Наследственность и биологические факторы риска

Риск формирования аддиктивного поведения в настоящее время принято рассматривать с позиций многофакторной модели, где каждый из факторов или их сочетание (наследственность, особенности характера, микрои макросоциальное окружение, зрелость личности в целом) участвуют в формировании болезни. К общебиологическим факторам относятся прежде всего наследственность и пре-, перии постнатальные вредности, способствующие возникновению неполноценности структур головного мозга и влияющие на формирование характерологических свойств личности.

В ряде исследований выявлено, что у лиц, зависимых от игры, статистически достоверно чаще, чем в соответствующих контрольных группах. Родители были патологическими игроками. Было исследовано игровое поведение 3359 пар близнецов (Eisen S.A. и соавт., 2001). Авторы пришли к следующим выводам: 1) наследственные факторы объясняют существенную часть разнообразия симптомов гемблинга; 2) существует единый континуум генетических дефектов, который лежит в основе разных вариантов гемблинга; 3) коморбидность гемблинга с расстройствами поведения, антисоциальным расстройством личности, с алкогольной зависимостью частично объясняется генетическими дефектами, которые влияют на возникновение как гемблинга, так и перечисленных психических расстройств. Факторами риска для возникновения патологического гемблинга служат изменения в генах, кодирующих катехоламиновые системы (DRD2, DRD4, DAT1 и др).

Что касается органической неполноценности центральной нервной системы (ЦНС), то здесь следует привести прежде всего точку зрения А. О. Бухановского (2002), который особое значение в формировании болезней зависимого поведения (включая патологическую зависимость от азартных игр) придает различным заболеваниям мозга, мозговым травмам и другим повреждениям ЦНС, рассматривая их как факторы, способствующие ослаблению тормозных процессов с развитием гипервозбудимости и ригидности психических процессов. Другие же исследователи интерпретируют особенности деятельности ЦНС, в частности, снижение стриатумной и вентро-медиальной префронтальной активации, выявляемой у патологических игроков как снижение чувствительности у них «системы награды». Считают также, что поражение вентро-медиальных структур и префронтальной коры мозга имеет отношение к контролю, критике и принятию решений. На основе таких поражений могут формироваться не только тяжелые нейропсихические заболевания, но и зависимость от ПАВ, а также патологический гемблинг.

Способность к принятию решений является функцией вентро-медиальной префронтальной коры. Cavedini P. и соавт. (2002) исследовали эту способность с помощью гемблинг-теста. Результаты исследования показали существенные различия в принятии решений у патологических игроков и здоровых лиц, которые объясняются авторами патологическим функционированием орбито-фронтальной коры. Авторы также указывают на общие нейропсихологические основы гемблинга, обсессивно-компульсивного расстройства и зависимости от ПАВ. На сходные нейробиологические основы химической зависимости и патологического гемблинга, как и других компульсивных расстройств (патологическое влечение к покупкам, сексуальные, компьютерные аддикции и др.) указывают и другие исследователи. Швейцарские исследователи провели неврологическое, нейропсихологическое и электроэнцефалографическое обследование 21 проблемного игрока и обнаружили, что у них по сравнению с контролем намного чаще встречаются разнообразные признаки мозговой дисфункции (Regard M. et al., 2003). Так, более чем у ѕ игроков в анамнезе отмечались черепно-мозговые травмы, леворукость и амбидекстрия отмечались в 43% случаев, недоминантность левого полушария по речи — в 52% случаев. ЭЭГ показала дисфункциональную активность у 65% игроков. Авторы высказывают предположение, что патологический гемблинг является следствием повреждения мозга, особенно передних отделов лимбической системы. В пользу наличия «органической почвы» при возникновении гемблинга говорят данные о высокой частоте синдрома дефицита внимания в детстве у проблемных игроков.

E. Hollander и соавт. (2000) сделали попытку определить значение различных нейромедиаторных систем мозга в формировании патологического гемблинга. По мнению авторов, серотонин связан с поведенческой инициацией и растормаживанием, необходимым для начала игрового «запоя». Норадреналин связан с возбуждением и чувством риска, присущими для патологических игроков. Дофамин, связанный с положительным и отрицательным подкреплением, способствует закреплению зависимости. Существенную роль катехоламиновых структур в формировании гемблинга подтверждают и данные о резком усилении тяги к игре после приема психостимуляторов (амфетамина) у патологических игроков (Zack M., Poulos K., 2004).

Характерологические и личностные свойства как факторы риска развития аддиктивного поведения Во многих исследованиях отмечается, что аддиктивное поведение, в частности наркомания, наиболее часто формируется у лиц с аномалиями характера. При этом риск формирования зависимости связан не столько с выраженностью психопатии или акцентуации, сколько с ее девиациями. При этом одни исследователи особое значение придают неустойчивости, эпилептоидности и конформности, другие — гипертимным и истероидным чертам характера. Однако существует также мнение, что риск формирования зависимости от игры одинаков как для лиц с девиациями характера, так и для лиц с «нормальной» психологической предиспозицией, и обусловлен в большей степени искажением ценностной иерархии определенной части общества. По-видимому, наличие тех или иных личностных черт, относимых различными авторами к факторам риска, не является фатальным для формирования того или иного вида зависимости. Очевидно. Риск формирования аддиктивного поведения необходимо рассматривать в единстве личностных свойств и социальных факторов.

Тем не менее, говоря о личностных особенностях патологических игроков, большинство исследователей указывает на такую черту, как потеря контроля за собственным поведением, причем это касается всех вариантов гемблинга — от игры на тотализаторе до игровых автоматов. Было отмечено также, что патологических игроков отличает более высокий уровень невротизма и испульсивности по сравнению со здоровыми людьми. В этом аспекте выделяют три их подгруппы: 1) с нарушением поведения; 2) эмоционально неустойчивые; 3) антисоциальные, склонные к импульсивным поступкам. Кроме выявляемых особенностей аффективной сферы у игроков, в ряде работ обращается внимание на высокую распространенность у них в преморбиде нарушений когнитивных функций. Так, по некоторым наблюдениям, больные патологическим гемблингом часто думают, что они обладают особым «шестым чувством» и более удачливы, чем другие люди. Отмечено, что патологические азартные игроки имеют более низкую способность к прогнозированию жизненных событий по сравнению с контрольной группой, их характеризует сниженная волевая деятельность и способность к преодолению препятствий. При этом подчеркивается сочетание указанных черт со смещением профиля личности в сторону экстернальности, находящееся в прямой связи с эмоциональной неуравновешенностью.

Б.С. Братусь, исследуя феномен влечения к алкоголю, разработал концепцию иллюзорно-компенсаторной деятельности при алкоголизме: алкоголь, действуя как своеобразный, пусть и патологический, адаптоген, создает иллюзию жизни и личностного благополучия. Для патологических игроков также свойственно формирование такого рода иллюзорных представлений. Одним из важных мотивов обращения к игре являются «мечты о новой, более яркой жизни», которую может обеспечить выигрыш. При этом часто отмечается неспособность игроков обеспечить себе в реальной жизни комфортные условия существования, что, по-видимому, может свидетельствовать о своеобразной психологической защите и формировании иллюзорно-компенсаторного поведения среди патологических азартных игроков.

Когда речь идет о зависимости от наркотических средств, среди вариантов первичных мотивов обращения к ПАВ принято выделять 5 наиболее значимых: гедонистический (включающий в себя любопытство), субмиссивный (заключающийся в комформном следовании традициям микросоциального окружения). Коммуникативный (для облегчения общения), детензивный (устранение неприятных эмоций) и протестно-демонстративный (сопротивление требованиям окружающих, например, «назло родителям»). Мотивы обращения к игре менее исследованы: наиболее часто отмечается желание получить удовольствие (92%), ощущение азартного волнения (92%), желание сделать деньги (88%), т. е. гедонистический мотив и близкий к нему мотив с гиперактивацией поведения, а также на последующих этапах развертывания болезни детензивная мотивация (снятие напряжения).