Организация первой доврачебной помощи. 
Терминальные состояния

Терминальное состояние — это пограничное состояние организма между жизнью и смертью.

По выражению древних, смерть проходит через символические «врата»: мозг, сердце, лёгкие. И происходит это состояние в пять стадий: шок (длится 5−6 ч), предагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть. Последние четыре стадии развиваются в течение 8−9 минут, но при всех терминальных состояниях человека можно оживить. Чаще всего сталкиваются с первой реанимационной помощью, которая осуществляется при клинической смерти. Если помощь не будет оказана или оказана неверно, наступает необратимая биологическая смерть.

Клиническая смерть происходит из-за прекращения сердечной деятельности и для неё характерны пять признаков:

• ? отсутствие сознания;
• ? отсутствие дыхания;
• ? отсутствие пульса на сонных артериях;
• ? расширение зрачков;
• ? отсутствие реакции зрачков на свет.

Если все перечисленные факторы присутствуют, необходимо приступать к реанимации — оживлению умирающего.

Вначале спасатель должен определить состояние больного: жив тот или нет, возможно, находится в алкогольном опьянении, наступила ли клиническая смерть.

После этого начинается диагностический этап реанимирования. Спасатель проверяет состояние шейных позвонков. Переломы шейных позвонков возникают в результате аварии и являются наиболее опасными для жизни человека. Проверяется это путём прощупывания. На тыльной стороне шеи образуется плотный, болезненный костный выступ, на лицевой стороне — также незначительное напряжение мышц, иногда голова и шея смещены, необычно расположены.

Первая помощь при переломе шейных позвонков:

• 1. Строгий покой.
• 2. Наложение на шею ватно-марлевого воротника (бинт прокладывается ватой и накладывается, захватывая не менее 2/3 ширины предыдущего хода и не сдавливая сонной артерии).
• 3. Размещение пострадавшего на щите (двери, снятой с петель).
• 4. Вызов «скорой помощи» с сообщением о принятых мерах.

Если нет перелома шейных позвонков, проводится метод запрокидывания головы. Этим достигается не западание языка в гортань с последующей закупоркой трахеи. Запрокидывают голову без особого усилия до первого упора, следят, чтобы рот был приоткрыт. Проводится двумя руками, как показано в учебнике на рисунке.

Техника оказания первой помощи при остановке кровотечения.

В случае необходимости останавливается кровотечение.

Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места повреждения к костному выступу, чтобы прекратить поступление крови, а затем накладывают стандартный или импровизированный жгут.

Способ прижатия плечевой артерии следующий: вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу, при прижатии артерии предплечья закладывают в локтевой сгиб валик (свёрнутая ткань, бинт) и максимально сгибают руку в локтевом суставе; бедренной артерии — надавливают кулаком на верхнюю треть бедра в области паховой складки, прижимая артерии голени и стопы, в подколенную ямку закладывают валик, ногу максимально сгибают в коленном суставе.

После прижатия артерий приступают к наложению кровоостанавливающего жгута, который накладывают поверх одежды, а если на кожу, то подкладывают под него полотенце, кусок ткани и пр. Жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают (если это стандартный резиновый жгут, которым комплектуются домашние аптечки) и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности. Под жгут подкладывают записку с указанием времени его наложения. В тёплое время года срок, в течение которого можно не снимать жгут, составляет 2 часа, а в холодное время года — 30 минут. Для обеспечения питания конечности по неповреждённым сосудам жгут нужно через указанные сроки ослаблять, предварительно прижав пальцем повреждённый сосуд выше раны, и через 2−3 мин повторно затянуть.

Некоторые особенности имеет техника наложения импровизированного жгута-закрутки. Из подручного материала (ткань, марля, верёвка и пр.) делают прочную петлю, диаметром в полтора-два раза превышающую окружность повреждённой конечности, и накладывают её узлом вверх на ткань, положенную на кожу конечности. Под узел вставляют прочную палочку длиной 20−25 см, посредством которой свободная часть петли закручивается до сжатия конечности и полной остановки кровотечения. Конец палочки во избежание раскручивания привязывают к жгуту.

Ошибки и осложнения при наложении жгута следующие:

• ? слишком слабое затягивание жгута вызывает передавливание вен, в результате чего кровотечение из раны усиливается;
• ? слишком сильное затягивание жгута, особенно на плече, может вызвать паралич периферических отделов конечности из-за повреждения нервных стволов;
• ? резкие боли в месте наложения жгута отмечаются при наложении его непосредственно на кожу. Они, как правило, возникают через 40−60 мин после наложения жгута вследствие местной ишемии (недостаточного кровоснабжения) тканей.

Кровотечения из артерий кисти и стопы не требуют обязательного наложения жгута. Достаточно плотно прибинтовать пачку стерильного бинта или тугой валик из стерильных салфеток к месту ранения и придать конечности возвышенное положение. Жгут применяют только при обширных множественных ранениях и разможжениях кисти и стопы. Кровотечение из артерий пальцев останавливают тугой давящей повязкой.

Артериальное кровотечение в области волосистой части головы, на шее и туловище останавливают путём тугой тампонады раны салфетками, сверху которых можно положить неразвёрнутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовать его.

Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путём наложения тугой давящей повязки. При ножевом ранении крупной магистральной вены можно произвести тугую тампонаду раны или наложить кровоостанавливающий жгут. Если кровопотеря большая, то пострадавшего после остановки кровотечения укладывают на спину на носилки без подушки; нижний конец носилок приподнимают, подкладывают под него какие-либо предметы (доски, кирпичи и пр.); пострадавшего укрывают одеялом, дают тёплый сладкий чай, при болях — анальгетики (обезболивающие).

Затем проверяется наличие пульса, состояние зрачков. Пульс проверяют на сонной артерии в районе кадыка. Проверка зрачков проводится следующим образом: веко необходимо открыть, прикрыть ладонью, потом резко ладонь убрать и смотреть. Если всё нормально, зрачок должен сжиматься.

Техника ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких).

После этого проводится искусственная вентиляция лёгких. Она проводится в такт дыхания пострадавшего в помощь ему. Для осуществления этого этапа необходим платок, бинт, марля, которую накладывают на рот пострадавшего. Во время его вдоха спасатель зажимает нос пострадавшего, плотно обхватывает своими губами рот больно и делает глубокий выдох. Во время выдоха пострадавшего спасатель делает энергичное надавливание сложенными основаниями кистей рук на грудную клетку. Возможны также реанимационные мероприятия по искусственной вентиляции лёгких «рот в нос».

Клинические проявления механических повреждений.

Учитель даёт определение понятия «шок» и рассказывает о мероприятиях, связанных с выведением пострадавшего из этого состояния.

Шок — угнетение всех функций организма с явлениями острой сосудистой недостаточности. Существуют три степени тяжести шока, в зависимости от времени неоказания помощи.

Основные виды шока: травматический, геморрагический (вследствие большой кровопотери), ожоговый, септический (при занесении инфекции), анафилактический (аллергический).

Первая помощь при шоке подобна помощи при реанимации.

Оказание неотложной помощи при водных травмах и утоплении.

Водными травмами называют различные виды утоплений. Наиболее распространены утопления в бассейнах и домашних ваннах.

Утопления разделяют на истинные (95% от всего количества), асфиксические (после приёма алкоголя, наркотиков, стресс, сильные удары о воду) и синкопальные (рефлекторная остановка сердца).

Первая помощь при утоплении включает следующие действия: вытащить пострадавшего на берег, очистить дыхательные пути, вызвать выделение воды, провести искусственное дыхание, вызвать врача «скорой помощи».