Миопия и отслойка сетчатки

Связь отслойки сетчатки с миопией была, по-видимому, впервые отмечена A. Graefe (1858 г.). Частое возникновение отслойки сетчатки у близорук5их позволило ему высказать предположение о причинной зависимости между этими состояниями. В основу предложенной им «теории растяжения» положено представление о том, что по мере удлинения переднезадней оси глаза при миопии происходит растяжении его оболочек и ослабление связи между хориоидеей (точнее, пигментным эпителием) и недостаточно эластичной сетчаткой. Это и приводит к ее отслойке.

Основу механизма развития отслойки сетчатки в миопическом глазу составляют нарушения биохимических свойств склеры, а также гемодинамики сосудистого тракта и сетчатки. Каждому хирургу оперирующему больных с отслойкой сетчатки, хорошо известно, что в зоне проекции разрыва сетчатки (обычно в экваториальной области глазного яблока) выявляются истончение, растяжение, а иногда и эктазия склеры.

На связь периферических дистрофических изменений сетчатки с экваториальными эктазиями и стафиломами склеры указывает S. Duke-Elder (1967).

Подобно тому, как при растяжении глаза в переднезаднем направлении возникают дистрофические изменения в макулярной и парамакулярной областях, растяжение глаза в экваториальном направлении способствует развитию экваториальных хориоретинальных дистрофий, являющихся одним из основных патогенетических факторов разрывов и отслойки сетчатки.

Обследование лиц с близорукостью.

При обследовании больного важно получить детальное представление о клинических особенностях и течении близорукости. Примерный порядок и методы обследования следующие.

• 1. проводят анамнестический расспрос, главные задачи которого выяснить, когда появились первые признаки расстройства зрения и в чем они заключались, уточнить субъективные ощущения больного в настоящее время, получить подробные сведения об условиях и режиме зрительной работы, характере профессиональной деятельности, общем состоянии больного и перенесенных заболеваниях, выяснить, пользовался ли он ранее очками, какими и как часто менял их, имелась, или имеется миопия у других членов семьи, и по возможности составить родословную.
• 2. по общим правилам проводят наружный осмотр и пробы с прикрыванием глаз. При наличии постоянного или не постоянного косоглазия или выраженной гетерофории исследуют бинокулярные функции: состояние бинокулярного зрения, мышечного равновесия и конвергенции.
• 3. определяют остроту зрения каждого глаза и остроту обоих глаз без коррекции и в очках, которыми пользуется больной. Если в этих очках острота зрения не полная или больной раньше не пользовался очками, то выявляют минимальную сферическую отрицательную линзу, с которой достигается максимальная острота зрения. Если при использовании сферических линз существенного улучшения остроты зрения не происходит, то следует думать о наличии астигматизма, амблиопии или органических поражений, обусловливающих понижение остроты зрения. Это необходимо учитывать при определении рефракции, а также использован6ии других методов исследования глаза и зрительных функции.
• 4. исследуют среды сглаза и глазное дно. Помимо офтальмоскопии в обратном и прямом виде, целесообразно провести биомикроскопию стекловидного тела и заднего отдела глаза, а также исследовании в бескрасном свете.
• 5. исследуют статическую рефракцию глаз в условиях циклоплегии. Определяют степень миопии и равенство или неравенство ее на обоих глазах. Выявление анизометропии в 2.0 дптр и более может иметь значение при коррекции миопии и решения вопроса о целесообразности проведения плеоптических упражнений. Повторные ежегодные определения рефракции позволяют судить о том, является ли близорукость стационарной (стабильная рефракция в течении 2 лет и более) или прогрессирующей и как быстро она прогрессирует. В случае астигматизма за рефракцию каждого газа принимают сферический эквивалент, то есть среднее арифметическое измерений в двух главных меридианах.

Для суждения о темпе роста миопии вычисляют годичный градиент ее прогрессирования ГГ = __СЭ2 — СЭ1_ дптр/год

Т Где ГГ годичный градиент прогрессирования; СЭ2 -сферический эквивалент рефракции глаза к концу наблюдения; СЭ1 — сферический эквивалент рефракции глаза в начале наблюдения; Т — время между наблюдениями, годы. При годичном градиенте менее 1 дптр/год близорукость считают медленно прогрессирующей, при градиенте 1.0 дптр/год и более — быстро прогрессирующей.

Помочь в оценке динамики миопии могут повторные измерения длины оси глаза с помощью ультразвука.

• 6. исследуют состоянии аккомодации. для того чтобы получить представление о работоспособности цилиарной мышцы, производят эргографию, определяют зрительные рабочие зоны или запас относительной аккомодации. Полученные при этом данные позволяют с большей долей вероятности судить о степени участия аккомодации в развитии миопии правильно выбрать тактику лечения больного и рациональной оптической коррекции для дали и для близи. При подозрении на спазм или парез аккомодации может возникнуть необходимость в исследовании абсолютной аккомодации — определения ближайших и дальнейших точек ясного видения, а также вычисление объема аккомодации
• 7. по возможности проводят прижизненное определении деформационных свойств склеры. Это позволит судить о степени участия склеры в развитии миопии в данном случае, составить более правильное представлении о прогнозе и целесообразности проведения операции укрепления заднего плолюса глаза или оценить эффект такой операции, если она уже произведена.
• 8. уточняют коррекцию после прекращения действия циклоплегических средств: при использовании атропина — через 2 нед., средств кратковременного действия — через 2 дня после последней инстилляции. Решают вопрос о целесообразности контактной коррекции.
• 9. в случае недостаточно высокой остроты зрения с оптимальной коррекцией, а также при наличие патологических изменений на глазном дне могут потребоваться некоторые дополнительные исследования, позволяющие более полно оценить функциональную способность центральной области сетчатки и зрительной системы в целом (периметрия и кампиметрия, определение ретинальной остроты зрения, электрофизиологические исследование).