Обязательное социальное страхование работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию:

Федеральный закон № 125 установил, что по данному виду социального страхования быть застрахованными могут:

• — физические лица, работающие по трудовому договору;
• — физические лица, работающие по гражданско-правовому договору, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховые взносы;
• — физические лица, осужденные судом к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.

Право на обеспечение по социальному страхованию.

Федеральный закон № 125 установил, что право на обеспечение данного вида социального страхования имеют:

• — лица, чье право на получение возмещения вреда ранее было установлено в соот ветствии с законодальством СССР и РФ;
• — лица в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая.

Право на обеспечение по социальному страхованию в результате смерти застрахованного имеют:

• — нетрудоспособные лица (состоящие на иждивении умершего; состоящие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течении 5 лет со дня его смерти; имевшие ко дню смерти право на получение от него содержания; ребенок умершего, родившейся после его смерти; лица по решению суда, которые при жизни застрахованного имели заработок, в том случае, когда часть заработка являлась их постоянным и основным источником средств к существованию), причем иждивенчество несовершеннолетних детей не требует доказательств;
• — один из членов семьи (независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет, но по заключению учреждений государственной системы здравоохранения признанные нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе; ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняющий право на получение выплат и после окончания ухода за этими лицами).

Виды обеспечения по социальному страхованию.

Обеспечение по страхованию осуществляется в виде:

• — пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем выплачиваемого за счет средств на данный вид страхования;
• — единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;
• — ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплате в случае смерти;
• — оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, осуществляется причинителем вреда.

Возмещение застрахованному морального вреда, причинненого в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда.

Статья 151 ГК РФ предоставляет суду право возложить на виновника причинения гражданину морального вреда обязанность денежной компенсации.

Статья 1072 ГК РФ обязывает работодателя, застраховавшего свою ответственность в порядке добровольного (обязательного) страхования в пользу поторпевшего, возместить, причиненный вред.

Пособия по временной нетрудоспособности.

Приемы выполнения работы без отрыва от производства за счет средств страхователя;

— предоставлять застрахованному заверенные По Федеральному закону № 125 пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается в размере 100% его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством РФ о пособиях по временной нетрудоспособности.

Единовременные страховые выплаты.

Условия и размеры единовременных страховых выплат установлены ст. 10 закона 125-ФЗ. Согласно ст. 14 Федерального закона «О бюджете фонда социального страхования на 2008 год и плановый период 2009 и 2010 годов» от 21.07.2007 г. № 183-ФЗ размер единовременной страховой выплаты в 2008 году по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определяется в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности застрахованного исходя из суммы 50 200 рублей.

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на их получение, в периоды, установленные пунктом 3 статьи 7 Федерального закона 125-ФЗ.

Учет вины застрахованного при определении размера ежемесячных страховых выплат. Если при расследовании установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению (увеличению) вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных выплат уменьшается пропорционально степени вины застрахованного, но не более на 25%. При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профкома (иного уполномоченного представительного органа) и отмечается комиссией в акте о несчастном случае на производстве (профессиональном заболевании). В случае смерти застрахованного размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен. Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.

Оплата дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, производится на его реабилитацию:

• — медицинскую (дополнительную медицинскую помощь; дополнительное питание; приобретение лекарств; посторонний уход за пострадавшим; санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, проезду сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания).
• — лечение застрахованного на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Указанный вид страхового обеспечения введен Федеральным законом от 07.07.2003 г. № 118;
• — социальную (обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению или специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на ГСМ; протезирование, а также обеспечение приспособлениями, необходимыми застрахованному для трудовой деятельности и в быту);
• — профессиональную (обучение, и переобучение).

Права, обязанности и ответственность страхователя. Страхователь имеет право:

• — участвовать в установлении ему надбавок (скидок) к тарифу;
• — требовать участия органа исполнительной власти по труду в проверке правильности установления ему надбавок (скидок);
• — защищать права и интересы свои и застрахованных, в т. ч. в суде;

Страхователь обязан:

Направлять застрахованного в МСЭК на освидетельствование (переосвидетельствование) в установленные МСЭК сроки;

• — предоставлять застрахованному, нуждающемуся в лечении, оплачиваемый отпуск для санаторно-курортного лечения;
• — обучать застрахованных безопасным методам копии документов, являющиеся основанием для обеспечения по страхованию;
• — предоставлять в МСЭК заключения органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда застрахованных;
• — другие обязанности перед страховщиком.

Страхователь несет ответственность за:

• — уклонение от регистрации (перерегистрации) у страховщика. Нарушение срока регистрации влечет взыскание штрафа в размере 5000 рублей, а более чем на 90 дней — штрафа в размере 10 000 рублей по ст. 6 Федерального закона от 31.07.1998 № 146 и ст. 106 Налогового кодекса;
• — несвоевременную и неполную уплату или неуплату страховых взносов, а умышленное совершение указанных деяний — в размере 40% причитающиеся к уплате суммы страховых взносов. Нарушение установленного срока предоставления (непредставления) отчетности влечет взыскание штрафа в размере 1000 рублей, а повторное совершение этого деяния в течении года — штрафа в размере 5000 рублей;
• — достоверность представляемых сведений. Сокрытие наступления страхового случая влечет наложение административного штрафа по ст. 5.44 КоАП (на граждан — от 300 до 500 рублей; на должностных лиц — от 500 до 1000 рублей; на юридических лиц — от 5000 до 10 000 рублей).

Права и обязанности страховщика.

Страховщик имеет право:

• — участвовать в расследование страховых случаев;
• — направлять застрахованного в МСЭК на освидетельствование (переосвидетельствовани);
• — проверять информацию о страховых случаях в организации;
• — устанавливать страхователям надбавки или скидки;
• — защищать права и интересы свои и застрахованных, в том числе и в суде;

Страховщик обязан:

• — исполнять решения государственной инспекции труда по вопросам обязательного социального страхования;
• — разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного страхования;
• — обеспечить конфиденциальность полученных сведений;
• — осуществлять своевременное обеспечение по страхованию;
• — другие обязанности в отношении страхователей;
• — другие обязанности по функционированию фонда;

Страховщик несет ответственность за осуществление данного вида страхования, правильность и своевременность обеспечения по страхованию застрахованных лиц, имеющих право на получение страховых выплат.

Права и обязанности застрахованного.

Застрахованный имеет право:

• — обращаться самостоятельно в учреждения государственной системы здравоохранения по вопросам освидетельствования (переосвидетельствования);
• — обращаться в профессиональные и иные представительные органы по вопросам социального страхования;
• — получать от страхователя и страховщика бесплатную информацию о своих обязанностях и правах.

Застрахованный обязан:

• — соблюдать правила и инструкции по охране труда;
• — извещать страховщика об изменении места своего жительства (работы), а также о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, в 10-дневный срок;
• — выполнять предусмотренные заключениями МСЭК рекомендации по социальной, медицинской и профессиональной реабилитации, своевременно проходить переосвидетельствования в установленные МСЭК сроки.

Застрахованный и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, несут ответственность в соответствии с законодательством РФ за достоверность и своевременность представления ими страховщику сведений, необходимых о наступлении обстоятельств, влекущих изменения размера страховых выплат или прекращения.

В случае сокрытия или недостоверности указанных ими сведений, необходимых для подтверждения права на получение обеспечения по страхованию, застрахованный и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, обязаны возместить страховщику излишние понесенные им расходы добровольно или на основании решения суда.