Болезни органов дыхания

Острые пневмонии. Острое воспаление легких всегда вызывается какой-либо инфекцией — различными бактериями или вирусами. Издавна острые пневмонии разделяли на две основные группы: крупозная и очаговая пневмония. Эти виды пневмоний отличаются между собой по патологоанатомическим изменениям, симптоматологии, течению и исходам. Введенные в лечебную практику антибиотики и сульфаниламидные препараты значительно изменили клинику этих заболеваний и во многом сгладили эти различия. Возбудителями обоих видов пневмоний являются всевозможные бактерии: стрептококки, стафилококки, пневмококки и др., а также вирусы: гриппозный, коревой и др. Инфекция, как правило, попадает в легочную ткань вместе с воздухом при дыхании, а также лимфогенным и гематогенным путями. Часто пневмонии возникают непосредственно после резкого охлаждения, являющегося фактором, понижающим сопротивляемость организма, при этом бактерии, постоянно обитающие на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и бронхов, могут вызвать заболевание. Предрасполагающими к заболеванию факторами, также понижающими сопротивляемость организма, могут быть переутомление, недостаточное питание, тяжелые психические переживания. Между крупозной и очаговой пневмониями имеются определенные различия, на которых следует остановиться.

Крупозная пневмония. Крупозная пневмония называется также лобарной (долевой) пневмонией, потому что воспалительным процессом поражается целая доля легкого. Воспалительный процесс развивается в легочных альвеолах и в ближайших мелких бронхах. Начавшись в виде небольшого очага, он быстро вскоре распространяется главным образом по лимфатическим путям на всю долю.

Симптомы и течение болезни. Хотя при крупозной пневмонии воспалительный процесс разыгрывается только в легких, при этом заболевании поражается весь организм в целом, нарушаются все его функции. Токсины бактерий, продукты их распада и обмена веществ в воспалительной ткани отравляют весь организм, в первую очередь, поражая центральную нервную и сердечно-сосудистую системы. Болезнь начинается с сильного озноба и быстрого повышения температуры до 39−40 ° и выше. Если не применять сульфаниламиды или антибиотики, то в течении всего лихорадочного периода температура тела остается высокой. С первого же дня наступают явления общей интоксикации: слабость, разбитость, потеря аппетита, головная боль. Лицо краснеет (гиперемировано), на губах и крыльях носа иногда выступает герпес, язык обложен, сознание часто затемнено, больной бредит. Кроме вышеуказанных симптомов, одним из первых признаков крупозной пневмонии является резкая боль в пораженной части грудной клетки. Это бывает, когда очаг воспаления расположен не в глубине легкого, а прилегает в плевре. Часто воспаление переходит с легкого на плевру. Боль происходит вследствие раздражения нервных окончаний плевры патологическим процессом. При вдохе она усиливается. Поэтому крупозную пневмонию иногда называют плевропневмонией. Вскоре появляются кашель и одышка. Кашель, вначале сухой, сильно беспокоит больного вследствие раздражения легочной ткани. Через сутки или 2−3 дня от начала заболевания появляется тягучая слизистая мокрота ржавого цвета, от примеси к ней сравнительно большого количества крови (эритроцитов). Ржавый цвет мокроты, обусловленный распадом гемоглобина, настолько характерен для крупозной пневмонии, что по одному этому признаку иногда бывает можно поставить правильный диагноз. В результате поражения сердечно-сосудистой системы тонус сосудов ослабевает, сосуды расширяются, и артериальное давление значительно падает. При крупозной пневмонии сердечная одышка нередко сочетается с легочной. Пульс совершенно исчезает, появляются резкая бледность, развивается значительная слабость, температура тела падает, выступает холодный пот, конечности холодеют. Аппетит у больного падает или совершенно исчезает вследствие высокой температуры тела и общего тяжелого состояния. Язык сухой и обложен серым налетом. Кишечник функционирует вяло; обычно бывает запор.

Последствия. В нелеченых случаях острый лихорадочный период продолжается 5−7, а изредка 9−11 дней, после чего температура тела падает до нормы критически, т. е. в течение нескольких часов, сопровождаясь обильным потоотделением. Иногда же температура падает медленно, литически. орган дыхание болезнь симптом

Очаговая пневмония (бронхопневмония). В настоящее время очаговая пневмония, или бронхопневмония, встречается гораздо чаще, чем крупозная пневмония.

Причины болезни. Причины болезни те же, что и при крупозной пневмонии. Теперь установлено, что вирусы, вызывающие грипп, корь и другие заболевания, могут быть непосредственно причиной очаговых пневмоний, которые получили название вирусных.

Иногда бронхопневмония наблюдается при гриппе, кори, сепсисе, брюшном тифе и других инфекционных болезнях как осложнение, нередко тяжело протекающее. Эти инфекции создают благоприятные условия для развития бактерий, постоянно обитающих в дыхательных путях. Попадание в дыхательные пути посторонних предметов может вызвать аспирационную' пневмонию. Такими веществами могут быть слизь из полости рта и носоглотки, рвотные массы, вода (при утоплении) и пр., когда человек, находясь в бессознательном состоянии (в частности, при наркозе) или в состоянии алкогольного опьянения, во время вдоха втягивает их в дыхательные пути. Патологическая анатомия. При очаговой пневмонии воспалительный процесс поражает легочную ткань. Одновременно могут быть поражены и мелкие бронхи. Очаговая пневмония часто встречается в виде бронхопневмонии. В отличие от крупозной пневмонии в этом случае воспалительный процесс обычно поражает отдельные дольки, причем соседние могут оставаться здоровыми. Эти отдельные дольки могут быть разбросаны в разных частях легкого и в обоих легких одновременно. Близко расположенные очаги могут сливаться, в результате чего образуется сливная, или массивная, пневмония.

Симптомы и течение болезни. Симптомы во многом сходны с таковыми крупозного воспаления легких. Наблюдается повышение температуры до 39−40°, лейкоцитоз, кашель с выделением мокроты, одышка. Мокрота может быть слизистой, гнойной или слизисто-фибринозной. Болезнь часто начинается с насморка, кашля, общего недомогания. Температура иногда повышается постепенно, в течение нескольких дней. В отличие от крупозной пневмонии болей в легких нет, так как в патологический процесс плевра обычно не вовлекается. В тяжелых случаях, также, как и при крупозной пневмонии, отмечается интоксикация сердечно-сосудистой и нервной системы. Течение болезни определяется характером вызвавшей ее инфекции и степенью устойчивости организма. Болезнь обычно длится 2−4 недели, улучшение наступает постепенно, с медленным падением температуры тела. Иногда бронхопневмония переходит в хроническую форму и, также, как и крупозная пневмония, может осложниться плевритом и абсцедированием легких, т. е. развитием гнойного процесса (мелкие абсцессы) в пневмонических очагах.

Лечение и уход. В основном лечение и уход те же, что и при крупозном воспалении легких. С самого начала болезни следует применять сульфаниламиды и антибиотики. При высокой температуре назначают постельный режим, жаропонижающие, при кашле и одышке — банки, горчичники, при плохом отделении мокроты — отхаркивающие. Если ослабевает сердечная деятельность, принимают соответствующие меры. В случае надобности дают дышать кислородом и делают кровопускание.

Так как бронхопневмония в большинстве случаев носит более затяжной характер, чем крупозная пневмония, то эти больные требуют тоже тщательного ухода. Необходимо наблюдать за функцией всех органов, в частности за кожей, чтобы предупредить образование пролежней.