Проблемы, связанные с инфекционными заболеваниями

Одним из наиболее удачных и полных определений ВБИ было предложено Европейским бюро Всемирной Организации Здравоохранения в 1979 году: «Внутрибольничная инфекция (син. больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице» .

В зависимости от действия различных факторов число больных, у которых развиваются внутрибольничные инфекции (ВБИ) в разных странах (в соответствии с уровнем материального благополучия, уровня культуры, развития здравоохранения) колеблется от 2,5% — 5% (США), 3,5% (Германия), 6% (Великобритания), 8% (Китай), до 12%—14% (Таиланд).

В России предполагаемое число больных ВБИ составляет около 2,5 млн. в год (Семина Н. А., Ковалева Е. Н.— 1998 г.).

Экономический ущерб, вызванный ВБИ, складывается из прямых и дополнительных затрат, связанных с увеличением срока пребывания больного в стационаре, лабораторным обследованием и лечением. Ежегодно в США он составляет примерно 5 млрд. долларов, а в Германии 800 тыс. марок. В 1996 году только в г. Москве экономический ущерб от ВБИ, исключая гнойно-септические заболевания, составил около 4,5 млрд руб. (И. Л. Шаханина).

Особенностью внутрибольничных инфекций является то, что они могут вызываться не только облигатными патогенами, но и оппортунистическими возбудителями со сравнительно невысокой патогенностью, особенно у больных с тяжелым течением патологического процесса.

Заболевания ВБИ обычно вызваны внутригоспитальными штаммами условно-патогенных грамположительных и грамотрицательных бактерий, отличающихся по своей биологической характеристике от внегоспитальных штаммов и обладающих множественной лекарственной резистентностью, более высокой устойчивостью по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды — высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих препаратов. При заниженных концентрациях дезинфектантов внутрибольничные штаммы могут не только сохраняться, но и размножаться в них.

Резервуары возбудителей ВБИ во внешней среде: оборудование для искусственного дыхания, жидкости для внутривенного введения, изделия медицинского назначения многократного использования (эндоскопы, катетеры, зонды и т. п.), вода. Основной резервуар в организме человека руки. По данным различных авторов около 50% ВБИ передаются через руки. Наиболее распространенный механизм передачи возбудителей ВБИ является артифициальный: лечебные и диагностические процедуры. ВБИ возникают при передаче возбудителей естественными механизмами; воздушно-капельным, фекально-оральным и контактно-бытовым.

Комплекс факторов, влияющих на развитие ВБИ:

• *санитарно-техническое состояние объектов ЛПУ, в т. ч. эффективность работы системы вентиляции;
• *соответствие объемно-планировочных решений, площади, набора помещений гигиеническим нормативам;
• *состояние противоэпидемического режима и условия труда медицинского персонала;
• *инфекционная и профессиональная заболеваемость медицинских работников;
• *микробиологический мониторинг (микроорганизмы от больных, медицинского персонала, из внутрибольничной среды, их свойства);
• *оценка новых инвазивных медицинских технологий и изделии с позиции их эпидемиологической безопасности;
• *рациональная стратегия и тактика применения антибиотиков и химеопрепаратов, в т. ч. иммуносупрессоры, переливание крови, лучевая терапия;
• *снижение защитных сил организма в связи с нарушением питания;
• *состояние неспецифических защитных сил организма у лиц пожилого и раннего детского возраста;
• *медленная психологическая перестройка части клиницистов, по — прежнему рассматривающих многие ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки и др.), как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляют или вовсе не проводят профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Основные направления профилактики ВБИ (утверждено МЗ РФ 06.12.99 г.).

• 1 .Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ.
• 2. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ.
• 3. Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий.
• 4. Повышение эффективности стерилизационных мероприятий.
• 5. Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химеопрепаратов.
• 6. Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи.
• 7. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены.
• 8. Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала.
• 9. Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) наиболее распространенными инфекционными заболеваниями на сегодняшний день являются:

• * заболевания, предотвращаемые путем вакцинации, такие, как: полиомиелит, столбняк, корь, дифтерия, коклюш
• * кишечные инфекции
• * острые респираторные инфекции
• * туберкулез
• * болезни, передаваемые половым путем: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, хламидиоз, генитальный герпес, СПИД и др.
• * малярия

Основные принципы эпидемиологии внутрибольничных инфекций Внутрибольничная инфекция = нозокомиальная инфекция = госпитальная инфекция — инфекция, возникшая в стационаре, которая отсутствовала у больного на момент госпитализации в манифестной форме или инкубационном периоде. Возможно проявление внутрибольничных инфекций после выписки из стационара. Заражение медицинского персонала в результате профессиональной деятельности также относится к внутрибольничным инфекциям.

Госпитальные инфекции Даже в высоко развитых странах в среднем 5 процентов пациентов больницы получают заболевания, вызванные болезнетворной госпитальной инфекцией.

Большое число исследований, проводимых в Соединенных Штатах, Великобритании, показало, что самыми распространенными видами госпитальных инфекций являются инфекции мочевыделительной системы. За ними по степени распространенности идут такие госпитальные инфекции, как гнойносептические, инфекции дыхательного тракта, бактериемия и кожные инфекции.

В менее развитых странах наибольшую проблему представляют больничные кишечные инфекции, которые нередко приводят даже к возникновению вспышек. В неразвитых странах вспышки госпитальной кишечной инфекции являются достаточно продолжительными, затрагивают большое число пациентов (особенно в педиатрических отделениях) и приводят к высокому уровню смертности.

Эпидемиология внутрибольничных инфекций Взаимодействие организма хозяина, микроорганизма и окружающей среды составляют основу эпидемиологии инфекционных болезней. Когда речь идет о внутрибольничных инфекциях, вероятность развития инфекций определяет взаимодействия между человеком (госпитализированным пациентом или медицинским работником), возбудителями внутрибольничной инфекции и больничным окружением, включающим, прежде всего, различные лечебные и диагностические процедуры.

Цепочка инфекции Эпидемиологический процесс можно рассматривать в виде цепочки, состоящей из трех звеньев. Чтобы инфекция возникла, должны присутствовать все три звена — возбудитель, средство передачи и вероятный объект попадания, то есть восприимчивый к инфекциям организм человека.

Возбудители инфекций Первое звено в цепи инфекции — возбудители инфекции.

К ним относятся:

• *бактерии
• *вирусы
• *грибы
• *простейшие
• *многоклеточные паразиты

Возбудители внутрибольничной инфекции варьируют по своей структуре и размерам. Наибольшее значение в качестве возбудителей внутрибольничной инфекции имеют бактерии, некоторые вирусы и грибы.

Для успешной передачи возбудителей восприимчивому организму хозяина необходимо сохранение жизнеспособности микроорганизма в окружающей среде, из которой позже может произойти его передача. Резервуары, где происходят развитие и размножение внутрибольничных микроорганизмов, могут быть как одушевленными (например, медицинские работники в случае стафилококковой инфекции), так и неодушевленными {например, увлажнители воздуха в случае легионеллеза).

При попадании в организм хозяина микроорганизмы не обязательно вызывают инфекцию. Они могут существовать и размножаться, не повреждая при этом ткани и не вызывая иммунного ответа у хозяина (это состояние называется колонизацией).

Способность микроорганизма вызывать инфекцию и тяжесть течения заболевания зависит от ряда внутренних характеристик микроорганизма.

инфекция асептика больничный.