Клинические формы. 
Организация специализированной помощи ВИЧ-инфицированным

Выделяют пять основных форм СПИДа:

• 1. Легочная форма: Этот тип заболевания проявляется гипоксемией, болями в груди, рассеянными легочными инфильтратами на рентгеновских снимках легких. Наиболее частая оппортунистическая инфекция — пневмоцистная пневмония. Реже поражения вызываются микроорганизмами aspergillus, легионеллами и цитомегаловирусами. Поражение бронхолегочного аппарата — это одно из самых постоянных и частых проявлений СПИДа. По данным патологоанатомических вскрытий у умерших от СПИДа более, чем в 60% отмечено поражение дыхательной системы.
• 2. Желудочно-кишечная (диспептическая) форма: У больных с этой формой СПИДа отмечают выраженную диарею, нарушения всасывания и стеаторею. У всех больных выявляются гистологические изменения биоптатов тощей и прямой кишок (атрофия ворсинок, гиперплазия крипт) с очаговой регенерацией клеток в области основания крипт. Как правило из оппортунистических инфекций выявляют кандидоз пищевода и желудка, криптоспоридиоз. Клинически отмечается чувство тяжести за грудиной, нарушение глотания. Поражения ЖКТ, как и легких являются одной из основных причин смерти при СПИДе.
• 3. Неврологическая форма (нейроСПИД): У трети больных выявляются изменения ЦНС, причем различают четыре основных варианта:
  • а) абсцесс токсоплазменной этиологии, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, подострый цитомегаловирусный энцефалит;
  • б) опухоли (первичная или вторичная В-клеточная лимфома мозга);
  • в) сосудистые поражения центральной нервной системы и других систем (небактериальный тромботический эндокардит и церебральная геморрагия);
  • г) очаговые мозговые повреждения с самоограничивающимся менингитом.

Находящийся в нейроглии головного мозга вирус иммунодефицита человека может быть причиной прогрессирующей деменции у почти 1/3 больных СПИДом. Последняя может иметь место и без других признаков СПИДа. Она, как правило, развивается постепенно, с появлением тремора и замедленности движений, которые прогрессируют, до развития тяжелого слабоумия, потери речи, недержания мочи и кала и паралича конечностей. Поражения нервной системы служат непосредственной при чиной смерти у четверти страдающих СПИДом.

4. Диссеминированная форма: У части больных с развернутой клинической картиной СПИДа отмечается нефротический синдром с почечной недостаточностью, поражения органа зрения. Поражения кожи проявляются чаще всегосаркомой Капоши, васкулитами, ксеродермитами, опоясывающим лишаем, микозами. Могут иметь место и другие генерализованные инфекции.

По Н. Р. Иванову и Д. И. Дранкину имеются следующие оппортунистические состояний у больных СПИДом (группированы по этиологическому признаку).

I. Злокачественные новообразования:

• 1. Саркома Капоши.
• 2. Лимфома головного мозга.

II. Инвазии:

• 1. Пневмоцистная пневмония.
• 2. Токсоплазмоз (с поражением дыхательной и центральной нервной системы).
• 3. Криптоспоридиоз (кишечная форма с длительной диареей).
• 4. Стронгилоидоз (пневмонии, поражения нервной системы, диссеминированные процессы).

III. Микозы:

• 1. Кандидоз (чаще пищевода и полости рта).
• 2. Криптококкоз (поражение легких, ЦНС, диссеминированный

процесс).

IV. Бактериальные инфекции:

• 1. Легионеллезная пневмония.
• 2. Атипичный микобактериоз (диссеминирование инфекции).
• 3. Сальмонеллез (энтерит, сепсис).

V. Вирусные инфекции:

• 1. Цитомегаловирусная инфекция (поражение легких, ЖКТ и ЦНС).
• 2. Прогрессирующая лейкоэнцефалопатия.
• 3. Герпетические инфекции.