Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Роль профилометрии в диагностике и лечении хронической анальной трещины

Диссертация: Роль профилометрии в диагностике и лечении хронической анальной трещины
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Практическое значение. Определена оптимальная схема обследования больных хронической анальной трещиной. Разработаны дифференцированные показания к выполнению латеральной дозированной подслизистой сфинктеротомии либо дивульсии заднего прохода. Хирургическое лечение с учетом данных профилометрии позволило получить стойкое излечение в 92,3% случаев. На основании изучения состояния сфинктерного… Читать ещё >

Роль профилометрии в диагностике и лечении хронической анальной трещины (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава I. ХРОНИЧЕСКАЯ АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА: НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (Обзор литературы)
    • 1. 1. Современные представления об этиологии и механизмах формирования хронической анальной трещины
    • 1. 2. Физиология запирательиого аппарата прямой кишки в норме и патологии (терминология и методы изучения)
    • 1. 3. Эволюция методов лечения хронической анальной трещины
  • Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗУЧЕННОЙ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ И МЕТОДИК ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика изученной группы больных
    • 2. 2. Характеристика использованных методов исследования и оборудования
    • 2. 3. Характеристика проведенного лечения
    • 2. 4. Характеристика использованных методов статистической обработки информации
  • ГЛАВА III. СОПОСТАВЛЕНИЕ ДАННЫХ ПРОФИЛОМЕТРИИ И ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ
  • ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ
    • 4. 1. Непосредственные результаты лечения
    • 4. 2. Отдаленные результаты лечения
  • ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность проблемы. Среди болезней заднего прохода хроническая анальная трещина стоит на третьем — четвертом месте по частоте и встречается у 8,3 — 14,7% больных, которые обращаются к колопроктологам (Аминев A.M., 1979, Бабкин В. Я., 1972, Кечеруков А. И., 2000, Милитарев Ю. М., 1981, Федоров В. Д. и соавт., 1984).

Больные хронической трещиной заднего прохода составляют 5 — 9% пациентов специализированных проктологических отделений стационаров (Бородин О.Г. с соавт., 2000, Воробьев Г. И., 2001, Жуков Б. Н., 1999, Туйчиев с соавт., Patterson М. et al., 1965).

Хроническая анальная трещина проявляется выраженным болевым синдромом, затяжным рецидивирующим течением, и возникает чаще всего у людей трудоспособного возраста.

В настоящее время ведущим звеном патогенетического механизма возникновения хронических трещин заднего прохода принято считать дисфункцию заднего прохода, которая проявляется повышением тонуса внутреннего анального сфинктера, однако исследований, в которых применялись объективные методики, характеризующие состояние запирательного аппарата прямой кишки у больных хронической анальной трещиной, немного.

Недостаточно четко определены стандарты диагностических процедур при анальных трещинах.

Остаются не до конца решенными многие вопросы лечения анальных трещин.

Отсутствует аргумеитпрованная система выбора того или иного метода хирургического лечения этого заболевания.

Все вышеперечисленное делает актуальной тему исследования.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных хронической анальной трещиной.

Задачи исследования:

1. Используя методику профилометрии оцепить функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки у больных хронической анальной трещиной.

2. Определить оптимальный объем обследования больных хронической анальной трещиной.

3. Обосновать принципы выбора метода хирургического лечения больных хронической анальной трещиной.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных хронической анальной трещиной с учетом данных профилометрии.

5. Оценить роль профилометрии в диагностике, лечении и в процессе реабилитации больных хронической анальной трещиной.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На основании изучения состояния сфинктерного аппарата заднего прохода методом профилометрии перед началом хирургического лечения 276 больных хронической анальной трещиной установлено, что в 31,5% случаев имелось значительное повышение анального давления, а в 68,5% этот показатель находился в пределах верхних границ нормальных величин.

2. Показатели давления в апальпом канале следует учитывать при определении тактики хирургического лечения анальной трещины:

— в тех случаях, когда выявляется повышение тонуса внутреннего анального сфинктера, иссечение анальной трещины нужно дополнять дозированной подслизистой сфинктеротомией;

— если по данным профилометрии показатели анального давления близки к норме, вмешательство может быть ограничено иссечением трещины и дивульсией заднего прохода.

3. Избранная хирургическая тактика позволила добиться стойкого излечения, которое выразилось исчезновением болевого синдрома и заживлением трещины, у 92,3% оперированных больных.

4. После иссечения трещины и дивульсии заднего прохода величина анального давления восстанавливалась до нормальных показателей уже через 2 — 3 месяца после вмешательства и сохранялась такой же при контрольной профилометрии через б и 12 месяцев.

5. В группе больных, которым выполнялась сфинктеротомия, при профилометрии через 2−3 месяца после вмешательства выявлялось уменьшение анального давления до 30 — 40 см водного столба. При контрольной профилометрии через 6 месяцев показатели анального давления составляли 45 — 55 см водного столба, что соответствует верхней границе нормальных показателей анального давления.

6. Профилометрия позволяет объективно оценить состояние сфинктер-ного аппарата больных хроническими анальными трещинами, что важно при планировании лечения, выборе адекватной хирургической тактики и при оценке течения процесса реабилитации в ранние и отдаленные сроки после вмешательства.

Научная новизна. Впервые с использованием современных методик проведено сопоставление изменений анального давления и выраженности болевого синдрома у больных хронической анальной трещиной.

Выявлена взаимосвязь изменений анального давления и выраженности болевого синдрома по данным вербально — аналоговой шкалы перед началом лечения. Повышение тонуса анального сфинктера выше верхней границы нормы имелось у 31,5% изученной группы больных хронической анальной трещиной. Выраженность болевого синдрома у этих больных была выше, чем у больных с нормальными показателями анального давления.

Практическое значение. Определена оптимальная схема обследования больных хронической анальной трещиной. Разработаны дифференцированные показания к выполнению латеральной дозированной подслизистой сфинктеротомии либо дивульсии заднего прохода. Хирургическое лечение с учетом данных профилометрии позволило получить стойкое излечение в 92,3% случаев.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы проктологических отделений городских больниц N 9 и N 40 (г. Санкт — Петербург), Городского центра колопроктоло-гии и отделения общей хирургии Многопрофильной городской больницы N 2 (г. Санкт — Петербург).

Апробация работы и публикации.

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Полупроводниковые и волоконные лазеры в медицине» (Санкт-Петербург, 2004), на I съезде колопроктологов России с международным участием (Самара, 2003), и на научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» (Москва, 2005).

По материалам диссертации опубликовано 4 работы.

1. Использование полупроводникового лазера в хирургическом лечении анальных трещин. // Научно-практ.конф. «Полупроводниковые и волоконные лазеры в медицине» СПбГМУ 9−10 декабря 2004 г. (тезисы доклада).

2. Оценка эффективности использования высокоэнергетического полупроводникового лазера для хирургического лечения проктологических заболеваний. // Актуальные вопросы колопроктологии: тезисы докл.1 съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003, с. 156−157.

3. Профилометрический контроль при хирургическом лечении хронической анальной трещины. // Актуальные вопросы колопроктологии: тезисы докл.1 съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003, с.36−37.

4. Использование профилометрии в хирургическом лечении хронической анальной трещины. // Актуальные проблемы колопроктологии. Под редакцией академика РАМН проф. Г. И. Воробьева, проф. И. Л. Халифа. — М.: ИД МЕДПРАКТИКА — М, 2005, С. 62.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 98 листах маши.

Выводы.

1. На основании данных профилометрии перед началом хирургического лечения 276 больных хронической анальной трещиной установлено, что:

— в 31,5% случаев имелось повышение анального давления;

— у 68,5% больных показатели анального давления находились в пределах нормальных показателей.

2. Данные профилометрии учитывались при выборе метода хирургического вмешательства по поводу анальной трещины:

— в группе больных, у которых было выявлено повышение анального давления, иссечение анальной трещины дополнялось дозированной под-слизистой сфипктеротомией;

— в группе больных, у которых показатели давления были близкими к норме, иссечение трещины сочеталось с дивульсией заднего прохода.

3. Избранная хирургическая тактика позволила добиться-стойкого излечения, выразившегося в исчезновении болевого синдрома и заживлении трещины у 92,3% оперированных больных.

4. Показатели анального давления через 2−3 месяца у больных, которым было выполнено иссечение с дивульсией, находились в пределах нормы и оставались такими же через 6 и 12 месяцев.

5. При профилометрии через 2−3 месяца после сфинктеротомии было выявлено понижение анального давления до 30 — 40 см водного столба. Через 6 месяцев после сфинктеротомии анальное давление достигало верхних границ нормы.

6. Профилометрия позволяет объективно оценить состояние сфинк-терного аппарата больных хроническими анальными трещинами, что важно при планировании лечения, выборе адекватной хирургической тактики и при оценке течения процесса реабилитации в ранние и отдаленные сроки после вмешательства.

Практические рекомендации.

1. При повышенном тонусе заднего прохода, который выявляется пальцевым исследованием и подтверждается данными профилометрии, хирургическое лечение хронической анальной трещины складывается из иссечения трещины и латеральной дозированной подслизистой сфинкте-ротомии.

2. При нормальных показателях анального давления у больных хронической анальной трещиной иссечение трещины дополняется дивульси-ей заднего прохода.

3. При хирургическом лечении сочетания хронического комбинированного геморроя и анальной трещины дополнять геморроидэктомию сфинктеротомией нецелесообразно. Для уменьшения послеоперационных болей вполне достаточно выполнить дивульсию заднего прохода.

4. В случае выраженного болевого синдрома методом выбора диагностических мероприятий при хронических анальных трещинах является осмотр под наркозом, который позволяет незамедлительно приступить к хирургическому лечению этого заболевания.

Показать весь текст

Список литературы

  1. A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1979. — Т.4, Гл. XXI. — С.4 — 76.
  2. В.А. Клиника и лечение анальных трещин, развившихся из морганисвых крипт // Всерос. конф. хирургов: Материалы докл. Калининград, 1968. — С.298 — 299.
  3. P.M. Проблемы здоровья и нормы: точка зрения физиолога // Клин. мед. 2000. — N 4. — С. 59 — 64.
  4. М. Б. Амбулаторная проктология. М., 1970. -183 с.
  5. В.Я. Клинико статистические обоснования к изучению прок-тологической заболеваемости: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / Моск. мед.стоматол. ин-т. — М&bdquo- 1972. — 20 с.
  6. JT.A. Анальная трещина // Основы колопроктологии / Под ред. Воробьева Г. И. Ростов н/Д, 2001. — С.99 — 108.
  7. О. С. и др. О лечении больных с анальными трещинами с сопутствующей патологией анального канала // Актуальные проблемы колопроктологии. Душанбе, 1988, — С. 72−73.
  8. Болевой синдром / Под ред. В. А. Михайловича, Ю. Д. Игнатова. JL, Медицина, 1990. — 336 с.
  9. О.Г., Баженов А. Г., Мухин В. И. и др. Опыт лечения хронической задней анальной трещины // Проблемы колопроктологии. Вып. 17.-2000. — С. 43 -45.
  10. Ю.Брайцев В. Р. Заболевания прямой кишки. М.: Медгиз, 1952. — С.76 -78.
  11. П.Брайцева М. Д. Трещина анального канала. М.: Медицина, 1971. — 172 с.
  12. М.Г. и др. Сочетанниы неопухолевые хирургические заболевания прямой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии.- Иркутск, 1999, — С. 43−44.
  13. В.А. Краткое руководство по биометрии для врачей. -СПб., 1998. -63 с.
  14. Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный J1.A. Геморрой. М.: Митра-Пресс, 2002. — 192 с.
  15. Д.В. и др. Современные аспекты лечения трещин заднего прохода // Проблемы колопроктологии.- М., 2002.- Вып. 18.- С. 5457.
  16. М.М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М.: Медицина, 1988. — 464 с.
  17. П.Данилов Т. З. Лечение хронических анальных трещин // Проблемы колопроктологии. Вып. 17.- 2000. — С. 61 — 62.
  18. .Н., Шабаев В. Н., Исаев В. Р., Лысов Н. А. Колопроктология. -Самара: СамГМУ, 1999. 132 с. 20.3вартау Э. Э. Болевой синдром. Л.: Медицина, 1990. — 221 с.
  19. Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М.: Медицина, 1984. — 216 с.
  20. А.Н. Пути улучшения лечения острых гнойных проктологи-ческих заболеваний // Актуальные прблемы колопроктологии. Н. Новгород, 1995.- С. 259−260.
  21. А.И., Воронов Д. А. Амбулаторные операции у проктологи-ческих больных// Проблемы колопроктологии. Вып. 17. — 2000. — С. 86 -88.
  22. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под ред. Федорова В. Д., Воробьева Г. И., Ривкина В. Л. М.: ГНЦ проктологии, 1994. — 432 с.
  23. Л. Л. Сфинктерный аппарат человека. СПб.: СпецЛит., 2000. 180 стр.
  24. A.M. и др. Двойные анальные трещины // Проблемы коло-проктологии. М., 1981, — С. 37−38.
  25. И.Р. О патогенезе, клинике и лечении анальных трещин // Тезисы докл. I Всерос. конф. по проктол. М., 1965. — С.48 — 49.
  26. А. И. Детская колопроктология. М.: Медицина, 1990. — 320 с.
  27. И. Оперативная хирургия. Будапешт: АН Венгрии, 1981. -1200 с.
  28. Малоинвазивная колопроктология / Пер. с англ.- Ред.: Арегви М. Е., Саккиер Д. М. М.: Медицина, 1999. — 275 с.
  29. В.Н. и др. Информационная система реабилитации больных с неопухолевыми заболеваниям анального канала, прямой кишки, мягких тканей промежности // Проблемы колопроктологии. М., 1990.- С. 7074.
  30. Е.П., Дацун И. Г. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя. М.: Медицина, 1986. -176 стр.
  31. Ю. М. Частота распространения болезней прямой и ободочной кишки среди населения // Здравоохр. РФ. 1981. — N 1. — С. 27 -30.
  32. А.И. Лечение пациентов с инконтиненцией кала методом биологической обратной связи: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.0027 / С.-Петерб.гос. уп-т им. акад. И. П. Павлова. СПб, 2003. -15 с.
  33. И.А., Недозимованный А. И. Среднестатистические величины давления в анальном канале и прямой кишке у лиц разного пола, возраста, роста и массы тела // Ученые записки СПбГМУ. 2002. — Т. 10, N 2. — С. 101 — 105.
  34. Основы колопроктологии / Под ред. Воробьева Г. И. Ростов н/Д: Феникс, 2001.-416 с.
  35. Н.Н. Выбор метода оперативного лечения больных хронической трещиной заднего прохода: Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.27 / Моск. гор. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифософско-го. М., 1985. — 23 с.
  36. В.М., Мурадов В. Х., Максимова JI.B. и др. Лечение ран анального канала и промежности // Хирургия. 1998. — N 8. — С. 20 — 22.
  37. В. JT., Бронштейн С. Н., Файн С. Н. Руководство по колопроктологии. М.: Медпрактика, 2001. — 300 с.
  38. Ривкин B. JL, Дульцев Ю. В., Капуллер JI.JI. Геморрой и другие заболевания заднепроходного капала. М.: Медицина, 1994. — 128 с.
  39. А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. М.: Мед-учпособие, 1968. — 335 с.
  40. П. П. Функциональный отдел толстой кишки. Колодинамиче-ские исследования и реабилитация Новосибирск: Офсет, 1993. — 167 с.
  41. С.Т. и др. Комплексное лечение острой анальной трещины //Актуальные проблемы колопроктологии.- Н. Новгород, 1995.- С. 298 299.
  42. А.А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения запоров у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.35 / С.Петерб.гос.педиатр, мед. акад. СПб., 2000. -19 с.
  43. В.Д., Воробьев Г. И., Ривкии B.JI. Клиническая оперативная кол о проктологи я: Руководство для врачей. М., Медицина, 1984. — С. 335 — 339.
  44. В.Д., Дульцев Ю. В. Проктология. М.: Медицина, 1984. — 384 с.
  45. В.И., Григорьев С. Г. Матемагико статистическая обработка данных медицинских исследований. — СПб.: ВМА, 2002. — 266 с.
  46. Н.А., Васильев С. В., Сметапкин А. А., Нечай И. А., Недозимо-ванный А.И. Лечение недержания кала методом биологической обратной связи // Проблемы колопроктологии. Вып. 17. — 2000. — С. 242 -245.
  47. Abcarian Н., Alexander-Williams J., Christiansen J. et al. Benign anorectal disease: definition, characterization and analysis of treatment // Am.J. Gastroenterology. 1994. — Vol.89, Suppl. 8. — P. 182 — 193.
  48. Abel A.L. The pecten band: pectenosis and pectenotomy // Lancct. 1932. -Vol. 1,-P. 714−718.
  49. Alexander R. M., Manheim S. D. Anorectal disease by children // Am. J. Dis. Childr. 1958. — Vol. 96, N 1. — P. 29 — 31.
  50. Altomare D.F., Rinaldi M., Milito G. et.al. Glyceryl Trinitrate for Chronic Anale Fissure Healing or Ytadache? // Dis. Colon. Rectum. — 2000. — Vol. 43, N 2. — P. 174 — 179.
  51. Arabi Y., Alexander Williams J., Keighley M.R.B. Anal pressures in haemorrhoids and anal fissure // Am.J.Surg. — 1977. — Vol. 134, N 5. — P. 608 -610.
  52. Asfar S.K., Juma Т.Н., Ala-Eden T. Hemorrhoidectomy and sphincterotomy. A prospective study comparing the effectiveness of anal stretch and spincterotomy in reducing pain after hemorroidectomy // Dis. Colon Rectum. 1988. — Vol. 31, N 3. — P. 181 — 185.
  53. Ayoub S.F. Anatomy of the external anal sphincter in man // Acta anat. -1979. Vol. 105, N 1. — P. 25 -36.
  54. Bennett R. C., Duthie H. L. Pressure and sensation in the anal canal after minor ano rectal procedures // Dis. Colon. Rectum. — 1965. — Vol. 8, N 2. -P. 131 — 136.
  55. Bennett R.C., Goligher J.C. Results of internal sphincterotomy for anal fissure // Br. J. Surg.- 1964. Vol. 51, N 5. — P. 355 — 357.
  56. Consensus Statement of Definitions for Anorectal Physiology and Rectal Cancer // Dis. Colon rectum. 2001. — Vol. 44, N 7. — P. 915 — 919.
  57. Dieterling P. Contribution of anorectal manometry to the treatment of hemorrhoids // Phlebology. 1992. — N 7, Suppl. 2. — P. 57 — 60.
  58. Drossman D.A., Li Z., Andruzzi E. et al. U.S. householder survey of functional gastrointestinal disorders// Dig.Dis.Sci. 1993.- Vol.38, N 9.- P. 1569 — 1580.
  59. Duthie H.L., Bennett R.C. Anal sphincter pressure in fissure in ano // Surg. Gyn. Obstelr. 1964. — N 119. — P. 19 — 21.
  60. Duthie H.L. Defaecation and the anal sphincters // Clin. Gastroenterology. -1982.-Vol. 11, N 3. P. 621 — 631.
  61. Eisenhammer S. The evaluation of the internal anal sphincterotomy operation with special reference to anal fissure // Surg. Gyn. Obstetrics. 1959. -N 109. — P.583 -590.
  62. Evans J., Luck A., Hewett P. Glyceryl trinitrate v.v. Lateral sphincterotomy for chronic anal fissure: prospective, randomized trial //Dis. Colon. Rectum. -2001.-Vol.44, N l.-P. 93−97.
  63. Farouk R., Duthie G. S., MacGregor A.B., Bartolo D.C. Sustained internal sphincter hypertonia in patients with chronic anal fissure // Dis Colon Rectum, 1994. Vol. 37, N 5. — P. 424 — 429.
  64. Felt-Bersma R.J., Cuesta M.A., Koorevaar M. Anal endosonografy: relationship with anal manometry and neurophysiologic tests // Dis. Colon. Rectum. 1992. — Vol. 35, N 10. — P. 944 — 949.
  65. Garcia-Aguilar J., Belmonte Montes C.B., Perez J.J. et al. Incontinence after lateral internal sphincterotomy: anatomic and functional evaluation // Dis. Colon. Rectum.- 1998.- Vol. 41, N 4.- P.423 427.
  66. Goligher J. Surgery of the anus, rectum and colon. London: Baillieer Tin-dall, 1984. — 1170 c.
  67. Gordon P. H. Anorectal anatomy and physiology // Gastroenterol. Clinics. -2001.-Vol. 30, N I. P. I — 13.
  68. Graham-Stewart C.W., Greenwood R.K., Lloyd-Davies R.W. A review of 50 patients with fissure in ano // Surg. Gyn. Obstetrics. 1961. — Vol. 113.-p. 445 448.
  69. Grossman S.A., Sheidler V.R., McGuire D.B. et al. A comparison of the Hopkins pain raiting instrument with Standart Visual Analogue and Verbal Descriptor Scales in Patients with cancer pain// J. Pain. Sympt. Manag. -1992, N4. P. 196 — 203.
  70. Haas P.A., Fox T.A. The importance of the perianal connective tissue in the surgical anatomy and function of the anus // Dis. Colon Rectum. 1977. -Vol. 20, N4. — P. 303 — 313.
  71. Hananel N., Gordon P.H. Re-examination of clinical manifestation and response to therapy of fissure in ano // Dis. Colon. Rectum. 1997. — Vol. 40, N 2. — P. 229 — 233.
  72. Hancock B.D. Measurements of anal pressure and motility // Gut.-1976.-Vol. 17, N8.-P. 645 -651.
  73. Hancock B.D. The internal sphincter and anal fissure // Br. J. Surg. 1977. -Vol. 64, N 2. — P. 92 — 95.
  74. Hannah Т., Fleshman J.В., Smith M. et al. Manometric Squeeze Pressure Difference Parallels Functional Outcome after Overlapping Sphincter Reconstruction// Dis Colon Rectum 2001. Vol. 44, N 5. — P. 655 — 660.
  75. Haynes W.G., Read N.W. Anorectal activity in man during rectal infusion of saline: a dynamic assesement of analcontinence mechanism //J. Physiology. 1982. — Vol. 21, N 3. — P. 45−56.
  76. Ho Y.H., Tan М. Ambulatory anorectal manometric findings in patients before and after haemorrhoidectomy // Int. J. Colorectal Dis. 1997. — Vol. 12, N 5. — P.296 — 297.
  77. Holschneider A.M., Pfrommer W. Wclchen Stellwert besitzt heute die anale Manometrie? // Langenbccks Arch. Chir. Suppl. 1992, N 6. — S.382 — 389.
  78. Jorge J.N., Wexner S.D. Anorectal manometry: techniques and clinicals applications. // South. Med. J. 1993. — Vol. 86, N 8. — P. 924 — 931.
  79. Jost W.H. One handred cases of anal fissure treated with botulinum toxin: erly and long term rrsults // Dis. Colon. Rectum. 1997. — Vol.40, N 9. — P. 1029 — 1032.
  80. Kamm M.A., Lennard-Jones J.E. Rectal mucosal electrosensory testing -evidence for a rectal sensory neuropathy in idiopathicconstipation // Dis. Colon. Rectum. 1990. — Vol. 33, N 5.-.P.419 — 423.
  81. Karulf R. E., Coller J. A., Bartolo D.C.C. et al. Anorectal physiology testing: a survey of availability and use // Dis. Colon. Rectum. 1991. — Vol. 34, N 6. — P.464 — 466.
  82. Keighley M.R.B., FieldingJ.W.L. Management of faecal incontinence and results of surgical treatment // Br. J. Surg. 1983. — Vol. 70, N 8. — P. 463 -468.
  83. Khubchandani I.Т., Reed J.F. Sequelae of internal sphincterotomy for chronic fissure in ano // Br. J. Surg. 1989. — Vol. 76, N 5. — P. 431 — 434.
  84. Khubchandani I.T. Internal sphincterotomy with hemorrhoidectomy docs not relieve pain: a prospective randomized study // Dis. Colon. Rectum. -2002. Vol. 45, N 11. — P. 1452 — 1457.
  85. Lewis Т. H., Corman М. L., Prager E. D., Robertson W. G. Long term results of open and closed sphincterotomy for anal fissure // Dis. Colon Rectum. — 1988. — Vol. 31, N 5. — P. 368 — 371.
  86. P.B., Kamm M.A., Nicholls R.J., Phillips R.K. 'Reversible chemical sphincterotomy' by local application of glyceryl trinitrate // Br. J. Surg. -1994. Vol.81, N 9. — P. 1386 — 1389.
  87. Lund J. N., Scholefeld J. H. Aethiology and treatment of anal fissure // Br. J. Surg. 1996. — Vol. 83, N 10. — P. 1335 — 1344.
  88. Madoff R.D. Invited Editorial to Altomare D. et al. // Dis. Colon. Rectum. -2000.-Vol. 43, N2.-P. 179- 181.
  89. Miles W.E. Observations upon internal piles // Surg. Gyn. Obstetrics. -1919. Vol. 29. — P. 497 — 506.
  90. Miller R., Bartolo D.C., James D. Air-filled microballon manometry for use in anorectal physiology // Br. J. Surg. 1989. — Vol.76, N 1. — P 72 — 75.
  91. Notaras M. J. Lateral subcutaneous sphincterotomy for anal fissure: a new tecnique. // Proc. Roy. Soc. Med. 1969. — Vol. 62, N 7. — P. 713 — 716.
  92. Nothmann M.E., Schuster M.M. Internal sphincter derangement with anal fissure. // Gastroenterology. 1974. — Vol.67, N 2. — P. 216 — 220.
  93. Nunez J. M. Ano rectal aspects of pediatric proctology. // Dis. Colon. Rectum. — 1959. — Vol. 2, N 5. — P. 200 — 204.
  94. Parks A.G. The management of fissure in ano // Hosp. Med. 1967. -Vol. 11. — P.737 -739.
  95. Patterson M., Drake A., Stoebner R.C. Proctoscopic finding in 1000 clinic patients // Am. J. Gastroenter. 1965. — Vol. 43, N 3. — P. 212 — 228.
  96. Patton E. F. Proetological problems of the pediatrician // J. Ped. -1945. Vol. 27, N 12. — P. 532 — 539.
  97. Pescatori M., Favetta U., Navarra L. Anal pressures after hemorrhoidectomy // Int. J. Colorectal Dis. 1998. — Vol. 13, N 3. — P. 296 — 297.
  98. Phillips S.F., Edwards D.A. Some aspects of anal continence and defecation // Gut. 1965. — Vol. 6, N 4. — P. 395 — 405.
  99. Read M.G., Read N.W., Haynes W.G. et al. A prospective study of the effect of haemorrhoidectomy on sphincter function // Br. J. Surg. 1982. -Vol. 69, N 7. — P. 396 — 398.
  100. Rosen L., Abel M.E., Gordon P.H. et al. The Standarts Task Force, The American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for the management of anal fissure // Dis. Colon. Rcctum. 1992. — Vol. 35, N 2. — P. 206 — 208.
  101. Rudkin G. E. Pain management in the adult day surgery patients // Ambulatory Surg. 1997. — Vol. 2. — P. 75 — 80.
  102. Scharli A.F., Kiesewettcr W.B. Defecation and continence: some new concepts // Dis. Colon. Rectum. 1970. — Vol. 13, N 2. — P. 81 — 107.
  103. Schouten W. R., Briel J. W., Aurwerda J. J. Relationship between anal pressure and anodermal blood flow: the vascular pathogenesis of anal fissures // Dis Colon Rectum. 1994. — Vol. 37, N 7. — P. 664 — 669.
  104. Sentovich S. M., Blatchford G. J., Rivela L. J. et al. Diagnosing anal sphincter injury with transanal ultrasound and manometry // Dis. Colon. Rectum. 1997. — Vol. 40, N 12. — P. 1430 — 1434.
  105. Shafik A. A new consept of the anatomy of the anal sphincter mechanism and the physiology of defecation // Investigetive Urology. 1975. -Vol. 12, N5.-P.412−419.
  106. Snooks S., Henry M. M., Swash M. Faecal incontinence after anal dilatation // Br. J. Surg. 1984. — Vol. 71, N 8. — P. 617 — 618.
  107. Sorensen M., Rasmussen O.O., Tetzschner T. et al. Physiological variation in rectal compliance // Br. J. Surg. 1992. — Vol. 79, N 10. — P. 1106 — 1108.
  108. Spiesman M.G. Pectenosis and pectenotomy in anal fissure // Am J.Surg. 1938. — Vol. 42. — P. 356 — 359.
  109. Sun W. M., Satish S.C. Manometric assesement of anorectal function // Gastroenterol. Clinics. 2001. — Vol. 30, N 1. — P. 15 — 32.
  110. Tjandra J., Ooi B. et al. Faecal incontinence after lateral internalsphincterotomy often coexisting with occult sphincter defects I I Aust. N. Z. J. Surg. 2000. — Vol. 70, Suppl. — P. 65 A.
  111. Watts J.M., Bennet t R.C., Goligher J.C. Stretching of anal sphincter in treatment of fissure in ano // Br. J. Surg. 1964. — N 5405. — P.342 — 344.
  112. Williams N., Scott N. A., Irving M. N. Effect of lateral sphincterotomy on internal anal sphincter function: a computerized vector manometry study // Dis. Colon. Rectum. 1995. — Vol. 38, N 7. — P. 700 — 704.
  113. Xynos E., Tzortzinis A., Chrysos E. et al. Anal manometry in patients with fissure-in-ano before and after internal sphincterotomy.// Int. J. Colorectal Dis. 1993.- Vol. 8, N 3. — P. 125 — 128.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!