Комплексное лечение больных генерализованным пародонтитом с применением пролонгированной управляемой фитотерапии (клинико-функциональное исследование)

Актуальность проблемы. Практическое внедрение эффективных методов профилактики и лечения заболеваний пародонта на протяжении последних 10−15 лет устойчиво занимает одно из важных мест в исследованиях отечественных и зарубежных стоматологов [2, 21, 24, 35, 136, 139].

Тем не менее, результаты этих исследований в общем-то неощутимы для практических стоматологов [20, 137]. Частота поражения заболеваниями пародонта жителей России не снижается, а имеет тенденцию к распространению, особенно среди людей молодого возраста [44, 53]. Важное значение в связи с этим приобретают новые подходы к планированию лечебно-профилактической работы, а именно: совершенствование диагностики, этиопатогенетической терапии и профилактики заболеваний пародонта, направленных на своевременное выявление патологического процесса, его купирование, стабилизацию, а также на устранение пародонтопатогенных факторов [36, 50, 59, 60, 15].

В комплексном лечении заболеваний пародонта, наряду с медикаментозными, хирургическими и ортопедическими, широкое применение находят физиотерапевтические методы лечения. Вместе с тем одним из перспективных направлений в медицине и стоматологии является использование биологически активных веществ растительного происхождения — фитотерапии [25, 57, 63].

Все возрастающая популярность фитотерапии объясняется рядом объективных причин. Лекарственные препараты растительного происхождения обычно действуют мягче, чем синтетические, у них меньше нежелательных побочных эффектов, в том числе они реже вызывают аллергические реакции [16, 17]. Установлено, что умело составленные сборы можно при необходимости принимать длительно (годами) без опасения причинить вред больному, что имеет важное значение при лечении хронических заболеваний [14]. Рациональная фитотерапия способствует восстановлению нарушенного обмена веществ, нормализации деятельности нервной системы и стабилизации артериального давления, улучшению коронарного кровообращения и кровоснабжения головного мозга, исчезновению бессонницы и повышению работоспособности [62].

В настоящее время применение фитотерапии патогенетически обосновано при многих заболеваниях внутренних органов и систем организма человека. Однако, несмотря на наличие отдельных публикаций об использовании лекарственных растений при лечении кариеса зубов, пульпита, периодонтита, болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта [25, 51, 54, 75], в литературе отсутствуют убедительные сведения о сравнительной эффективности различных лекарственных растений и сборов из них, лекарственных форм из растительного сырья, способов использования последних в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта, особенно на хирургическом этапе лечения в развившейся стадии генерализованного пародонтита.

Вместе с тем задача дальнейшего совершенствования и повышения эффективности комплексного лечения массовых заболеваний пародонта путем поиска новых и современных способов фитотерапии, научное обоснование целесообразности их применения по-прежнему является актуальной задачей для практического здравоохранения, поскольку исследования, проводимые в этой области, безусловно помогут выявить оптимальные методы использования лекарственных форм из растительного сырья в дои послеоперационном периодах у больных генерализованным пародонтитом, а также обеспечить эффективность местных лечебных мероприятий, а в последующем — предупредить прогрессирование и рецидивирование воспалительных процессов в тканях пародонта.

С учетом этого основной целью исследования явилось совершенствование и повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита путем разработки и использования патогенетически обоснованного способа пролонгированной регулируемой фитотерапиина этапе хирургической реабилитации его развившихся форм.

В связи с этим были поставлены следующие задачи:

1. Разработать новые лекарственные формы из растительного сырья для патогенетически обоснованной пролонгированной комбинированной фитотерапии и фитопрофилактики в комплексном лечении пародонтита.

2. Оценить в динамике состояние микрогемоциркуляторного русла па-родонта и его основных клинико-функциональных показателей у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом до и после хирургического лечения на фоне пролонгированной управляемой фитотерапии, используя современные методы клинической и функциональной диагностики.

3. Сравнить эффективность предложенного способа пролонгированной управляемой фитотерапии в процессе комплексного хирургического лечения развившихся форм хронического генерализованного пародонтита с традиционно применяемыми методами фитотерапии — ирригациями полости рта настоями лекарственных растений.

4. Определить оптимальные способы и формы использования разработанных лекарственных композиций из растительного сырья в дои послеоперационном периоде у больных генерализованным пародонтитом с применением индивидуальных эластичных зубодесневых капп.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Применение в пародонтологии предложенных рецептур фитопаст и способы их использования с помощью эластичных зубодесневых капп позволяет улучшить показатели состояния тканей пародонта.

2. Включение предложенного способа фитотерапии в курс противореци-дивного и поддерживающего лечения в процессе диспансерного наблюдения больных пародонтитом удлиняет период ремиссии заболевания и существенно снижает частоту их обращаемости за стоматологической помощью.

Научная новизна результатов исследования В ходе выполнения работы:

• предложены новые рецептуры и разработаны лекарственные формыфитопасты на основе эвкалипта и ромашки для лечения воспалительных заболеваний пародонта (патенты РФ №№ 2 195 918- 2 195 919- 2 199 999- 2 200 000- 2 201 205- 2 201 206), которые позволяют сохранить длительный контакт с тканями пародонта и сократить сроки лечения заболеваний пародонта, что подтверждено комплексной клинико-функционалыюй оценки состояния пародонта и его гемомикроциркуляторного русла у больных, оперированных по поводу пародонтита и использовавших различные средства и методы фитотерапии в комплексном лечении заболевания. Доказано, что использование индивидуальных зубодесневых капп повышает эффективность комплексной фитотерапии в послеоперационном периоде у больных генерализованным пародонтитом, поскольку при этом на протяжении требуемого промежутка времени сохраняется оптимальная и не снижающаяся концентрация всех лекарственных ингридиентов непосредственно в зоне оперированных тканей пародонта.

• разработан способ и доказана эффективность применения новых рецептур фитопаст при использовании их в пародонтологии путем комплексной клинико-функционалыюй оценки состояния пародонта и его гемомикроциркуляторного русла у больных, оперированных по поводу пародонтита и использовавших различные средства и методы фитотерапии в комплексном лечении заболевания.

Практическая ценность работы На основании анализа клинического материала усовершенствовано комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта с применением лекарственных форм из растительного сырья. Предложен ряд новых рецептур фитопаст для фитотерапии и фитопрофилактики в пародонтологии. Разработан способ использования фитопаст с помощью эластичных зубодесневых капп, который может применяться в стационарных, амбулаторных и домашних условиях и объективно доказана его эффективность. Использование предложенного способа фитотерапии позволяет увеличить сроки ремиссии пародонта и сократить время, затрачиваемое врачом-стоматологом на пародонтологических больных, так как процедура фитотерапии и фитопрофилактики по предложенному методу может осуществляться средним медицинским персоналом или в домашних условиях.

— 104-ВЫВОДЫ.

1. Разработанные новые лекарственные формы из растительного сырья на основе масляного и водно-спиртового растворов эвкалипта и ромашки обладают широким спектром фармакологического действия и позволяют проводить эффективное пролонгированное патогенетически обоснованное лечебное воздействие на ткани пародонта в процессе комплексного хирургического лечения генерализованного пародонтита Управляя качественным и количественным составом набора лечебных ингридиентов фитокомпозиций, возможно направленно воздействовать на конкретные звенья патогенеза основного заболевания, на динамику и направленность отдельных тканевых реакций в тканях пародонта в послеоперационном периоде.

2. Лекарственные композиции из растительного сырья в виде фитопаст наиболее удобны для применения в послеоперационном периоде в процессе комплексного хирургического лечения генерализованного пародонтита, а также при местной профилактике рецидивов обострения хронического воспалительного процесса в тканях пародонта в отдаленные сроки наблюдения.

3. Использование индивидуальных зубодесневых капп повышает эффективность комплексной фитотерапии в послеоперационном периоде у больных генерализованным пародонтитом, поскольку при этом на протяжении требуемого промежутка времени сохраняется оптимальная и не снижающаяся концентрация всех. лекарственных ингридиентов непосредственно в зоне оперированных тканей пародонта. Эффективность метода объективно подтверждена результатами клинических наблюдений, а также положительной динамикой гигиенических индексов — ИК. ИГ, ПИ, ПМА, КПИ, ИПК., проб Шиллера-Писарева, В. И. Кулаженко и других. Простота метода пролонгированного лечебного воздействия фитопастами на ткани пародонта с помощью зубодесневых индивидуальных капп позволяет использовать его в домашних условиях без привлечения медицинского персонала.

4. Применение пролонгированной управляемой фитотерапии в комплексном хирургическом лечении генерализованного пародонтнта способствует достоверному удлинению клинической ремиссии заболевания, в том числе за счет благоприятного воздействия на микроциркуляторное русло в оперированных тканях пародонта, что подтверждается данными капиллярной биомикроскопии и реопародонтографии, а также данными проб В. И. Кулаженко, динамикой и уровнем показателей функциональной стойкости капилляров, индекса периферического кровообращения в отдаленные сроки наблюдения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При обследовании больных с воспалительными заболеваниями пародонта необходимо анализировать показатели диагностических тестов с целью максимальной объективизации оценки состояния тканей пародонта, правильного понимания и интерпретации объективных данных.

2. Для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта необходимо в комплексную терапию включать фитопасты на основе масляного и водно-спиртового экстрактов эвкалипта и ромашки.

3. Фитопасты необходимо располагать в зоне поражения с помощью индивидуально изготовленных эластичных зубодесневых капп из полихлорвинила. Процедуру необходимо выполнять 3 раза в день в течение 15−20 минут в течение 15 дней.

4. Для фитопрофилактики рецидивирования воспалительных изменений в пародонте следует применять фитопасты с помощью зубодесневых индивидуальных капп один курс лечения в квартал длительностью 15 дней. В этом случае достаточно выполнить одну процедуру в сутки, продолжительность которой составит 15−20 минут.

5. Предложенные фитопасты и способ их применения с помощью индивидуальных эластичных зубодесневых капп можно использовать в стационарных, амбулаторных и домашних условиях.