Виды радиационных поражений

При комбинированных радиационных поражениях реакция организма имеет ряд характерных особенностей. Это прежде всего ослабление, угнетение или усиление ответной реакции на травму и применяемое лечение. Значительно усложняется оказание первой помощи, лечение дает худшие результаты, чем при изолированных повреждениях (увеличиваются сроки госпитализации, снижаются функциональные результаты и т. д.). Нередко возникают трудности в связи с несовместимостью отдельных видов лечения (например, при глубоком ожоге конечностей, сочетающемся с ее переломом).

Особенно ярко проявляется синдром взаимного отягощения при одновременном воздействии на человека ионизирующей радиации и технической, термической или других видов энергии. В таких случаях течение травмы усугубляется наличием радиационного поражения, протекающего в виде лучевой болезни.

Выраженнаяфазность течения острой лучевой болезни при комбинированных повреждениях определяет тактику лечебных мероприятий.

Неосложненные формы острой лучевой болезни охватывают сравнительно короткий, не превышающий 2—3 месяцев, промежуток времени. Однако период восстановления, наступающий после клинического выздоровления, обычно затягивается до нескольких месяцев и даже лет. Поэтому нельзя отождествлять клиническое выздоровление с полным функциональным выздоровлением.

Восстановительные процессы в первые фазы развития лучевой болезни связаны с повышенной жизнедеятельностью и мобилизацией физиологических механизмов, направленных на устранение патологических изменений. Клинический разгар лучевой болезни обусловлен истощением компенсаторных механизмов. Поэтому повышение неспецифической реактивности в любой фазе течения лучевой болезни создает благоприятные условия для ускорения выздоровления.

Вероятность таких комбинированных радиационных поражений, как механическая травма в сочетании с ожогом и лучевой болезнью, следует считать наиболее частой. Эти повреждения могут возникнуть вследствие действия ударной волны, светового излучения и проникающей радиации ядерного взрыва. Они представляют собой наиболее тяжелый вид комбинированных поражений.

Под действием светового излучения возникают мгновенные термические ожоги, поражающие преимущественно открытые части тела, обращенные в сторону взрыва (профильные ожоги). Эти ожоги чаще всего бывают поверхностными. Кроме того, многочисленные пожары могут вызывать у пострадавших обычные ожоги пламенем.

Для комбинированных механо-ожогово-лучевых поражений характерен синдром взаимного отягощения. Например, у облученных животных, имеющих механическую травму, смертность в 1,5−3 раза больше, чем у только облученных животных. Чаще возникает и более длительное время продолжается ожогово-травматический шок, лечение которого требует одновременного устранения многочисленных угрожающих жизни опасностей. На первый план выступает оказание неотложной и срочной медицинской помощи, направленной на ликвидацию механических повреждений (остановка кровотечения, наложение иммобилизации и т. д.).

Следует отметить ряд особенностей, присущих таким комбинированным поражениям, как повреждения костей на фоне лучевой болезни. Представление о том, что костная ткань наименее чувствительна к облучению и длительно противостоит поражающему действию ионизирующей радиации, в настоящее время не подтверждается. Наоборот, одна только ионизирующая радиация без механической травмы приводит к изменениям структуры костной ткани. Установлено, что при переломах на фоне лучевой болезни задерживается начало образования костной мозоли, отмечаются ее медленный и несовершенный рост, рассасывание уже оформившейся костной мозоли, склонность к образованию ложных суставов.

Таким образом, комбинированные повреждения костей протекают гораздо тяжелее и требуют комплексных лечебно-профилактических мероприятий.

Основным методом оперативного лечения переломов при комбинированных механо-ожоговых поражениях является остеосинтез. Его проведение возможно и через обожженную поверхность. Оперативное соединение костных отломков с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов позволяет одновременно проводить лечение перелома и ожога в одной анатомической области. Консервативные методы лечения (скелетное вытяжение, гипсовая повязка) при комбинированных поражениях применяются ограниченно в связи со значительным увеличением времени формирования костной мозоли, склонности к образованию ложных суставов и т. д. Кроме того, гипсовая повязка затрудняет лечение ожоговой раны.

Хирургическое лечение комбинированных механо-ожогово-лучевых поражений проводится в специализированных больницах загородной зоны медслужбы гражданской обороны. В процессе лечения решаются три основные задачи:

проведение исчерпывающей специализированной хирургической помощи;

предупреждение и лечение осложнений травм и действия ионизирующей радиации;

осуществление восстановительного лечения до выздоровления.

Повреждение мягких тканей при одновременном развитии лучевой болезни имеет ряд особенностей. В первую очередь это повышенная кровоточивость тканей, задержка процесса заживления раны. Резкое снижение иммунитета к инфекции затрудняет борьбу с нагноением ран. К началу фазы разгара лучевой болезни раны, как правило, не успевают зажить. Лишь по мере разрешения фазы разгара лучевой болезни на ране появляются грануляции, и она заживает вторичным натяжением. При этом часто образуются обширные рубцы, а зажившие раны могут вновь открыться.

К комбинированным радиационным поражениям относится длительное сдавление мягких тканей в сочетании с острой лучевой болезнью. Этот вид комбинированного поражения может носить массовый характер. В результате воздействия ударной волны ядерного взрыва образуются обширные зоны завалов и обрушений, которые вызывают механические повреждения. Выпадение радиоактивных осадков обусловливает массовое поражение людей ионизирующим излучением. Клинические проявления такого комбинированного поражения напоминают картину травматического шока с ярко выраженной общей ответной реакцией организма на действие нервно-болевого фактора.

После успешного лечения шока лечебные мероприятия акцентируются на ликвидации лучевой патологии. Летальность пострадавших, имеющих сдавление мягких тканей и лучевую болезнь, достигает более 90%. В неосложненных случаях смертность составляет около 50%.

В основе лечения этого вида комбинированных поражений лежат тактика щажения, покой, поддерживающая терапия, противогистаминные средства и антибиотики. Хирургическое лечение проводят лишь по жизненным показаниям.

Сочетание ожоговой и лучевой болезней приводит к взаимному отягощению клинического течения этих поражений. Течение ожоговой болезни на фоне развития лучевой болезни имеет ряд особенностей. Например, в фазе выраженного клинического проявления лучевой болезни наблюдается угнетение репаративных и регенеративных процессов в ожоговой ране. Возникает резкая ее кровоточивость, нередко развивается тяжелая интоксикация. Задерживается заживление ожоговой поверхности, формируются ожоговое истощение, сопровождающееся выраженными дистрофическими изменениями в опорно-двигательном аппарате и внутренних органах.

В скрытой фазе лучевой болезни течение ожогового процесса практически не имеет особенностей. Поэтому все активные хирургические и терапевтические мероприятия, направленные на лечение ожоговой болезни, наиболее эффективны именно в данной фазе. При этом одновременно проводится интенсивная терапия лучевой болезни.