Медикаментозное лечение. 
Нехимические виды зависимости

Применяют нейролептики, транквилизаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, нейрометаболические средства, блокаторы опиатных рецепторов.

В предреабилитационном периоде (преимущественно лечебном) при абстинентных расстройствах у патологических игроков в основном используют психофармакотерапию. Рекомендуют комбинацию одного из стимулирующих антидепрессантов [прозак¦ в дозе до 60 мг в сутки, пароксетин (паксил¦) в дозе до 40 мг в сутки, велбутрин? в дозе 225−450 мг в сутки, аминептин? (сюрвектор) в дозе 100−500 мг в сут] с седативными (амитриптилин в средних дозах), а также с нейролептиками (стелазин, клозапин, хлорпротиксен). С успехом используют комбинацию кломипрамина с достаточно высокими дозами нейролептиков: перфеназин (этаперазин) в дозе до 60 мг, стелазин? до 30 мг, клозапин (лепонекс) в дозе до 75 мг. Выбор препаратов определяется характером депрессивного аффекта.

Значительное место в терапии игромании отводится налтрексону. В. В. Ханыков (2007) полагает, что ведущее место в самоотчёте больных игроманией, принимавших налтрексон, занимали:

¦ снижение яркости переживаний игрового транса, вплоть до почти полного нивелирования эмоциональной составляющей игры;

¦ значительное ослабление фиксации на игре с возможностью наблюдать окружающее, оценивать ситуацию, реагировать на звонки и т. п.;

¦ появление возможности прекращения игры до катастрофического проигрыша;

¦ появление «усталости от игры», «потери интереса», ранее либо вообще не свойственное, либо наступавшее значительно позже (в 2 и более раза).

Лечение налтрексоном можно проводить, начиная с абстинентного и постабстинентного периодов, дозировка — 50−100 мг в день, длительность лечения 2−16 нед. У пациентов, применяющих налтрексон, достаточно быстро уменьшается влечение к игре и тревожность, улучшается настроение. При самовольном уменьшении дозы или прекращении приёма налтрексона влечение усиливалось.

Лечение и реабилитация больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала обычно проводят в условиях амбулатории.

Из психотерапевтических методов предпочтение отдаётся рациональной психотерапии, аутотренингу, нейролингвистическому программированию, телесно-ориентированной терапии, ведению дневников, выполнению домашних заданий. Важное место занимает методика трансактного анализа, которую проводят не только с пациентом, но и с членами семьи. Пациенты часто отказываются от групповых сеансов, в том числе от посещения групп анонимных игроков, но охотно соглашаются на индивидуальную работу и приём лекарств. Медикаментозное лечение — симптоматическое, неинтенсивное и кратковременное. Курс лечения налтрексоном составляет не менее трёх месяцев.

Больные со средним уровнем реабилитационного потенциала нуждаются в дополнительном и более длительном лечении. Большей частью, это лица с коморбидными формами аддикций. Но даже если это больные с монозависимостью, то, в первую очередь, следует использовать метод рациональной психотерапии, включающий кроме мотивирования на лечение тщательную проработку симптомов и синдромов заболевания, медицинских и социальных последствий игромании. Медикаментозное лечение назначают на длительное время. К вышеизложенным методикам психотерапии можно добавить сеансы гипноза (после выяснения степени гипнабельности и установки больного на такой вид психотерапии). Пациентам рекомендуют посещение групп анонимных игроков. Проведение семейной терапии — во всех случаях обязательное условие. Налтрексон назначают курсами по два-три месяца с перерывами до двух недель, в течение которых необходимо исследовать динамику психического состояния и отношения к игре. При устойчивой ремиссии лечение налтрексоном продолжают 6−9 мес. В профилактическом периоде реабилитации в случаях обострения влечения рекомендуют малые дозы антиконвульсантов (карбамазепин в дозе 50−150 мг в сутки), при появлении аффективных расстройств — антидепрессанты [циталопрам в дозе 35 мг в день, флувоксамин в дозе 200−300 мг в сутки, ципрамил (в дозе 20 мг утром), миртазапин (ремерон) в дозе 15−30 мг на ночь], небольшие дозы транквилизаторов (феназепам¦, афобазол, диазепам, фенибут¦).

У больных с низким уровнем реабилитационного потенциала в начале лечебно-реабилитационной помощи проводят массивную восстановительную терапию в условиях стационара с последующей реабилитацией в условиях амбулатории либо реабилитационного центра. Курсовое лечение включает назначение трициклических антидепрессантов (амитриптилин в дозе 50−100 мг в сутки), транквилизаторов [феназепам¦ в дозе 3−6 мг в сутки, тофизопам (грандаксин) в дозе 150 мг в сутки], нейролептиков [галоперидол в дозе 5−10 мг в сутки в форме внутривенных капельных вливаний; трифлуоперазин (трифтазин) в дозе 15 мг в сутки; хлорпромазин (аминазин) в дозе 100 мг в сутки; перициазин (неулептил) в дозе до 15 мг в сутки в растворе], антиконвульсантов (карбамазепин в дозе 300−600 мг в сутки). Рекомендуют общеукрепляющее лечение, включающее витаминотерапию, приём ноотропов и гепатопротекторов, сердечно-сосудистых и других средств. Продолжительность таких процедур — 7−30 дней, после чего на длительный срок (6−12 мес) назначают налтрексон (в дозе 50 мг в день), ингибиторы обратного захвата серотонина (ципрамил в дозе 20 мг утром; флувоксамин в дозе 50 мг на ночь), атипичные нейролептики (зипрекс? в дозе 10 мг утром; кветиапин в дозе 25 мг на ночь) или пролонгированный нейролептик внутримышечно каждые 2−3 нед (галоперидола-деканоат 1 мл).

Для этого контингента больных показаны следующие методы психотерапии: когнитивно-бихевиоральная, рациональная, экзистенциальная, гештальттерапия, нейролингвистическое программирование, а также социотерапия и семейная психотерапия с акцентом на создание реабилитационной среды и положительного эмоционального климата в семье.

Сочетание игровой зависимости с зависимостью от ПАВ (алкоголизм, наркомания) относится к довольно часто встречающимся состояниям (30−65%). В этих случаях «двойной диагноз» значительно ухудшает прогноз и меняет тактику оказания лечебно-реабилитационной помощи. Такие больные, как правило, нуждаются в стационарном лечении и более длительном наблюдении (не менее трёх лет). Для этого контингента больных используют технологии, применяемые для лечения как зависимостей от ПАВ, так и игровой.