Клиническая картина поражений окисью углерода при поражениях различной степени тяжести. 
Обоснование патогенетической терапии

СО является продуктом неполного сгорания органических веществ. Представляет собой бесцветный газ, без запаха, легче воздуха. Обычным противогазом не задерживается. В качестве ОВ не используется. Источником СО и причиной отравлений являются выхлопные и пороховые газы.

СО поступает в организм только через органы дыхания и выделяется из организма также через легкие. Различные заболевания, голод, гиповитаминозы повышают чувствительность организма к СО.

В зависимости от концентрации СО в воздухе, экспозиции и особенностей организма различают поражения легкой, средней и тяжелой степени, а также могут быть атипичные формы поражений.

При легкой степени поражения наблюдаются сильная головная боль (преимущественно в височной и лобной областях), головокружение, пульсация височных артерий, шум в ушах, одышка, слабость, тошнота, нередко рвота и обморочное состояние, шаткая походка. Эти симптомы после прекращения воздействия СО через несколько часов проходят, но головная боль держится до суток и более.

При средней степени отравления эти симптомы выражены очень сильно. Отмечаются мышечная слабость и нарушения координации движений. Нередко развивается адинамия. Одышка усиливается, пульс частый, АД понижено. Сознание затемненное, теряется ориентировка во времени и пространстве, может быть потеря сознания или «провалы памяти», иногда сонливость или оцепенелость. На лице появляются ярко-алые пятна, соответствующие цвету карбоксигемоглобина. Иногда бывают фибрилляции мышц лица и туловища, часто тошнота, рвота. После соответствующего лечения сознание вскоре полностью восстанавливается и состояние улучшается, но в течение нескольких суток наблюдаются головные боли, слабость, головокружение, повторная рвота, плохой сон и другие симптомы нервно-сосудистой дистонии.

При тяжелой степени поражения наблюдается полная потеря сознания и коматозное состояние, которые могут быть длительными (до 10 часов и более). При этом кожные покровы, в особенности лицо, имеют ярко-алый цвет, но конечности могут быть цианотичными и бледными. Пульс частый, до 100−120 ударов в минуту, АД резко снижено. Дыхание нарушено, глубокое, может быть аритмичным. Температура тела повышается до 38−40⁰. Мышцы напряжены, может быть ригидность конечностей, сухожильные рефлексы повышены. Временами могут быть приступы тонических или тонико-клонических судорог. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, СоНb до 50% и более.

В дальнейшем может наступить паралитическая стадия поражения (кома): мидриаз, нарушение корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет, коллапс, арефлексия, паралич дыхательного центра. Прогноз определяется продолжительностью и глубиной коматозного состояния. Коматозное состояние более суток большей частью является тяжелым прогностическим признаком.

В благоприятных случаях больного выводят из коматозного состояния, но длительное время он может находиться в состоянии оглушения, иногда появляется ретроградная амнезия. Могут быть различные тяжелые осложнения: отек легких, пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность (диффузные или очаговые изменения миокарда, боли в области сердца, тахикардия, аритмии, гипотония), парезы или параличи конечностей, невриты, расстройства мочеиспускания, иногда диплопия и нарушения цветоощущения, отечность сетчатки и соска зрительного нерва. Часто наблюдаются нервно-трофические нарушения со стороны кожи, пролежни, местные отеки, экзема, геморрагические высыпания. Описаны осложнения в виде психозов: маниакальные состояния, галлюцинаторный бред, ослабление памяти. Полное выздоровление наступает через 2−3 недели, а при осложнениях — значительно позднее.

Описаны своеобразные атипичные формы отравлений окисью углерода.

Апоплексическая (молниеносная) форма наблюдается при очень высоких концентрациях СО в атмосфере. Пораженный быстро теряет сознание и падает. После кратковременного приступа судорог через несколько минут наступает смерть от паралича дыхательного центра.

Синкопальная форма характеризуется резким падением АД, анемией мозга, быстрой потерей сознания, запустеванием периферических сосудов. Кожные покровы приобретают бледную восковидную окраску («белая асфиксия»).

Эйфорическая форма поражения чаще развивается при сравнительно низких концентрациях СО в воздухе и условиях нервной напряженности. При этом наступает состояние эйфории или экзальтации, которое маскирует картину отравления и предстоящей опасности. Однако состояние эйфории вскоре может смениться внезапной потерей сознания или обмороком вследствие прогрессирующего отравления и анемии мозга.

Пороховая болезнь при отравлении пороховыми или взрывчатыми газами характеризуется тем, что, помимо симптомов отравления окисью углерода, наблюдаются симптомы отравления нитрогазами: раздражение слизистых, жжение, резь и боли в носу, носоглотке и глазах, слезотечение, чихание, кашель. В последующем развиваются воспалительные изменения — конъюнктивит, трахеобронхит, а при высоких концентрациях — отек легких.

Хронические отравления СО возможны в производственных условиях. Симптоматика хронических отравлений может варьировать. Характерны головные боли, головокружения, утомляемость, раздражительность, плохой сон, сердцебиение, боли в области сердца, лабильность пульса, понижение аппетита, исхудание, выпадение волос. Содержание оксигемоглобина в крови непостоянно, около10−20%. Отмечается небольшое увеличение содержания гемоглобина и эритроцитов, переходящее в анемизацию. Эти изменения свидетельствуют о нейро-вегетативных и трофических нарушениях в организме. В запущенных случаях появляются симптомы токсической энцефалопатии, обмороки, инфарктоподобные состояния, тромбозы коронарных сосудов и другие симптомы, требующие стационарного лечения.

Лечение строится на универсальном алгоритме оказания помощи при любом остром отравлении.

Безотлагательные мероприятия.

• 1. Вынести пострадавшего из зоны с повышенной концентрацией угарного газа на свежий воздух.
• 2. Обеспечить проходимость дыхательных путей путём очищения полости рта, включая отсасывание содержимого. Установить воздуховод при наличии коматозного состояния. Дополнительно можно внутривенно ввести 10 мг метоклопрамида (реглан, церукал) для профилактики повторной рвоты.

Антидотная терапия.

3. Антидотом является кислород. Отравление угарным газом — единственное острое состояние, при котором применяют 100% кислород (10−15 л/мин., через плотно прилегающую к лицу маску). Пациентов без сознания следует интубировать и переводить на искусственную вентиляцию лёгких 100% кислородом.

Инфузионная и симптоматическая терапия.

• 4. Инфузионная терапия проводится с целью коррекции гемодинамических расстройств и метаболического ацидоза. Внутривенно капельно вводят: гидрокарбонат натрия (сода) 4% раствор 400 мл, гемодез 400 мл или полиионные растворы (квартосоль, хлосоль, ацесоль) 500 мл.
• 5. Витамины дополняют лечение, возмещая энергетические затраты: растворы аскорбиновой кислоты (5%, 20 мл) и глюкозы (40%, 60 мл) внутривенно.
• 6. Быть готовым для коррекции артериальной гипотензии, нарушений сердечного ритма, купировании судорог (диазепам), проведения стандартного комплекса недифференцированного лечения любой комы (0,01 мг/кг налоксона + 40−80 мл 40% глюкозы + 100 мг тиамина).

Госпитализация При отравлении лёгкой степени лечение проводится амбулаторно. При средней степени и тяжёлом отравлении обязательна госпитализация.

Барооксигенация Клинические исследования применения гипербарической оксигенации при отравлениях угарным газом привели к противоречивым результатам. Например, обзоры Cochrane показывают, что гипербарическая оксигенация не уменьшает количество неблагоприятных неврологических исходов. Кроме того, гипербарическаяоксигенация не обладает большей эффективностью перед нормобарической (последняя к тому же и более безопасна).

В то же время специалисты AmericanCollegeEmergencyPhysicians называют гипербарическую оксигенацию при отравления угарным газом — терапией выбора.

Поэтому стандарт помощи относительно гипербарической оксигенации при отравлениях угарным газом зависит от учреждения, поскольку основан на «мнении эксперта». Большинство руководств предлагает рассмотреть возможность применения гипербарическойоксигенации в следующих случаях:

• · уровень карбоксигемоглобина 40% и более,
• · длительная потеря сознания (кома),
• · неврологическая симптоматика (за исключением общемозговой),
• · ишемия миокарда,
• · беременность.
• ·