Травмы носа. 
Заболевания носа. 
Риногенные осложнения

Травма носа — ассоциируется, как правило, с переломом костей носа со смещением и нарушением целостности наружного носа (костной пирамиды). Перелом костей носа может быть со смещением или без смещения костных отломков.

Причины возникновения и течение болезни. Переломы костей носа возникают при различных видах травм носа. При сильном ударе в область наружного носа происходит перелом носовых костей, лобных отростков верхней челюсти, латеральных крыльев носа. Но в большинстве случаев страдает перегородка носа, как в хрящевом, так и в костном её отделе. Нередко наблюдается боковое смещение наружного носа (риносколиоз), деформация носа с образованием горба (ринокифоз), западение спинки носа в виде седла (ринолордоз).

При переломе носовой перегородки наблюдаются кровоподтеки в слизистую оболочку, иногда с разрывом последней. По ходу линии перелома образуются микротравмы, которые могут вызвать обширную гематому перегородки носа.

При прямом ударе в области спинки носа его кости, и часть медиальных стенок могут сместиться в межглазничное пространство. Такие переломы могут быть вколоченными, что представляют трудности при операции по восстановлению формы наружного носа и перегородки носа — пальце-инструментальной репозиции костей носа. Хрящевая часть носа в этом случае не страдает.

При ударе по костно-хрящевой части носа и центральной части верхней челюсти отмечаются обширные раздробления перпендикулярной пластинки, носового гребня, сошника и центральной части верхней челюсти, хрящевой части перегородки носа, что может привести к седловидной деформации носа.

Травмы околоносовых пазух, как правило, сопровождаются сотрясением головного мозга проявляющиеся потерей сознания, тошнотой, рвотой, болью в области травмы, кратковременным или длительным кровотечением из носа, которое требует срочной остановки. В случае закрытой травмы одной лобной или верхнечелюстной пазухи сотрясения головного мозга может не быть. Тогда жалобы ограничиваются болезненностью при пальпации в области травмы, местным отеком мягких тканей и кратковременным носовым кровотечением. Когда отек станет меньше, то можно будет увидеть косметический дефект — западение передней стенки пазухи. Общее состояние обычно удовлетворительное.

Клиническая картина.

Основными симптомами травм носа являются:

• · Боль в области носа;
• · носовое кровотечение;

При сочетанном переломе костей носа и решетчатого лабиринта боль при пальпации усиливается, выявляется крепитация (хрустящий звук) костных отломков, подкожная эмфизема (скопление воздуха под кожей). При разрыве слизистой оболочки костными отломками возникают носовые кровотечения, которые могут быть длительными и рецидивирующими. Деформация носа может быть самой различной: смещение спинки носа влево или вправо, формирование седловидной формы, проваливание спинки. При разрыве твердой мозговой оболочки возможна ликворея (истечение цереброспинальной жидкости).

Диагностика.

Диагностика включает выяснение у лор пациента таких важных для диагностики данных как: давность получения травмы и ее характер, наличие потери сознания, тошноты или рвоты, продолжительность и выраженность носового кровотечения. Также проводится визуальный осмотр, пальпация мягких тканей, риноскопия, определение наличия деформации наружного носа и лица, инструментальные и общеклинические исследования.

Лечение.

При травмах носа необходимо остановить кровотечение и из-за опасности заноса инфекции ввести противостолбнячную сыворотку. При сильном сотрясении показана госпитализация в ЛОР стационар. В таком случае проводится только первичная обработка раны: иссекаются и удаляются нежизнеспособные ткани, хирургическое вмешательство проводится через сутки.

Хорошее кровообращение способствует быстрому заживлению. Рану обрабатывают перекисью водорода и просушивают. Швы накладывают тонким шелком или конским волосом достаточно часто. Повязки обычно не применяют. Первичный шов на лице можно наложить в течение суток после получения травмы или немного позднее, но не позднее чем через 48 часов.

Операцию по «вправлению» (репозиции) костных отломков делают под местной анестезией, но в некоторых случаях необходима и общая анестезия (наркоз). Такие операции производят большими пальцами рук, причем сила давления может быть значительной. При некоторых видах операций используются такие инструменты как элеваторы Волкова, а при их отсутствии — прямой пинцет с концами, обернутыми марлей, либо кишечный жом.

После «вправления» (репозиции) костных отломков проводят переднюю тампонаду носа марлевыми турундами, которые пропитывают расплавленным парафином перед самым введением в нос. Такой тампон может находиться в носовой полости до 12 суток, но обычно их удаляют на 3−4 сутки. При многооскольчатом переломе спинки носа необходима внешняя фиксация в виде гипсовой повязки.

Обычно репозицию (вправление) костей носа выполняют впервые сутки после травмы. В более поздние сроки (до 3 недель) можно вправлять, но при этом используют риноредрессатор С. Б. Безшапочного.

В случае обширных травм носа с размозжением тканей восстановить конфигурацию наружного носа не представляется возможным. Тогда, после заживления раны, проводят большую пластическую операцию.

В условиях поликлиники врач производит первичную хирургическую обработку раны носа, вправление отломков и тампонаду носа. В сложных случаях после оказания первой медицинской помощи (остановка кровотечения, стабилизация функций дыхания и гемодинамики) больного направляют каретой скорой помощи в лор стационар.

Прогноз.

В целом благоприятный. При сочетанной травме прогноз зависит от степени сотрясения головного мозга.