Методы диагностики нарушений кислотно-щелочного баланса

Единственным биологическим субстратом, который позволяет лучше оценить состояние кислотно-щелочного баланса организма, есть кровь, которую берут из больших сосудов стеклянным шприцом (кровь при этом не должна контактировать с атмосферным воздухом). Взятую кровь помещают в стеклянный капилляр, герметично закупоривают и как можно скорее доставляют до места исследования. Пробы необходимо хранить в термосе со льдом, поскольку в таких условиях в эритроцитах из глюкозы образуется меньше молочной кислоты.

Для оценки состояния кислотно-щелочного баланса исследуют несколько основных показателей — рН крови, рС0₂, концентрацию буферных оснований (БО) и бикарбонатов (HCO₃^—), смещение буферных оснований и дополнительные показатели: парциальное давление кислорода, концентрацию свободного кислорода и связанного с гемоглобином.

Величина рН крови такая же, как и плазмы крови, венозной крови — несколько ниже, чем артериальной. Она колеблется в незначительных пределах: у людей от 7,35 до 7,43; у крупного рогатого скота — 7,35−7,45 (7,37), овец — 7,46−7,52 (7,49); свиней — 7,44−7,47 (7,45); лошадей — 7,3−7,5 (7,4), собак — 7,32−7,6 (7,4).

Парциальное давление CO₂ (рС0₂) характеризует давление CO₂ над кровью, при котором происходит растворение CO₂. У людей рС0₂ в артериальной и капиллярной крови колеблется в пределах 35−45 мм. рт. ст., в венозной — 42−50. Снижение рС0₂ наблюдается при респираторном алкалозе и метаболическом ацидозе, увеличение — при респираторном ацидозе и метаболическом алкалозе. Снижение рС0₂ при респираторном алкалозе и метаболическом ацидозе наступает вследствие гипервентиляции легких, но оно является компенсаторным фактором и направлено на снижение «кислотности» крови.

Увеличение рС0₂ при респираторном ацидозе является показателем недостаточности альвеолярной вентиляции, вследствие чего наступает «окисления крови» и развивается ацидоз. В этом случае увеличение рС0₂ является патологией, а при метаболическом алкалозе — компенсаторным фактором, поскольку углекислота нейтрализует избыток нелетучих оснований.

Таким образом, при клинической оценке показателя рС0₂ необходимо определять не только его величину, но и физиологическую сущность, то есть компенсаторными или вызванными изменения рС0₂.

Варианты сочетания величины рН и рС0₂ могут быть такими:

рНрС0₂

• а) при метаболическом ацидозе vv
• б) при респираторном ацидозе v^
• в) при метаболическом алкалозе ^^
• г) при респираторном алкалозе ^v

Третьим обязательным показателем является смещение буферных оснований — СБО (Base excess — избыток буферных оснований). В диагностическом отношении показатель СБО указывает на этиологию нарушений кислотно-щелочного баланса. Наибольшие изменения этого показателя наблюдаются при метаболических нарушениях: при ацидозе он имеет знак минус, при алкалозе — плюс, что свидетельствует об избытке буферных оснований. У людей показатель ЗБО составляет от +1,5 до — 1,5 ммоль /л.

Буферные основания (БО, в зарубежной литературе — ВВ) состоят из суммы концентраций бикарбонатных ионов и других компонентов буферной системы, то есть они являются суммой всех буферных систем. В норме она составляет 46−52 ммоль /л. БО является показателем степени метаболических расстройств, поскольку изменения их при этом являются значительными, в то время как при респираторных нарушениях они минимальны.

Бикарбонат крови — это концентрация анионов угольной кислоты [HCO₃^—] в крови. В практической ветеринарной медицине кислотно-щелочной баланс в организме определяют именно по этому показателю, который по предложению Ван Слайка названо «щелочным резервом крови». Под этим термином понимают запас бикарбонатов, определяемый по общей концентрации углекислоты диффузионным методом с помощью спаренных колб (за Кондрахиным И. П.) и выражают в объемных процентах СО₂ (об% СО₂). Величина его соответствует количеству мл СО₂, выделенного из 100 мл плазмы. В норме щелочной резерв плазмы составляет (об% СО₂): у крупного рогатого скота — 45−65; овец — 48−60; свиней — 45−55; лошадей — 50−65. Диагностическое значение показателя «бикарбонат крови» (НСОз^—) состоит в том, что он указывает на характер нарушений кислотно-щелочного баланса (респираторный или метаболический). Крупнейшие его изменения наблюдаются при метаболических нарушениях: показатель повышается при метаболическом алкалозе и снижается при метаболическом ацидозе. Незначительные изменения обнаруживают при респираторных нарушениях: при респираторном ацидозе бикарбонат крови несколько увеличен, а при алкалозе — несколько снижен.

Парциальное давление кислорода в крови (рО₂) характеризует лишь количество растворенного кислорода в крови, тогда как более 90% его находится в связанном с гемоглобином состоянии. Поэтому этот показатель относится к вспомогательным. В артериальной крови людей рО₂ составляет 74−108 мм рт. ст., капиллярной — 65−95, венозной — около 40.

SO₂ — характеризует степень насыщения гемоглобина кислородом и выражается в процентах от общей кислородной емкости гемоглобина. В артериальной крови SO₂ составляет 92−96%, капиллярной — 70−95, венозной — 54−69%.