Лечение гонореи. 
Гонорея. 
Этиология. 
Патогенез

Показанием к проведению лечения является идентификация.

N. gonorrhoeae при микроскопическом и/или культуральном исследованиях и/или исследовании молекулярно-биологическими методами у пациента либо у его полового партнера. Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

Цели лечения.

¦¦ эрадикация N. gonorrhoeae;

¦¦ исчезновение клинических симптомов заболевания;

¦¦ предотвращение развития осложнений;

¦¦ предупреждение инфицирования других лиц.

Общие замечания по терапии

Антибактериальное лечение больному гонококковой инфекцией назначается после установления диагноза, в ряде случаев — по эпидемиологическим показаниям до получения результатов лабораторных исследований с дальнейшим подтверждением диагноза одним из методов. С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами неэффективно. Согласно данным о профиле резистентности гонококка в Российской Федерации наблюдаются однонаправленные тенденции роста устойчивости к пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам, азитромицину. Лечение гонококковой инфекции препаратами, не вошедшими в клинические рекомендации (пенициллинами, тетрациклинами, фторхинолонами, азитромицином) возможно только при доказанной чувствительности выделенного клинического изолята к ним. Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта без абсцедированияпарауретральных и придаточных желез (А54.0), гонококкового фарингита (А54.5) и гонококковой инфекции аноректальной области (А54.6):

¦¦ цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно (А).

или.

¦¦ цефиксим 400 мг перорально однократно (А).

Альтернативный препарат:

¦¦ спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно (В).

Лечение гонококковой инфекции глаз (А 54.3) у взрослых:

¦¦ цефтриаксон 500 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 3 дней ©.

Лечение гонококковой инфекций нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированиемпарауретральных и придаточных желез (А54.1), гонококкового пельвиоперитонита и другой гонококковой инфекции мочеполовых органов (А54.2):

¦¦ цефтриаксон 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней © или.

¦¦ цефотаксим 1,0 г внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней ©.

Альтернативный препарат:

¦¦ спектиномицин 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов © Через 24—48 часов после начала парентеральной антибактериальной терапии при условии исчезновения клинических симптомов заболевания возможно продолжение терапии по схеме:

¦¦ цефиксим 400 мг перорально 2 раза в сутки с общей продолжительностьютерапии 14 дней © При осложненном течении заболеваний дополнительно рекомендуется назначение патогенетической терапии и физиотерапии.

Требования к результатам лечения.

¦¦ эрадикация N. gonorrhoeae;

¦¦ клиническое выздоровление.

Установление излеченности гонококковой инфекции проводится на основании культурального метода исследования или метода амплификации РНК (NASBA) через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) — не ранее чем через месяц после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения.

¦¦ исключение реинфекции;

¦¦ определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам; назначение антибактериальных препаратов других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов.Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. —5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. -С. 676.