующие средства)
- · лечение должно быть курсовым и проводится до полного излечения
- · профилактическое лечение проводится через 3−5 месяцев после завершения основного курса лечения.
Систематическую работу по выявлению начальных форм туберкулеза кожи, учету больных, своевременному лечению и наблюдению с целью профилактики рецидивов ведут противоту…
- · проба с никотиновой кислотой — при внутривенном введении 5 мл 1% раствора никотиновой кислоты быстро возникает гиперемия всего кожного покрова, которая через 3−5 минут исчезает, кроме области пораженных участков (за счет пареза капилляров)
- · проба Торсуева Н. Н. — при проведении через очаг поражения и здоровую кожу черту химическим карандашом, на здоровой коже черта будет четкой и ясной и отсутствовать в очаге поражения
- · гистологическом исследовании пораженных участков кожи.
Дифференциальная диагностика — туберкулез кожи, сифилис, различные хронические дерматозы.
Принципы лечения. Лечение должно быть комплексным, хроническим перемежающимся, одновременно назначается несколько препаратов. Основными противолепрозными средствами являются сульфоновые препараты: ДДС (диаминодифенилсульфон), сульфатин, сульфетрон, лепросан, димоцифон, диуцифон, авлосульфон, дапсон и др. В дополнение к ним используют производные тиомочевины — Сиба — 1906, рифампицин, клофазимин В- 633, лампрен, этионамид, протионамид. В комплексной терапии применяют биостимуляторы, иммуномодуляторы, витаминотерапию и др.
Комитет экспертов ВОЗ по лепре определил следующие минимальные сроки лечения больных:
- · туберкулоидная лепра — 6−9 месяцев
- · недифференцированная — 9−12 месяцев
- · лепроматозная лепра — не менее 2-х лет (до 6 лет)
- · пограничная фрма лепры — не менее 12 месяцев.
Профилактика:
- · активное выявление больных и современное лечение, их изоляция
- · диспансеризация лиц, находившихся в контакте с больным лепрой и проведения превентивного лечения сульфоновыми препаратами.
ЛЕЙШМАНИОЗ (болезнь Боровского).
Кожный лейшманиоз встречается в странах с тропическим климатом. Возбудитель — тельца Боровского.
Сельский тип — leischmania tropiсa major.
Городской — leischmania tropiсa minor.
Источники заражения для сельского типа — суслики, песчанки, собаки, ежи, человек; для городского типа — человек.
Переносчик болезни — москиты.
Показатели. | Городской тип. | Сельский тип. |
инкубация источник инфекции локализация первичный элемент клиническиепроявления длительность процесса. | 6−8 мес. до 1−2 лет человек открытые участки кожи бугорок плотной консистенции через 3−6 мес. появляются язвы с неровными, валикообразными краями, дно с зернистыми грануляциями (симптом «рыбьей икры»). год и более. | 2−4 недели, 2 мес. грызуны чаще верхние и нижние конечности, лицо болезненный, фурункулоподобный инфильтрат тестообразной консистенции через 1−3 недели появляются глубокие язвы с подрытыми краями. По периферии-радиально идущие узелковые лимфангиты (по типу бус) и лимфадениты. 3−6 месяцев. |
Диагностика — анамнез (пребывание в эндемических зонах), клинические проявления, обнаружение возбудителя в соскобах тканевой жидкости очага поражения.
Дифференциальная диагностика — туберкулезная волчанка, бугорковый сифилид, лепра, мелкоузелковый саркоидоз.
Лечение — доксициклин (вибромицин) по 0,2 в сутки в течение 15 дней, метациклин 0,3 2 раза в день 15 дней. Применяются препараты пятивалентной сурьмы, в частности 20% раствор солюсурьмина, который вводят внутривенно ежедневно по 0,35 мл/кг массы в течение 20−30 дней, суточную дозу вводят в 2 приема (утром и вечером). При рецидиве заболевания проводят повторный курс лечения через 2 месяца. Особенно эффективным считается препарат глюкантим по 10−15 мг/кг в сутки, под действием которого в течение 4 недель происходит полный регресс высыпаний.
Профилактика — уничтожение москитов, защита от них и ликвидация резервуаров инфекции.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
- 1. Какие факторы играют роль в патогенезе кожного туберкулеза?
- 2. Какие формы кожного туберкулеза относятся к локализованным?
- 3. Какие формы туберкулеза относятся к диссеминированным?
- 4. Укажите первичный морфологический элемент при туберкулезной волчанке.
- 5. При какой форме туберкулеза наблюдается симптом «яблочного желе»?
- 6. Какая форма туберкулеза кожи заканчивается «штампованными» рубчиками?
- 7. Чем отличается клиника скрофулодермы от гуммозного сифилида?
- 8. Перечислите типы лепры.
- 9. На чем основывается диагностика лепры?
- 10. В чем заключаются принципы лечения лепры?
- 11. Перечислите типы лейшманиоза.
- 12. Кто является источником заражения для сельского типа лейшманиоза?
- 13. В чем отличие клинических проявлений городского от сельского типа лейшманиоза?
- 14. В чем заключаются профилактические мероприятия при лейшманиозе?
Ситуационные задачи.
№ 1.
Больной 50 лет, поступил с жалобами на поражение кожи тыла кистей и предплечий. Считает себя больным в течение 4 месяцев. Лечился у дерматологов по поводу хронической пиодермии. Объективно: на коже тыльной поверхности кистей и левом предплечье определялось восемь очагов размером от 2×6 до 6×8 см синюшно-красного цвета с четко ограниченным инфильтратом. На поверхности всех очагов имелись многочисленные бородавчатые разрастания с трещинками между ними и наличием гнойных корочек. В центре отдельных очагов отмечалась атрофия, а по периферии — ободок синюшно-красного цвета. При диаскопии симптом «яблочного желе» и проба Поспелова оказались отрицательными. Реакция Манту — положительная. RW-отрицательная.
- 1. Ваш предположительный диагноз?
- 2. Какие исследования необходимо провести для его подтверждения?
- 3. На основании наличия каких клеток подтверждается диагноз?
№ 2.
Больной 57 лет, болеет в течение 10 мес., когда после травмы на тыльной поверхности левой кисти появился инфильтрат. Лечился по месту жительства по поводу хронической пиодермии. Объективно: поражение занимает тыльную поверхность левой кисти и представлено четко ограниченным инфильтрированным бляшковидным очагом синюшно-красного цвета. При надавливании на очаг появляется скудное гнойное отделяемое. Симптом «яблочного желе» и проба зонда отрицательные. Проведена диагностическая биопсия. Обнаружены гигантские клетки Пирогова-Лангханса.
1. Ваш диагноз?
№ 3.
Больная 54 лет. В области правой ключицы участок рубцовой атрофии кожи размером с детскую ладонь с узкими полосами пигментированной и нормальной кожи. По периферии очага располагаются бугорки размером с горошину. Границы очаги крупнофестончатые. Симптом «яблочного желе» и зонда отрицательные.
- 1. Какие болезни напоминает клиническая картина поражения?
- 2. Назначьте дополнительные методы исследования
- 3. Клиника поражения более похожа на какую болезнь?
№ 4.
Больная 65 лет. На коже в области правой скуловой кости определяется очаг поражения буровато-розового цвета мягкой консистенции. Болеет более 10 лет, симптом «яблочного желе» и зонда положительные.
1. Ваш диагноз?
№ 5.
Больная 68 лет. Жалуется на общую слабость, недомогание, наличие каких-то поражений на коже лица, конечностей в течение более 15 лет. Неоднократно обращалась к врачам, но лечение эффекта не дало. Объективно: на коже лица в области надбровных дуг, скуловых костей, ушных раковин, сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов множество безболезненных узлов. Отсутствуют волосы бровей, ресницы.
- 1. О каких заболеваниях Вы думаете?
- 2. Какие дополнительные методы обследования назначите больной?
- 3. Какие особенности эпиданамнеза?
- 4. Ваша тактика в отношении больного?
№ 6.
На прием обратился мужчина 40 лет, прибывший из Сирии, где с семьей находился в длительной служебной командировке. Объективно: на коже тыла левой стопы имеются три язвы размером около 1×1,5 см и один очаг на задней поверхности левого плеча размером 1,5×2 см. неправильной формы. Дно язв с серозно-гнойным отделяемым, края тестообразной консистенции. После соответствующего лечения эпителизация язв завершилась образованием рубцов через 3 месяца от начала лечения или через 9 месяцев от начала болезни.
- 1. Ваш предполагаемый диагноз?
- 2. Какие лабораторные исследования назначите больному для подтверждения диагноза?
- 3. Составьте план лечения.
Тесты:
1. 1. Туберкулезная волчанка проявляется на коже:
а. бугорками б. язвами в. узлами г. папулами.
2. Назовите локализованные формы туберкулеза кожи:
а. лихеноидный б. бородавчатый в. индуративный г. колликвативный.
3. Для туберкулезной волчанки характерны:
а. симптом Поспелова б. симптом «стеаринового пятна».
в. симптом «яблочного желе».
г. симптом Бенье-Мещерского.
4. Папуло-некротический туберкулез локализуется на:
а. лице б. волосистой части головы в. голенях г. подошвах.
5. Папуло-некротический туберкулез дифференцируют от:
а. многоформной экссудативной эритемы б. некротического васкулита в. псориаза г. скрофулодермы.
6. Туберкулезную волчанку дифференцируют от:
а. хронической волчанки б. бугоркового сифилида в. споротрихоза г. индуративной эритемы Базена.
7. Скрофулодерма чаще локализуется:
а. подчелюстная область б. паховая область в. бедра г. туловище.
8. Скрофулодерму необходимо дифференцировать от:
а. гуммозного сифилида б. лейшманиоза в. актиномикоза г. кокцидиоидного микоза.
9. Бородавчатый туберкулез чаще локализуется на:
а. туловище б. тыл кистей в. волосистой части головы г. ладони.
10. Для туберкулезной волчанки характерны:
а. эпителиоидные клетки б. гигантские клетки в. лимфоциты г. плазматические клетки.
11. Индуративную эритему Базена дифференцируют с:
а. геморрагическим васкулитом б. узловатой эритемой в. лепрой г. вторичным сифилисом.
12. Для городского типа характерно:
а. длительный инкубационный период б. хроническое течение в. сезонность заболевания г. короткий инкубационный период.
13. Источником заражения сельским типом являются:
а. больные кошки б. грызуны в. крупный рогатый скот г. больные люди.
14. Для кожного лейшманиоза характерны стадии:
а. пятна б. бугорков в. уплотнения г. рубцевания.
15. Методы лабораторной диагностики:
а. микроскопия б. посев на питательную среду в. гистологический г. проба с аллергеном.
16. Меры профилактики лейшманиоза:
а. вакцинация б. борьба с грызунами в. применение репеллентов г. противомоскитные сетки.
17. Клинические формы лепры:
а. лепроматозная б. индуративная в. недифференцированная г. пограничная.
18. Пути заражения лепрой:
а. половой б. воздушно-капельный в. через кровососущих насекомых г. через поврежденную кожу.
19. Клинические тесты в диагностике лепры:
а. проба с гистамином б. с йодистым калием в. с крахмалом г. с никотиновой кислотой.
20. Возбудители лепры:
а. простейшие б. бактерии в. спирохеты г. вирусы.
21. Субъективные расстройства при лепре:
а. парастезии б. нарушение температурной чувствительности в. нарушение болевой чувствительности г. нарушение тактильной чувствительности.
22. При лепроматозной лепре может быть:
а. некрозы тканей б. мутиляция в. бесплодие г. потеря зрения.
23. Возможный исход лепроматозной лепры:
а. выздоровление б. смерть в. переход в недифференцированную форму в. паралич.
24. Для лечения лепры могут применяться:
а. сульфоновые препараты б. антибиотики в. иммуномодуляторы г. гипотензивные средства.
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ. МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА.
Пузырчатка (pemphigus) — наиболее тяжелый и злокачественно протекающий дерматоз, характеризующийся появлением на видимо неизмененной коже и слизистых внутриэпидермальных пузырей.
Теории происхождения:
- · инфекционная
- · вирусная
- · энзимная
- · нейрогенная
- · наследственная
- · теория задержки солей.
Клинические разновидности:
- 205. вульгарная (pemphigus vulgaris)
- 206. листовидная (pemphigus foliaceus)
- 207. вегетирующая (pemphigus vegetans)
- 208. себорейная (эритематозная) — (pemphigus seborrhoicus, seu erythematosus), или синдром Сенирa — Ашера).
Сравнительная характеристика клинических разновидностей.
пузырчатки.
Признаки. | вульгарная. | вегетирующая. | листовидная. | себорейная. |
локализация. пузырей первичное изменение кожи локализация высыпаний поражение слизистых симптом Никольского. | интраэпидермальная пузырь на любом участке имеется положительный. | интраэпидермальная пузырь чаще складке положительный. | субкорнеально пузырь, эритема склонность к тотальной эритродермии часто отсутсвует. | субкорнеально пузырь и эритематозно-сквамозные пятна лицо, грудь, межлопаточная область, волосистая часть головы часто отсутствует почти всегда отрицательный. |
Патогистология — явления акантолиза с образованием внутриэпидермальных пузырей на слизистой оболочке полости рта и коже.
Диагностика:
- · цитодиагностика — исследование поверхностного слоя клеток (метод Тцанка) в мазках отпечатках на акантолитические клетки
- · симптом Никольского — а) при потягивании за покрышку пузыря происходит отслойка эпидермиса на видимо здоровой коже; б) при трении на вид здоровой кожи между пузырями или эрозиями наблюдается отторжение верхних слоев эпидермиса; в) легкая травмируемость верхних слоев эпидермиса при трении здоровых на вид участков кожи, расположенных далеко от очагов поражения
- · симптом Асбо-Ганзена (при надавливании пальцем на неповрежденный пузырь его площадь увеличивается)
- · нарушение водного и солевого обмена (суточное выделение мочой NaCl резко снижено).
Дифференциальный диагноз — пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга (буллезная форма), многоформная экссудативная эритема, токсический эпидермальный некролиз Лайелла.
Принципы лечения больных пузырчаткой:
- 209. глюкокортикостероиды — преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, полькортолон, кенакорт и др. (назначается ударная доза препарата с постепенным снижением до поддерживающей дозы, которую больные принимают длительное время)
- 210. цитостатики — метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид, 6 — меркаптопурин, хлорамбуцил
- 211. анаболические стероидные препараты — нерабол, фенаболил, ретаболил, силаболин, метиландростендиол и др.
- 212. витамины группы В (В1, В6, В12), аскорбиновая кислота
- 213. наружное лечение (метиленовая синь, бриллиантовая зелень, краска Кастеллани).
Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка) (pemphigoid, pemphigus non acantholyticus).
Доброкачественная форма буллезного дерматоза, клинически похожая на пузырчатку, а гистологически — на герпетиформный дерматит Дюринга.
Этиология заболевания неизвестна, в ряде случаев он развивается как парабластоматозный дерматоз. В патогенезе дерматоза играют роль аутоиммунные процессы.
Клинические разновидности:
- 214. буллезный пемфигоид (поражаются кожа и слизистые)
- 215. рубцующийся пемфигоид (поражаются слизистые оболочки и кожа, вследствие чего образуются рубцы на местах высыпаний, особенно конъюнктиве глаз).
Патогистология — образование субэпидермальных пузырей, акантолиза нет.
Диагностика — гистологическое исследование пузыря, цитодиагностика (наличие в мазках отпечатках большого количества эозинофилов), акантолитические клетки не обнаруживаются.
Дифференциальный диагноз — вульгарная пузырчатка, герпетиформный дерматит, многоформная экссудативная эритема.
Принципы лечения — глюкокортикоиды (большие дозы с медленным снижением и отменой), цитостатики, витаминотерапия, наружная терапия (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, краска Кастеллани).
Герпетиформный дерматит Дюринга (dermatosis herpetiformis Duhring).
Дерматоз относится к синдрому нарушенного всасывания (синдром малабсорбции, обусловленному повышенной чувствительностью организма к клейковине).
Клинические разновидности:
- 216. полиморфная
- 217. буллезная
- 218. герпесоподобная
- 219. трихофитоидная
- 220. строфулезная
Основные клинические признаки — зуд, предшествующий высыпаниям, истинный полиморфизм (розеолы, пузыри, волдыри, папулы), группировка элементов. Высыпания появляются на гиперемированной коже, пузыри напряженные, плотные.
Гистопатология — пузырь расположен субэпидермально. Покрышка его образована всеми слоями эпидермиса, а дном служит отечная, иногда воспаленная (в клеточном инфильтрате преобладают эозинофилы) дерма.
Диагностика — гистологическое исследование пузыря, исследование пузырной жидкости на эозинофилы, постановка кожной пробы Ядассона (с 50% мазью йодистого калия).
Дифференциальная диагностика пузырчатки и дерматита Дюринга
Симтомы. | Дерматит Дюринга. | Вульгарная пузырчатка. |
Возраст начало заболевания характер высыпаний локализация пузырей зуд кожи состояние кожи состояние пузырей симптомы: Никольского Асбо-Ганзена клетки Тцанка наличие эозинофилов проба Ядассона заживление терапевтическая активность сульфонов. | в любом возрасте кожа полиморфный субэпидермальная сильный, предшествует высыпаниям гиперемирована напряженные отрицательный отрицательный нет почти всегда положительная быстрое хорошая. | дети болеют редко часто слизистая полости рта моноформный интраэпидермальная отсутствует, или слабый неизмененная вялые положительный положительный обнаруживаются нет отрицательная слабое (плохая эпителизация) отсутствует. |
Принципы лечения:
- · препараты сульфонового ряда (ДДС — диаминодифенилсульфон), проводят 5-ти дневными циклами по 0,05 или 0,1 2 раза в сутки с перерывами между ними в 3 дня, авлосульфон, дапсон, ацетосульфон, промацетин, диуцифон и др.
- · глюкокортикостероиды (преднизолон, триамцинолон, полькортолон и др.)
- · витамины (В12, В6, В15, С)
- · аутогемотерапия, унитиол в/м, антиоксидантные комплексы, ретаболил и др.
- · диетотерапия — исключение иодированной соли, растительных белков, иодсодержащих продуктов (морска рыба, морская капуста, сосиски и др.), мучные изделия, содержащие клейковину
- · наружная терапия — растворы метиленовой сини, бриллиантовой зелени, краска Кастеллани).
Многоформная экссудативная эритема
Различают две формы:
- · инфекционно — аллергическая (идиопатическая)
- · токсико — аллергическая (симтоматическая).
Излюбленная локализация поражений — тыльная поверхность кистей и стоп, предплечья, голени, локтевые и коленные суставы, половые органы, ладони и подошвы. Появляются отечные пятна или папулы, центральная часть которых западает, синюшного цвета, могут быть пузыри. Нарушается общее состояние организма.
Поражение слизистых оболочек (синдром Стивенса — Джонсона) рта, губ протекает тяжело с образованием пузырей, эрозий, нарушением общего состояния, ведет к истощению и ослаблению организма.
При инфекционно — аллергической форме характерно рецидивирующее течение, возможно даже непрерывное в течение месяцев и лет. Токсико-аллергическая форма зависит от контакта с этиологическим фактором, поэтому не зависит от сезона и протекает без особого нарушения общего состояния.
Дифференциальный диагноз проводится с пузырчаткой, сифилисом, синдромом Лайелла.
Лечение. Санация очагов инфекции, назначение витаминов группы В, С, препаратов кальция, антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикоидных гормонов. Наружно назначаются пасты, мази с антибиотиками, при поражении слизистых — полоскания дезинфицирующими растворами.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
- 1. Перечислите клинические разновидности пузырчатки.
- 2. Какое патогистологическое изменение лежит в основе образования пузырей?
- 3. Что представляют собой клетки Тцанка?
- 4. Какие лабораторные исследования подтверждают диагноз пузырчатки?
- 5. Какие методы лечения пузырчатки?
- 6. Какие основные клинические признаки дерматита Дюринга?
- 7. Какие диагностические методы применяют при дерматозе Дюринга?
- 8. Принципы лечения дерматита Дюринга.
- 9. В чем заключается существенное различие между вульгарной пузырчаткой и
- 10. дерматитом Дюринга?
- 10. Какая диета рекомендуется при дерматите Дюринга?
- 11. Какие формы многоформной экссудативной эритемы Вы знаете?
- 12. Как клинически проявляется синдром Стивенса-Джонсона?
- 13. Перечислите клинические разновидности пемфигоида.
Ситуационные задачи:
№ 1.
Больная М., жалуется на наличие пузырей на коже, болезненность во рту при приеме пищи, общее недомогание. 4 месяца назад почувствовал болезненность при глотании и обнаружила «язвочки» на задней стенке глотки и слизистой оболочке щек. Лечилась у отоларинголога и стоматолога с переменным успехом. 2 недели назад появились пузыри на коже лица, спины и груди. При обследовании: общее состояние удовлетворительное. На слизистой оболочке рта имеются множественные красные эрозии, некоторые с остатками покрышек пузырей по периферии. На видимо неизмененной коже груди, спины и лица видны дряблые пузыри от 2 до 4 см в диаметре с желтоватым содержимым. Покрышка многих пузырей разорвана, под ними видна эрозивная поверхность.
- 1. Ваш предположительный диагноз?
- 2. Какие лабораторные исследования назначите больной для подтверждения диагноза?
- 3. Проведите дифференциальную диагностику.
№ 2.
Больная С. 62-х лет, жалуется на появление зудящих высыпаний на коже. Заболела 3 недели назад. При осмотре: на коже туловища и конечностей видны склонные к группировке пузырьки, пузыри, волдыри, узелки и эритема. Имеются также эрозии, экскориации, серозные и геморрагические корочки. Слизистая оболочка полости рта свободна от высыпаний.
- 1. Ваш предположительный диагноз?
- 2. Назначьте дополнительные лабораторные исследования.
- 3. Назначьте лечение больной.
№ 3.
Больной Г. 36 лет. Жалобы на болезненность во рту при глотании, поражение кожи носа и щек, перхоть. Полгода назад появились болезненные высыпания на коже носа и щек. Лечился по месту жительства по поводу дерматита. Спустя 3 месяца стали появляться «язвочки» на слизистой полости рта. Лечился у стоматолога полосканиями, но без успеха. При смотре: общее состояние удовлетворительное. На спинке и крыльях носа, а также на коже щек на фоне умеренной гиперемии и явлений жирной себореи имеются рыхлые чешуйки и корочки. После снятия их образуются эрозии. На слизистой оболочке щек эрозии, некоторые из них покрыты белым налетом.
- 1. Ваш предположительный диагноз?
- 2. Составьте план обследования больного.
- 3. Проведите дифференциальную диагностику.
№ 4.
К врачу обратился больной 68 лет с жалобами на болезненность в полости рта при приеме твердой пищи. Болеет около трех недель. Объективно: на слизистой твердого и мягкого неба множество эрозий с обрывками свободно свисающего эпидермиса.
- 1. Ваш предварительный диагноз?
- 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
- 3. Определите тактику врача в лечении больного.
№ 5.
Больной предявляет жалобы на высыпания в области груди и спины, зуд и болезненность в очагах. Высыпания представлены эритематозно-сквамозными очагами, везикулами, пузырями с запавшим центром, ярко-красными эрозиями, располагающимися на эритематозном фоне. Болен около трех месяцев.
- 1. Ваш предварительный диагноз?
- 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
- 3. Предложите методы лечения.
№ 6.
Обратилась женщина 50 лет с жалобами на обильные высыпания в паховых и подмышечных складках. Болеет в течение 5 месяцев. Объективно: поражения представлены обильными эрозиями с бордюром отслаивающегося эпидермиса по периферии. На дне эрозий мелкие, красного цвета грануляционные разрастания до 1 см высотой, некоторые покрыты гнойными корками. Заболевание сопровождается температурой до 380 С.
- 1. Ваш предварительный диагноз?
- 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
- 3. Составьте план лечения.
№ 7.
На прием обратилась женщина с жалобами на появление пузырей на коже живота и верхних конечностей, болезненность и чувство стянутости кожи. Беспокоит больную слабость, тошнота, бессоница, повышение температуры тела до 380 С.
- 3 месяца тому назад появились эрозии на слизистой полости рта по поводу которых обращалась к стоматологу. Назначенное стоматологом лечение эффекта не дало. Однако начали появляться пузыри на коже туловища, на видимо здоровой коже. Объективно: слизистая оболочка полости рта ярко-красного цвета, отечна, эрозирована. Эрозии в области красной каймы губ. На коже туловища и конечностей на фоне здоровой кожи вялые пузыри и эрозии.
- 1. О каком заболевании надо думать?
- 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести у больной?
- 3. Составьте план лечения.
Тесты:
1. 1. Для вульгарной пузырчатки характерен:
а. спонгиоз б. акантоз в. акантолизис г. гиперкератоз.
2. Для вульгарной пузырчатки характерны первичные элементы:
а. волдыри б. папулы в. пузыри г. узлы.
3. Клинические формы акантолитической пузырчатки:
а. семейная б. листовидная в. себорейная г. вульгарная.
4. Расположение пузыря при вульгарной пузырчатке в:
а. эпидермисе б. подкожной клетчатке в. сосочковом слое г. сетчатом слое.
5. Для лечения пузырчатки применяют:
а. антибиотики б. глюкокортикоидные гормоны в. препараты железа г. антигистаминные.
6. Для дерматита Дюринга характерно:
а. поражение слизистых б. зуд в. полиморфность высыпаний г. группировка сыпи.
7. Для дерматоза Дюринга харатерны пузыри:
а. вялые б. напряженные в. на слизистой рта г. на воспаленной коже.
8. Для подтверждения вульгарной пузырчатки применяют методы исследования:
а. мазки-отпечатки б. биопсию в. содержимое пузыря на эозинофилы г. РИФ на иммуноглобулины.
9. Для вульгарной пузырчатки характерны симптомы:
а. Поспелова б. Никольского в. Асбое — Ганзена г. Ядассона.
10. Пузырчатка отличается от дерматита Дюринга:
а. сильным зудом б. напряженными пузырями в. группировкой пузырей г. положительным симптомом Никольского.
11. При дерматите Дюринга назначается лечение:
а. глюкокортикоидные гормоны б. сульфоновые препараты в. цитостатики г. ПУВА — терапия.
12. Пемфигоиды отличаются от истинной пузырчатки:
а. доброкачественным течением б. локализацией поражения в. отрицательным симптомом Никольского г. анемией.