Система органов пищеварения

Аппетит сохранен. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба розовой окраски; высыпания, изъязвления отсутствуют. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат. Запах изо рта обычный. Зубы санированы. Язык нормальной величины и формы, розовой окраски, влажный, чистый. Сосочки языка выражены хорошо. Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность ее гладкая.

Живот нормальной формы, симметричен. Активно участвует в акте дыхания. Тип дыхания брюшной. Видимой на глаз патологической перистальтики не отмечается. Расширения подкожных вен живота нет. Пупок обычной формы. Стул в норме, запоры и диспепсические расстройства отрицает.

Поверхностная пальпация живота.

При поверхностной (ориентировочной) пальпации — передняя брюшная стенка мягкая, податливая, безболезненная. Симптом Менделя отрицательный. Напряжения мышц брюшной стенки нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Пальпация в точке Мак-Бурнея — безболезненная. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) — грыжевых выпячиваний не обнаружено.

При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. Методом перкуссии и флюктуации свободная жидкость в брюшной полости не выявляется.

При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско-Василенко выявляется:

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и нижних третей l. spinoumbilicalis sinistra, на протяжении 15 см в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки, легко смещающегося при пальпации в пределах 4−5 см; не урчащего.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на границе средней и наружной третей l. spinoumbilicalis dextra, в виде гладкого мягкоэластического цилиндра диаметром в два поперечных пальца, с закругленным дном; безболезненная, умеренно подвижного, урчащего при пальпации. Аппендикс не пальпируется.

Терминальный отдел подвздошной кишки: — пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого, плотного, подвижного, безболезненного тяжа длинной 12 см диаметром с мизинец. При пальпации отмечается урчание.

Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируются в правой и левой боковых областях (фланках) живота на уровне пупка в виде образований цилиндрической формы диаметром 2 см, подвижных, умеренно-плотных, безболезненных, с гладкой поверхностью, не урчащих.

Поперечная ободочная кишка — пальпируется в пупочной области, в виде умеренно плотного цилиндра, диаметром приблизительно 2,5−3 см, с гладкой поверхностью, горизонтально расположенного, дугообразно изогнутого книзу, безболезненного, легко смещаемого вверх и вниз.

Тонкая кишка не пальпируется.

Желудок: — нижняя граница желудка определенная аускультативным методом (аскульто-фрикции) расположена на 3,5 см выше пупка. Шум плеска (методом сукуссии) над желудком не определяется.

Большая кривизна желудка пальпаторно определяется в виде мягкого, гладкого валика идущего поперечно по позвоночнику в обе стороны от него, ограниченно подвижного, безболезненного, урчащего при пальпации. Малая кривизна не пальпируется. Пилорический отдел желудка пальпаторно определяется несколько ниже мечевидного отростка и правее серединной линии в виде гладкого, умеренно плотного, малоподвижного безболезненного тяжа, диаметром с мизинец, имеющего косое направление слева и снизу — направо и вверх. Определяется урчание напоминающее «мышиный писк».

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности в зоне Шофара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симтпом Мейо-Робсона — отрицательный.

При аускультации живота — выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы. Шумы сосудистого генеза, шум трения брюшины не выслушивается.

Гепато-билиарная система.

Перкуссия печени: Верхняя граница абсолютной тупости печени: по правой окологрудинной линии — V межреберье, по правой по правой среднеключичной линии — VI ребро, передней подмышечной линии — VII ребро.

Нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой передней подмышечной линии — X ребро; по правой среднеключичной линии — край реберной дуги; по правой окологрудинной линии — на 2 см ниже края реберной дуги; по передней срединной линии на границе верхней и средней трети линии, соединяющей основание мечевидного отростка с пупком.

Левая граница абсолютной печеночной тупости — по левой окологрудинной линии; печеночная тупость вниз не выступает за пределы реберной дуги.

Размеры печеночной тупости: по правой передней подмышечной линии — 11 см; по правой среднеключичной линии — 10 см; по левой окологрудинной линии — 9 см.

Размеры печени по М. Г. Курлову:

первый прямой размер (l. media clavicularis) — 11 см.

второй прямой размер (l. mediana anterior) — 10 cм.

косой размер — 9 см.

В горизонтальном положении пациента печень не пальпируется. В вертикальном положении больного удается пропальпировать тонкий, слегка заостренный, ровный, мягкий, безболезненный край печени.

Желчный пузырь — не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы: Кера, Образцова-Мерфи, Василенко, Грекова-Ортнера, Мюсси — Георгиевского, Айзенберга I и Айзенберга II — отрицательные.

Селезенка не пальпируется. Перкуторно передний край длинника селезенки не выходит за пределы передней подмышечной, — линии. задний — за пределы левой лопаточной линии. Симптом Рогозы — отрицательный. Верхняя граница селезеночной тупости располагается на уровне верхнего края IX ребра, нижняя — на уровне XI ребра. Перкуторно размеры длинника селезенки — 10 см, поперечника — 7 см.