Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Мониторинг внутричерепного давления у больных с внутричерепными кровоизлияниями

Диссертация: Мониторинг внутричерепного давления у больных с внутричерепными кровоизлияниями
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Несмотря на широкое распространение инвазивного мониторинга ВЧД показания для его проведения у больных с внутричерепными кровоизлияниями четко не определены. Часть авторов считает, что измерение ВЧД показано всем пациентам с угнетением уровня бодрствования до 8 баллов и менее по Шкале Комы Глазго. Однако некоторые исследователи предлагают проводить мониторинг ВЧД пациентам с угнетением уровня… Читать ещё >

Мониторинг внутричерепного давления у больных с внутричерепными кровоизлияниями (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений

Глава I. Мониторинг внутричерепного давления у больных с внутричерепными кровоизлияниями (обзор литературы).

1.1 Методы измерения внутричерепного''давления.

1.1.1 Внутрижелудочковое измерение внутричерепного давления.

1.1.2 Паренхиматозное измерение внутричерепного давления.

1.2 Показания к мониторингу внутричерепного давления.

1.3 Осложнения инвазивного мониторинга внутричерепного давления.

1.3.1 Инфекционные осложнения мониторинга внутричерепного давления.

1.3.2 Формирование внутримозговых гематом.

1.4 Влияние ВЧД-ориентированной терапии на исход заболевания у больных с внутричерепными кровоизлияниями.

1.5 Влияние контролируемого сброса цереброспинальной жидкости на оксигенацию и метаболизм головного мозга.

1.6 Роль мониторинга внутричерепного давления в определении тактики хирургического лечения синдрома внутричерепной гипертензии.

Актуальность. Одним из важных факторов, влияющих на прогноз заболевания у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, является внутричерепная гипертензия [87- 111]. В связи с этим мониторирование и своевременная диагностика повышения внутричерепного давления (ВЧД) имеет принципиальное значение для выбора тактики интенсивной терапии.

Большинство исследователей отмечают снижение летальности при проведении мониторинга ВЧД и ВЧД-ориентированной терапии [46- 102- 103]. Однако по данным некоторых авторов использование мониторинга ВЧД приводит лишь к увеличению времени нахождения больных в стационаре и не способствует улучшению неврологических исходов заболевания [55].

Несмотря на широкое распространение инвазивного мониторинга ВЧД показания для его проведения у больных с внутричерепными кровоизлияниями четко не определены. Часть авторов считает, что измерение ВЧД показано всем пациентам с угнетением уровня бодрствования до 8 баллов и менее по Шкале Комы Глазго [16- 88]. Однако некоторые исследователи предлагают проводить мониторинг ВЧД пациентам с угнетением уровня бодрствования до 9 баллов и менее по ШКГ [109]. Большинство работ выполнены у пострадавших с тяжелой ЧМТ. Данные о показаниях для проведения мониторинга ВЧД у больных с внутричерепными кровоизлияниями нетравматического генеза в литературе отсутствуют.

Частота развития внутричерепных инфекционных осложнений при проведении мониторинга ВЧД колеблется от 6 до 22%, а внутричерепных гематом от 0,2% до 17,6% [42- 44- 43- 66]. Однако сравнительные исследования частоты развития внутричерепных нагноений и формирования внутричерепных гематом при использовании различных методов измерения ВЧД отсутствуют.

В доступной литературе имеются данные о влиянии контролируемого сброса цереброспинальной жидкости на внутричерепное давление и церебральное перфузионное давление [54- 117]. Однако динамика показателей оксигена-ции и метаболизма головного мозга при осуществлении контролируемого сброса цереброспинальной жидкости для коррекции внутричерепной гипертензии остается неизученной.

Отсутствуют исследования, посвященные анализу тактики хирургического лечения внутричерепной гипертензии у больных с ЧМТ, САК вследствие разрыва аневризмы головного мозга, разрывом АВМ, геморрагическим инсультом при проведении инвазивного измерения ВЧД.

Таким образом, несмотря на большое количество публикаций, ряд принципиальных вопросов, связанных с мониторингом ВЧД у больных с внутричерепными кровоизлияниями, не решены. Не определены показания для мониторинга ВЧД, частота и характер осложнений различных методов мониторинга, исходы заболевания у больных с внутричерепными кровоизлияниями при проведении ВЧД-ориентированной терапии, тактика хирургического лечения синдрома внутричерепной гипертензии при проведении мониторинга ВЧД, а также влияние контролированного сброса цереброспинальной жидкости на оксигена-цию и метаболизм головного мозга.

Цель исследования: определить роль мониторинга внутричерепного давления в интенсивной терапии больных с внутричерепными кровоизлияниями.

Задачи исследования:

1. Определить исходы заболевания у больных с внутричерепными кровоизлияниями при проведении ВЧД-ориентированной терапии.

2. Определить уровень бодрствования, при котором больным с внутричерепными кровоизлияниями необходимо начинать мониторинг ВЧД.

3. Оценить частоту и характер осложнений инвазивного измерения ВЧД.

4. Изучить влияние контролируемого сброса цереброспинальной жидкости на церебральную оксигенацию и метаболизм.

5. Определить тактику хирургического лечения синдрома внутричерепной гипертензии при проведении мониторинга ВЧД.

Научная новизна исследования.

Получены новые данные, свидетельствующие о необходимости проведения мониторинга ВЧД у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии.

Выявлено, что проведение ВЧД-ориентированной терапии у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, приводит к снижению летальности и увеличению частоты выздоровления с хорошим неврологическим восстановлением.

Определен уровень бодрствования при котором необходимо начинать мониторинг ВЧД больным с тяжелой ЧМТ, САК вследствие разрыва аневризмы головного мозга, разрывом АВМ и геморрагическим инсультом.

Проведена оценка частоты и характера осложнений различных методов инвазивного измерения ВЧД. Выявлены существенные отличия в частоте развития внутричерепных нагноений и гематом при внутри-желудочковом и паренхиматозном методах измерения ВЧД.

Впервые проведена оценка динамики церебральной оксигенации и метаболизма при проведении контролируемого сброса цереброспинальной жидкости у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии.

Установлено, что осуществление мониторинга ВЧД позволяет дифференцировано подходить к выбору тактики хирургического лечения внутричерепной гипертензии.

Практическая значимость.

Установлено, что мониторинг ВЧД у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, необходимо начинать при угнетении уровня бодрствования до 9 баллов и менее по ШКГ.

Выявлено, что проведение ВЧД-ориентированной терапии, направленной на поддержание ВЧД до 20 мм рт. ст., у больных с внутричерепными кровоизлияниями с угнетением уровня бодрствования до 9 баллов и менее по ШКГ сопровождается снижением летальности и увеличением частоты выздоровления с хорошим неврологическим восстановлением.

Установлено, что частота развития инфекционных осложнений при проведении внутрижелудочкового измерения ВЧД значительно выше, чем при использовании паренхиматозного метода определения ВЧД. Основным осложнением паренхиматозного измерения ВЧД является формирование внутричерепных гематом.

Выявлено, что контролируемый сброс цереброспинальной жидкости позволяет эффективно снижать ВЧД, но не приводит к улучшению оксигенации и метаболизма головного мозга.

Установлено, что проведение ВЧД-ориентированной терапии у больных с внутричерепными кровоизлияниями с угнетением уровня бодрствования до 9 баллов и менее по ШКГ сопровождается уменьшением количества декомпрессивных трепанаций черепа и улучшением выживаемости и неврологических исходов заболевания у больных, которым выполняют ДКТЧ.

Основные положения, выносимые на защиту.

Проведение ВЧД-ориентированной терапии у больных с внутричерепными кровоизлияниями, с угнетением уровня бодрствования до 9 баллов и менее по ШКГ приводит к снижению летальности на 24% и к увеличению частоты выздоровления с хорошим неврологическим восстановлением на 7%.

Больным с тяжелой ЧМТ, САК вследствие разрыва аневризмы головного мозга, разрывом ABM и геморрагическим инсультом мониторинг ВЧД необходимо начинать при угнетении уровня бодрствования до 9 баллов и менее по ШКГ.

Частота внутричерепных инфекционных осложнений при инвазивном измерении ВЧД составляет 12%. Развитие внутримозговой гематомы при проведении мониторинга ВЧД встречается только при использовании паренхиматозных датчиков у 1% больных.

Осуществление контролируемого сброса цереброспинальной жидкости при развитии внутричерепной гипертензии у больных с внутричерепными кровоизлияниями сопровождается снижением ВЧД, однако не приводит к улучшению церебральной оксигенации и метаболизма.

Проведение мониторинга ВЧД и ВЧД-ориентированной терапии у больных с внутричерепными кровоизлияниями с угнетением уровня бодрствования до 9 баллов и менее по ШКГ сопровождается снижением частоты выполнения декомпрессивной трепанации черепа на 10%.

Выполнение декомпрессивной трепанации черепа для коррекции внутричерепной гипертензии, диагностированной при помощи измерения ВЧД, приводит к снижению летальности на 18% и частоты выздоровления с хорошим неврологическим восстановлением на 6%.

Внедрение результатов работы.

Результаты работы внедрены в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии для нейрохирургических больных Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, включены в программы мастер-классов и семинаров по хирургии и интенсивной терапии больных с геморрагическими инсультами, разрывами аневризм головного мозга и пострадавших с тяжелой ЧМТ.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на: 18-м конгрессе Европейского общества интенсивной терапии, Амстердам, 2005 год;

IV съезде Нейрохирургов России, Москва, 2006 год;

XI съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ, Санкт-Петербург, 2008 год- 21-м конгрессе Европейского общества интенсивной терапии, Лиссабон, 2008 год- 10-й выездной сессии Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов, Москва, 2009 годIV съезде анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального округа, Москва, 2009 год- 7-й научно-практической конференции «Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии», Москва, 2009 год;

III конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь», Москва, 2009 годIII Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии», Москва, 2009; Городской научно-практической конференции «Современные методы лечения тяжелой черепно-мозговой травмы», Москва, 2009.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, рекомендаций в практику и списка литературы. Работа изложена на 153 страницах машинописного текста, содержит 21 таблицу и 38 рисунков. Указатель литературы включает 21 отечественный и 109 зарубежных источника.

Выводы.

1. Установлено, что применение терапии, направленной на поддержание ВЧД в пределах 20 мм рт. ст., у больных с внутричерепными кровоизлияниями с угнетением уровня бодрствования до 9 баллов и менее по ШКГ сопровождается снижением летальности на 24% и увеличением частоты выздоровления с благоприятными неврологическими исходами на 7%.

2. Показанием для начала мониторинга внутричерепного давления у больных с ЧМТ, САК вследствие разрыва аневризмы головного мозга, разрывом артерио-венозной мальформации и геморрагическим инсультом является угнетение уровня бодрствования до 9 баллов и менее по Шкале Комы Глазго.

3. Внутричерепные инфекционные осложнения при инвазивном измерении внутричерепного давления развиваются у 12% больных с внутричерепными кровоизлияниями, но не сопровождаются увеличением летальности. Частота развития внутричерепных нагноений при вентрикулярном методе определения ВЧД достигает 24%, при паренхиматозном — 9%.

4. Повреждение вещества мозга с развитием внутримозговой гематомы при проведении мониторинга внутричерепного давления возникает у 1% больных и встречается только при использовании паренхиматозных датчиков.

5. Контролируемый сброс цереброспинальной жидкости позволяет эффективно снижать ВЧД, однако не сопровождается улучшением оксигенации и метаболизма головного мозга.

6. Проведение мониторинга ВЧД и ВЧД-ориентированной терапии у больных с внутричерепными кровоизлияниями с угнетением уровня бодрствования до 9 баллов и менее по ШКГ сопровождается уменьшением количества декомпрессивных трепанаций черепа, выполненных с целью лечения синдрома внутричерепной гипертензии на 10%.

7. Выполнение декомпрессивной трепанации черепа на основании данных клинико-неврологического осмотра, КТ головного мозга и оценки динамики ВЧД сопровождается снижением летальности на 18% и увеличением частоты выздоровления с хорошим неврологическим восстановлением на 6% по сравнению с пациентами, которым декомпрессивную трепанацию черепа выполняют только на основании данных клинико-неврологического осмотра и КТ головного мозга.

Рекомендации в практику.

1) Мониторинг ВЧД необходимо начинать всем больным с ЧМТ, САК вследствие разрыва аневризмы головного мозга, разрывом АВМ и геморрагическим инсультом при угнетении уровня бодрствования до 9 баллов и менее по ШКГ.

2) Проведение терапии, направленной на поддержание ВЧД в пределах 20 мм рт. ст., у больных с внутричерепными кровоизлияниями с угнетением уровня бодрствования до 9 баллов и менее по ШКГ сопровождается улучшением выживаемости и неврологических исходов заболевания.

3)При выборе метода измерения ВЧД следует учитывать, что основным осложнением внутрижелудочкового измерения ВЧД является развитие внутричерепных нагноений. Паренхиматозное измерение ВЧД сопровождается меньшим риском развития внутричерепных инфекционных осложнений, однако установка датчика в паренхиму головного мозга может привести к формированию внутримозговой гематомы.

4) Для уменьшения риска развития внутричерепных инфекционных осложнений при внутрижелудочковом измерении ВЧД следует использовать закрытые системы для сброса цереброспинальной жидкости.

5) Контролированный сброс ЦСЖ можно использовать для экстренной коррекции внутричерепной гипертензии, однако данный метод снижения ВЧД не приводит к улучшению оксигенации и метаболизма головного мозга.

6) Для точного определения показаний к проведению декомпрессивной трепанации черепа с целью коррекции внутричерепной гипертензии необходимо мониторировать ВЧД. Измерение ВЧД и проведение ВЧД-ориентированной терапии у больных с внутричерепными кровоизлияниями с угнетением уровня бодрствования до 9 баллов и менее по ШКГ позволяет уменьшить количество декомпрессивных трепанаций черепа, выполняемых с целью лечения синдрома внутричерепной гипертензии.

7) Мониторинг ВЧД необходимо осуществлять не только у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, которым выполняют костно-пластическую, резекционную трепанации черепа или фибринолиз внутримозговой гематомы, но и пациентам, у которых изначально проводят декомпрессивную трепанацию черепа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Актуальность. Одним из важных факторов, влияющих на прогноз заболевания у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, является внутричерепная гипертензия [87- 111]. В связи с этим мониторирование и своевременная диагностика повышения внутричерепного давления (ВЧД) имеет принципиальное значение для выбора тактики интенсивной терапии.

Большинство исследователей отмечают снижение летальности при проведении мониторинга ВЧД и ВЧД-ориентированной терапии [46- 102- 103]. Однако по данным некоторых авторов использование мониторинга ВЧД приводит лишь к увеличению времени нахождения больных в стационаре и не способствует улучшению неврологических исходов заболевания [55].

Несмотря на широкое распространение инвазивного мониторинга ВЧД показания для его проведения у больных с внутричерепными кровоизлияниями четко не определены. Часть авторов считает, что измерение ВЧД показано всем пациентам с угнетением уровня бодрствования до 8 баллов и менее по Шкале Комы Глазго [16- 88]. Однако некоторые исследователи предлагают проводить мониторинг ВЧД пациентам с угнетением уровня бодрствования до 9 баллов и менее по ШКГ [109]. Большинство работ выполнены у пострадавших с тяжелой ЧМТ. Данные о показаниях для проведения мониторинга ВЧД у больных с внутричерепными кровоизлияниями нетравматического генеза в литературе отсутствуют.

Частота развития внутричерепных инфекционных осложнений при проведении мониторинга ВЧД колеблется от 6 до 22%, а внутричерепных гематом от 0,2% до 17,6% [42- 44- 43- 66]. Однако сравнительные исследования частоты развития внутричерепных нагноений и формирования внутричерепных гематом при использовании различных методов измерения ВЧД отсутствуют.

В доступной литературе имеются данные о влиянии контролируемого сброса цереброспинальной жидкости на внутричерепное давление и церебральное перфузионное давление [54- 117]. Однако динамика показателей оксигенации и метаболизма головного мозга при осуществлении контролируемого сброса цереброспинальной жидкости для коррекции внутричерепной гипертензии остается неизученной.

Отсутствуют исследования, посвященные анализу тактики хирургического лечения внутричерепной гипертензии у больных с ЧМТ, САК вследствие разрыва аневризмы головного мозга, разрывом АВМ, геморрагическим инсультом при проведении инвазивного измерения ВЧД.

Таким образом, несмотря на большое количество публикаций, ряд принципиальных вопросов, связанных с мониторингом ВЧД у больных с внутричерепными кровоизлияниями, не решены. Не определены показания для мониторинга ВЧД, частота и характер осложнений различных методов мониторинга, исходы заболевания у больных с внутричерепными кровоизлияниями при проведении ВЧД-ориентированной терапии, тактика хирургического лечения синдрома внутричерепной гипертензии при проведении мониторинга ВЧД, а также влияние контролированного сброса цереброспинальной жидкости на оксигенацию и метаболизм головного мозга.

Целью работы явилось определение роли мониторинга внутричерепного давления в интенсивной терапии больных с внутричерепными кровоизлияниями.

В отделении реанимации и интенсивной терапии для нейрохирургических больных Научно-исследовательского института скорой помощи имени.

Н.В.Склифосовского с 01.01.2002 по 31.12.2008 гг обследовано 129 больных с внутричерепными кровоизлияниями, находившихся в критическом состоянии.

Провели анализ исходов заболевания у 74 больных, которым осуществляли мониторинг ВЧД и проводили ВЧД-ориентированную терапию и у 55 пациентов, которым ВЧД не измеряли и проводили стандартную интенсивную терапию. Угнетение уровня бодрствования у всех пациентов на момент включения в исследование составляло 4−9 баллов по ШКГ.

Для определения уровня бодрствования больным с внутричерепными кровоизлияниями, которым необходимо начинать мониторинг ВЧД у всех обследованных больных провели анализ исходов заболевания в зависимости от степени угнетения уровня бодрствования по ШКГ в остром периоде внутричерепного кровоизлияния.

Для оценки влияния контролируемого сброса цереброспинальной жидкости на оксигенацию и метаболизм головного мозга провели анализ 13 случаев дренирования цереброспинальной жидкости у 3 больных с внутричерепными кровоизлияниями и угнетением уровня бодрствования до 9 баллов и менее по ШКГ.

Исследовали частоту и характер осложнений инвазивного мониторинга ВЧД у всех больных, которым осуществляли измерение ВЧД.

Для определения тактики хирургического лечения внутричерепной гипертензии при проведении мониторинга ВЧД и его отсутствии проанализировали исходы заболевания у 111 оперированных больных с внутричерепными кровоизлияниями с углублением уровня бодрствования до 9 баллов и менее по ШКГ.

В результате проведенных исследований выявили, что у больных с внутричерепными кровоизлияниями, с угнетением уровня бодрствования до 9 баллов и менее по ШКГ, проведение терапии, направленной на поддержание ВЧД в пределах 20 мм рт. ст., способствовало снижению летальности с 66% до.

42% и увеличению частоты выздоровления без неврологического дефицита и с минимальным неврологическим дефицитом с 22% до 28%. У пострадавших с тяжелой ЧМТ, проведение ВЧД-ориентированной терапии сопровождалось снижением летальности с 53% до 36% и увеличением частоты выздоровления с неврологическими исходами 1−2 по ШИТ с 29% до 37%.

Проведение ВЧД-ориентированной терапии у больных с САК вследствие разрыва аневризмы головного мозга сопровождалось снижением летальности с 73% до 60% и увеличением частоты выздоровления с исходами 1−2 по ШИТ с 13% до 20%.

Осуществление ВЧД-ориентированной терапии больным с паренхиматозными кровоизлияниями вследствие геморрагического инсульта или разрыва АВМ сопровождалось снижением летальности с 84% до 40%. Однако проведение ВЧД-ориентированной терапии не сопровождалось улучшением неврологических исходов заболевания.

Ранее начало ВЧД-ориентированной терапии при угнетении уровня бодрствования до 8−9 баллов по ШКГ, способствует существенному снижению летальности и увеличению частоты выздоровления с хорошими неврологическими исходами по сравнению с более поздним началом ВЧД-ориентированной терапии, при угнетении уровня бодрствования до 6−7 и 3−5 баллов по ШКГ.

У пациентов с внутричерепными кровоизлияниями с угнетением уровня бодрствования до 3−5 баллов по ШКГ, проведение ВЧД-ориентированной терапии сопровождалось снижением летальности со 100% до 80%. Однако, снижение летальности сопровождалось увеличением частоты исходов с формированием вегетативного состояния. Эта тенденция наблюдалась у пострадавших с тяжелой ЧМТ, у которых при осуществлении ВЧД-ориентированной терапии отметили снижение летальности со 100% до 69%, при этом 31% пострадавших выздоровели с формированием вегетативного состояния. У пациентов с внутричерепными кровоизлияниями вследствие разрыва аневризмы головного мозга, разрыва АВМ и с геморрагического инсульта с угнетением уровня бодрствования до 3−5 баллов отметили 100% летальность вне зависимости от наличия или отсутствия мониторинга ВЧД.

У больных с внутричерепными кровоизлияниями с угнетением уровня бодрствования до 6−7 баллов по ШКГ, проведение ВЧД-ориентированной терапии сопровождалось снижением летальности с 52% до 34% и увеличением частоты выздоровления без неврологического дефицита и с минимальным неврологическим дефицитом с 24% до 28%. У пострадавших с тяжелой ЧМТ, не было отмечено снижение летальности, но наблюдали увеличение частоты выздоровления без неврологического дефицита на 18%, снижение частоты выздоровления с формированием грубого неврологического дефицита и перехода в вегетативное состояние на 17%. У больных с САК вследствие разрыва аневризмы головного мозга, проведение ВЧД-ориентированной терапии сопровождалось снижением летальности с 83% до 33% и увеличением частоты выздоровлений с минимальным неврологическим дефицитом на 17%. Однако, 50% больных выздоровели с формированием вегетативного состояния. У пациентов с внутричерепными кровоизлияниями вследствие разрыва АВМ или с геморрагическим инсультом, проведение ВЧД-ориентированной терапии сопровождалось значительным снижением летальности с 80% до 29%. Однако, проведение ВЧД-ориентированной терапии сопровождалось увеличением частоты выздоровления с формированием грубого неврологического дефицита на 29% и перехода в вегетативное состояние на 42%.

У больных с внутричерепными кровоизлияниями с угнетением уровня бодрствования до 8−9 баллов по ШКГ, отметили снижение летальности с 58% до 20% и увеличение частоты выздоровления без неврологического дефицита и с минимальным неврологическим дефицитом с 36% до 52%. У пострадавших с.

ЧМТ при проведении ВЧД-ориентированной терапии, частота исходов 1−2 по ШИТ была одинакова, но отметили значительное снижение летальности с 40% до 7% по сравнению с пациентами, которым проводили стандартную интенсивную терапию. У больных с САК вследствие разрыва аневризмы головного мозга отметили практически одинаковую летальность, как при проведении ВЧД — ориентированной терапии, так и при осуществлении стандартной интенсивной терапии. Однако, при проведении ВЧД-ориентированной терапии наблюдали увеличение частоты исходов с минимальным неврологическим дефицитом на 11% и снижением частоты формирования вегетативного состояния на 14%. У больных с внутричерепными кровоизлияниями вследствие разрыва АВМ и геморрагического инсульта отметили снижение летальности с 80% до 20% и увеличение частоты выздоровления с минимальным неврологическим дефицитом с 20% до 40%. Однако, 20% больных выздоровели с формированием вегетативного состояния.

Частота развития внутричерепных инфекционных осложнений (менингит и вентрикулит) при инвазивном измерении внутричерепного давления составляет 12%. Использование вентрикулярных датчиков сопровождается развитием внутричерепных инфекционных осложнений у 24% больных, а паренхиматозных — у 9% пациентов. Повреждение вещества мозга с развитием внутримозговой гематомы при мониторинге внутричерепного давления возникает у 1% больных.

У больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, удаление цереброспинальной жидкости вызывает достоверное снижение внутричерепного давления и незначительное увеличение церебрального перфузионного давления. Нормализация ВЧД при контролируемом сбросе цереброспинальной жидкости не приводит к значимым изменениям показателей церебральной оксигенации и системной гемодинамики и сопровождается незначительным увеличением отношения Л/П в «интактном» полушарии головного мозга.

У больных с внутричерепными кровоизлияниями с угнетением уровня бодрствования до 9 баллов и менее по ШКГ, которым проводили мониторинг ВЧД и ВЧД-ориентированую терапию, отметили уменьшение количества декомпрессивных трепанаций черепа, выполненных с целью лечения синдрома внутричерепной гипертензии. Частота выполнения ДКТЧ в связи с развитием неконтролированной внутричерепной гипертензии у больных, которым измеряли ВЧД, составила 17%, а у пациентов, которым ВЧД не мониторировали 27%. Выполнение ДКТЧ на основании данных клинико-неврологического осмотра и оценки динамики ВЧД сопровождалось снижением летальности и увеличением частоты выздоровления с хорошим неврологическим восстановлением по сравнению с пациентами, которым ДКТЧ выполняли на основании данных клинико-неврологического осмотра и КТ головного мозга.

У больных с внутричерепными кровоизлияниями у которых в предоперационном и интраоперационном периодах не отмечалось выраженного отека головного мозга и не выполняли декомпрессивную трепанацию черепа, отметили снижение летальности на 22% и увеличение частоты выздоровления с исходами 1 -2 балла по ШИТ на 8% при проведении мониторинга ВЧД и ВЧД-ориентированной терапии. У пациентов с внутричерепными кровоизлияниями, которым проводили мониторинг ВЧД и ДКТЧ выполняли на основании клинико-инструментальных данных и оценки динамики ВЧД, отметили снижение летальности на 18% и увеличение частоты выздоровления с легким неврологическим дефицитом на 6%. У больных, которым во время выполнения ДКТЧ установили датчик измерения ВЧД и в последующем проводили ВЧД-ориентированную терапию, отметили снижение летальности на 17% и увеличение частоты выздоровления с исходами 1−2 балла по ШИТ на 17%. У пациентов с внутричерепными кровоизлияниями, которым не выполняли декомпрессивную трепанацию черепа и продолжали консервативную терапию, отметили снижение летальности на 20% и увеличение частоты выздоровления с исходами 1−2 балла по ШИТ на 5%. У больных с внутричерепными кровоизлияниями у которых во время операции был выявлен выраженный отек и набухание головного мозга и способом краниотомии изначально была выбрана ДКТЧ, проведение мониторинга ВЧД и ВЧД-ориентированной терапии сопровождалось снижением летальности на 37% и увеличением частоты выздоровления с исходами 1−2 балла по ШИТ на 10%.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.В. Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия / М. В. Башкиров, А. Р. Шахнович, А. Ю. Лубнин // Рос. Журн. Анестезиол. и Интенсив. Тер. -1999. № 1. — С.4−11.
  2. С.А. / Хирургическое лечение аневризм головного мозга, осложненных внутрижелудочковыми кровоизлияниями // Рукопись: дисс. канд. мед. наук: М., 2000, -170С.-
  3. Н.В., Пирадов М. А. / Принципы введения и лечения больных в острейшем периоде инсульта // Вестник интенсивной терапии. -1997. -№ 1−2. -С. 35−38-
  4. В.В. Гидроцефальный синдром при нетравматических внутричерепных кровоизлияниях // Нейрохирургия. 2000. — № 1−2. -С. 72-
  5. , Н.В. Гипертоническая гиперволемическая гемодилюция при церебральном вазоспазме / Н. В. Курдюмова, В. Г. Амчеславский // Вестник Интенсивной Терапии. 2004. — 3. — С.23−26-
  6. В.В., Евдокимова Н. В. / О значении некоторых факторов и развитии внутричерепных гнойных осложнений у нейрохирургических больных // Нейрохирургия. -2007. -№ 1. -С. 8−13-
  7. В.В., Природов А. В. / Вентрикулит. Энцефалит // Нейрохирургия. -2007. -№ 3. -С. 5−10-
  8. В.В. Клиника, диагностика и лечение внутричерепных артериальных аневризм в остром периоде кровоизлияния /В.В. Лебедев и др. -М., 1996. 217С.-
  9. , В.В. Неотложная нейрохирургия. Руководство для врачей / В. В. Лебедев, В. В. Крылов. М.: Медицина, 2000. — 567 С.
  10. Основные принципы интенсивной терапии тяжелой черепно мозговой травмы / Потапов В. В., Амчеславский В. Г., Гайтур Э. И., Парфенов А. Л., Островский А. Ю., Филимонов Б. А. // Рос. Журн. Анестезиол. и Интенсив. Тер.- 1999. -№ 1. -С.71−76-
  11. Отек мозга как причина критических состояний у нейрохирургических больных / Э. Б. Сировский и др. // Анестезиология и реаниматология. -1990. № 6. — С.22−26-
  12. С.С., Крылов В. В. / Интенсивная терапия больных с субарахноидальными кровоизлияниями вследствие разрыва аневризм головного мозга//Неврология.- 2008. -№ 1.
  13. А.А., Гайтур Э. И. / Биомеханика и основные звенья патогенеза черепно- мозговой травмы // Клиническое руководство по черепно -мозговой травме / Под редакцией Коновалова А. Н., Лихтермана Л. Б., Потапова А.А. М. Антидор. -1998. -Т.1. С. 152-
  14. Принципы интенсивной терапии при острых субарахноидальных кровоизлияниях нетравматической этиологии / Амчеславский В. Г. и др. // Рос. Журн. Анестезиол. и Интенсив. Тер. 1999. -№ 1. — С. 77−82-
  15. Ю.В. Выбор метода трепанации черепа при травматических субдуральных, внутримозговых гематомах и очагах ушиба головного мозга: автореф. дисс. канд. мед наук. М, 2007. — 45С.-
  16. Синдром острой церебральной недостаточности как концепция нейрореаниматологии / А. А. Белкин и др. // Анестезиология и реаниматология. 2008. — № 2. — С. 4- 8-
  17. С.В. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно -мозговой травмы: М.: Медицина, 2005-
  18. A clinical evaluation of the Codman MicroSensor for intracranial pressure monitoring / Signorini D.F., Shad A, Piper I.R., et al. // Br J Neurosurg. -1998. -12.-P. 223−227-
  19. Age dependency of resistance to cerebrospinal fluid outflow / Albeck M.J., Skak C., Nielsen P.R., Olsen K.S., Borgesen S.E., Gjerris F. // J Neurosurg. -1998.- 89.-P 275−278-
  20. P.J., Citerio G. / Intracranial pressure. Part one: historical overview and basic concepts // Intensive Care Med. 2004. -30. — P 1730−1733-
  21. В., Grande P.O., Nordstrom C.H. / A new therapy of post-trauma brain oedema based on haemodynamic principles for brain volume regulation // Intensive Care Med. -1994. -20. -P 260−267-
  22. Barbiturate coma in severe hemispheric stroke: useful or obsolete? / Schwab S., Spranger M., Schwarz S., Hacke W. // Neurology. -1997. 48. -P. 16 081 613-
  23. Bench test assessment of the new Raumedic Neurovent-P ICP sensor: a technical report by the Brain IT group / Citerio G., Piper I., Cormio M., et al. // Acta Neurochir (Wien). 2004.-146.- P 1221−1226-
  24. Brain temperature, body core temperature, and intracranial pressure in acute cerebral damage / Rossi S, Zanier ER, Mauri, Columbo A, Stocchetti N. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. -2001. -71. -P. 448−454-
  25. M.R., Povlishok J.T. /Guidelines of the management of severe head injury//J Neurotrauma.- 1996.- 13.- P 641−734-
  26. R. /Mannitol and other diuretics in severe neurotrauma // New Horizons.- 1995.- 3, — P 448−452-
  27. Camino intracranial pressure monitor: prospective study of accuracy and complications / Martinez-Manas R.M., Santamarta D., de Campos J.M., Ferrer E. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. -2000. 69. -P. 82−86-
  28. Cerebral circulation and metabolism after severe traumatic brain injury: the elusive role of ischemia / Bouma G.J., Muizelaar J.P., Choi S.C., Newlon P.G., Young H.F. // J Neurosurg. 1991. -75. -P 685−693-
  29. Cerebral monitoring devices: analysis of complications / Guyot L.L., Dowling C., Diaz F.G., Michael D.B. // Acta Neurochir Suppl (Wien). -1998. 71. -P. 47−49-
  30. Chambers I.R., Banister K, Mendelow A.D. /Intracranial pressure within a developing intracerebral haemorrhage// Br Neurosurgery.- 2001.- 15.- P 140 141-
  31. I.R., Mendelow A.D., Sinar E.J. /А clinical evaluation of the Camino subdural screw and ventricular monitoring kits // Neurosurgery.-1990.-26,-P 421−423-
  32. Clinical evaluation of a miniature strain-gauge tranducer for monitoring intracranial pressure /' Gopinath S.P., Robertson CS, Contant CF, et al. // Neurosurgery. -1995. -36.-P.l 157−1140-
  33. Clinical evaluation of a new intracranial pressure monitoring device / Stendel R., Heidenreich J., Schilling A., Khavan-Sigari R., Kurth R, Picht Т., Pietila Т., Suess O., Kern C., Meisel J., Brock M. // Acta Neurochir (Wien). 2003. -145.-P. 185−193-
  34. Clinical evaluation of intraparenchymal spiegelberg pressure sensor / Lang J.M., Beck J., Zimmermann M., Seifert V., Raabe A. // Neurosurgery. -2003 Jun. 52(6).-P. 1455−1459-
  35. Clinical evaluation of the Codman microsensor intracranial pressure monitoring system / Fernandes H.M., Bingham 1С, Chambers I.R., Mendelow A.D.// Acta Neurochir Suppl. 1998.-71. -P. 44−46-
  36. Comparative study of decompressive craniectomy after mass lesion evacuation in severe head injury / Aarabi В., Hesdorffer D.C., Simard J.M., Ahn E.S., Aresco C., Eisenberg H.M., McCunn M., Scalea T. // Neurosurgery. 2009. -64(5).-P 927−939-
  37. Comparison of percutaneous ventriculostomies and intraparenchymal monitor: a retrospective evaluation of 156 patients / Khan S.H., Kureshi I.U., Mulgrew, et al. // Acta Neurochir Suppl (Wien) 1998. 71. -P. 50−52-
  38. Complications and safety associated with ICP monitoring: a study of 542 patients / Rossi S., Buzzi F., Paparella A., Mainini P., Stocchetti N. // Acta Neurochir Suppl. -1998. 71. -P. 91−93-
  39. Complications of intracranial pressure monitoring in children with head trauma /Anderson R.C., Kan P., Klimo P., Brockmeyer D.L., Walker M.L., Kestle J.R. // J Neurosurg. 2004. — 101 (1 Suppl). — P 53−58-
  40. Continuous external CSF drainage-a perpetual problem in neurosurgery / Stangl A.P., Meyer В., Zentner J., et al. // Surg Neurol. -1998. -50. -P 77−82-
  41. M., Pickard J.D. /Monitoring and interpretation of intracranial pressure // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004. — 75. — P 813−821-
  42. Decompressive craniectomy following traumatic brain injury: ICP, CPP and neurological outcome / Schneider G.H., Bardt Т., Lanlcsch W.R., Unterberg A. // Acta Neurochir Suppl. -2002. -81. -P. 77−79-
  43. Decompressive craniectomy in traumatic brain injury: outcome following protocol-driven therapy / Timofeev I, Kirkpatrick P, Corteen E, et al. // Acta Neurochir (Suppl). 2006. — 96. -P. 11−16-
  44. Del Castillo, M.A. Monitoring neurologic patients in intensive care / M.A. Del Castillo // Curr Opin Crit Care. 2001. — 7. — P.49−60-
  45. M.N., Zazulia A.R. / Osmotic therapy: fact and fiction. //Neurocrit Care.-2004. l.-P 219−233-
  46. Dose response to cerebrospinal fluid drainage on cerebral perfusion in traumatic brain-injured adults / Kerr M.E., Weber B.B., Sereilca S.M., Wilberger J., Marion D.W. // Neurosurg Focus. -2001 Oct 15. -11(4). El-
  47. L.T. / Raised intracranial pressure // J Neurol Neurosurg Psychiatry. -2002. -73 (Suppl 1). i23-i27-
  48. Early decompressive craniectomy for neurotrauma: an institutional experience / Rubiano A.M., Villarreal W., Hakim E.J., Aristizabal J., Hakim F., Diez J.C., Pena G., Puyana J.C. // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. -2009 Jan. 15(1). -P.28−38-
  49. Effect of hyperventilation, mannitol and ventriculostomy drainage on cerebral blood flow after head injury / Fortune J, В., Feustel P.J., Graca L. et al. // J Trauma. -1995. -39. -P. 1091−10 994-
  50. Effect of intracranial pressure monitoring and targeted intensive care on functional outcome after severe head injury / Cremer O.L. van Dijlc G.W., van Wensen E., et al. // Crit Care Med.- 2005.- 33.- P 2207−2213-
  51. Effective ICP reduction by decompressive craniectomy in patients with severe traumatic brain injury treated by an ICP-targeted therapy / Olivecrona M, Rodling-Wahlstrom M, Naredi S, Koskinen LO. // J Neurotrauma. -2007 Jun. -24(6).-P. 927−935-
  52. S. / Bifrontal decompressive craniotomy for malignant brain edema // Saudi Med J. 2006 Oct. -27(10). -P.1547−1553-
  53. External ventricular drain infections are independent of drain duration: an argument against elective revision / Lo C.H., Spelman D, Bailey M, Cooper DJ, Rosenfeld JV, Brecknell JE. // J Neurosurg. -2007. -106. -P.378−383-
  54. Forsyth R., Baxter P., Elliott Т./ Routine intracranial pressure monitoring in acute coma // Cochrane Database Syst Rev 2001 Электронный ресурс.- CD002043-
  55. Fremont-Smith, F. The nature of the cerebrospinal fluid / F. Fremont-Smith // Arch Neurol Psychiatry. 1927. — 17. — P.317−331-
  56. Further experience in the management of severe head injury / Miller JD, Butterworth JF, Gudeman SK, et al. // J Neurosurg. 1981. -54. -P. 289−299-
  57. Gambardella G, d’Avella D, Tomasello F. / Monitoring of brain tissue pressure with a fiberoptic device // Neurosurgery. -1992. -31. -P. 918−921-
  58. P.O., Asgeirsson В., Nordstrom C. / Aspects on the cerebral perfusion pressure during therapy of a traumatic head injury // Acta Anaesthesiol Scand Suppl.-1997.-110.-P.36−40-
  59. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart
  60. R., Jovin T.G., Krieger D.W. / Therapeutic hypothermia for stroke: do new outfits change an old friend? // Expert Rev Neurother. -2005. -5. -P. 235 246-
  61. K.L., Barnes Т., Choi S. / Ventriculostomy infections: The effect of monitoring duration and exchange in 584 patients // J Neurosurg. 1996. -85. -P. 419−424-
  62. Infectious complications and duration of intracranial pressure monitoring / Kanter R.K., Weiner L.B., Patti A.M., et al. // Crit Care Med. -1985. -11. -P. 837−839-
  63. Intracranial pressure following aneurysmal subarachnoid hemorrhage: monitoring practices and outcome data / Mack W.J., King R.G., Ducruet A.F.,
  64. Kreiter К., Mocco J., Maghoub A., Mayer S., Connolly E.S. Jr. // Neurosurg Focus. 2003 Apr 15.- 14(4). — e3-
  65. Intracranial pressure monitoring and case mix-adjusted mortality in intracranial hemorrhage / Valentin A. Lang Т., Karnik R., Ammerer H.P., Ploder J., Slany J. // Crit Care Med. 2003. — 31. -P. 1539−1542-
  66. Intracranial pressure monitoring and outcomes after traumatic brain injury / Lane P.L., Skoretz T.J., Doig G., Girotti M.J. // Can J Surg. 2000. — 43. -P. 442−448-
  67. Intracranial pressure monitors. Epidemiologic study of risk factors and infections / Aucoin P.J., Kotilainen H.R., Gantz N.M., Davidson R., Kellogg P., Stone B. // Am J Med. 1986. — 80. — P 369−376-
  68. Intracranial pressure: more than a number. /Czosnyka M, Smielewski P, Timofeev I, Lavinio A, Guazzo E, Hutchinson P, Pickard JD. // Neurosurg Focus. 2007 May 15. — 22(5). — ЕЮ-
  69. A.H., Brownbill D. / Postoperative intracranial pressure in patients operated on for cerebral aneurysms following subarachnoid hemorrhage // J Neurosurg. -1981. -54. -P. 726−732-
  70. N., Demir O. / Is external ventricular drainage useful in primary intraventricular hemorrhages // Advances in therapy. 2005. -22(5). -P. 447 452-
  71. Ко flee WA, Stiefel M. / Monitoring and intraoperative management of elevated intracranial pressure and decompressive craniectomy // Anesthesiol Clin.- 2007 Sep. -25(3). -P.579−603-
  72. L.D., Olivecrona M. / Clinical experience with the intraparenchymal intracranial pressure monitoring Codman MicroSensor System // Neurosurg. -2005. 56(4). -P. 693−698-
  73. G.S., Neal C.J. / Maintaining cerebral perfusion pressure is a worthy clinical goal // Neurocrit Care. 2005. — 2. -P. 75−81-
  74. N., Troupp H., Lorin H. / Continuous recording and control of ventricular-fluid pressure in neurosurgical practice // Acta Psychiatr Neurol Scand. 1960. — 36 (Suppl 149). -P. 1−193-
  75. Management of brain-injured patients by an evidence-based medicine protocol improves outcomes and decreases hospital charges / Fakhry S.M., Traslc A.L., Waller M.A., Watts D.D. // J Trauma. 2004. -56. -P. 4921−99-
  76. Management of increased intracranial pressure: a review for clinicians / Marik P. et al. // J Emerg Med. 1999. — 17. — P. 711−719-
  77. Management of severe head injury: institutional variations in care and effect on outcome / Bulger E.M., Nathens A.B., Rivara F.P., Moore M., MacKenzie E.J., Jurkovich G.J. // Crit Care Med. 2002. -30.-P 1870−1876-
  78. Marmarou A, Anderson RL, Ward JD. / Impact of ICP instability and hypotension on outcome in patients with severe head trauma // J Neurosurg. -1991. -75. — P.59−66-
  79. Marmarou A. Increased intracranial pressure in head injury and influence of blood volume // J Neurotrauma. 1992. — 9. -P. 327−332-
  80. Marti-Fabregas J., Marti-Vilalta J.L. / Primary ventricular hemorrhage // Rev Neurol.-2000.-31.-P. 187−191-
  81. J.D., Pickard J.D. / Intracranial volume-pressure studies in patients with head injury // Injury. -1974. 5. -P. 265−269-
  82. Т., Gratzl O. / Interhemispheric pressure gradients in severe head trauma in humans // Acta Neurochir Suppl. -1998. 71. -P. 56−58-
  83. Monitoring of intracranial pressure in patients with severe traumatic brain injury: an Austrian prospective multicenter study / Mauritz W., Steltzer H.,
  84. Bauer P., Dolanski-Aghamanoukjan L., Metnitz P. // Intensive Care Med. -2008.-34.-P. 1208−1215-
  85. Mortality after head trauma. Effect of neurosurgical care. / Patel H.C., Bouamra O., King A., et al. // Acta Neurochir (Wein). 2003. — 145. -P. 11 351 148-
  86. Naff N.J. Intraventricular hemorrhage in adults / Curr Treat Options Neurol. -1999, — 1. -P. 173−178-
  87. Necessity for ICP monitoring to supplement GCS in head trauma cases/ Hara M., Kadowaki C., Watanabe H., Shiogai Т., Numoto M., Takeuchi K.// Neurochirurgia (Stuttg). -1988 Mar. -31(2). -P39−44-
  88. Paramore CG, Turner DA. / Relative risks of ventriculostomy infection and morbidity // Acta Neurochir (Wien). -1994. -127. -P.79−84-
  89. Patients in poor neurological condition after subarachnoid hemorrhage: early management and long-term outcome / Rordorf G., Ogilvy C.S., Gress D.R., et al.// Acta Neurochir (Wein). 1997. — 139.-P. 1143−1151-
  90. Piek J. Complications in measuring ventricular pressure in patients with craniocerebral trauma and spontaneous intracranial hemorrhage a prospective study / Zentralbl Neurochir. — 1994. — 55(1). -P. 48−53-
  91. Qureshi Al, Suarez JI. / Use of hypertonic saline solutions in treatment of cerebral edema and intracranial hypertension // Crit Care Med. -2000. -28. -P. 3301−3313-
  92. K., Ashskog J.E., Garrity J. / Idiopathic intracranial hypertension // Mayo Clin Proc. 1994. — 69. -P. 169−180-
  93. Role of intracranial pressure values and patterns in predicting outcome in traumatic brain injury: a systematic review / Treggiari M.M., Schutz N., Yanez N.D., Romand J.A. // Neurocrit Care. 2007. — 6. — 104−112-
  94. M.J., Daughton S. / Cerebral perfusion pressure management in head injury // J Trauma. 1990. — 30. -P. 933−941-
  95. M.J., Rosner S.D., Johnson A.H. / Cerebral perfusion pressure: Management protocol and clinical results // J Neurosurg. 1995. — 83. -P. 949 962-
  96. R., Girotti M. / Intracranial pressure monitoring in severe traumatic brain injury-results of a Can survey // Can J Neurol Sci. -2000. 27. -P. 143 147-
  97. T.G., Ducker T.B. / Effect of intracranial pressure monitoring and aggressive treatment on mortality in severe head injury // J Neurosurg. 1982. -56.-P. 498−503-
  98. D.J., Young R.F. / Intracranial pressure monitoring: fiberoptic monitor compared with the ventricular catheter // Surg Neurol. 1992. — 37. -P. 251−254-
  99. Smith M. Monitoring intracranial pressure in traumatic brain injury // Anesth. Analg Jan. 2008. — 106. -P. 240−248-
  100. R.N., Alksien I.F. / Infectious complications of the use of external ventriculostomy // J Neurosurg. 1976. — 44. -P. 567−70-
  101. Specialist neurocritical care and outcome from head injury / Patel H.C., Menon D. IC, Tebbs S, et al. // Intensive Care Med. -2002. 28. -P. 547−553-
  102. Steiner L.A., Andrews P.J.D. / Monitoring the injured brain // Br J Anaesth. -2006. 97. -P. 26−38-
  103. D., Weir В., Disney L. / Hydrocephalus following aneurysmal subarachnoid hemorrhage // Neurol Res. 1987. — 9. -P. 3−9-
  104. Talcagi K. Body temperature in acute stroke // Stroke. -2002. 33. -P. 21 542 155-
  105. The Camino intracranial pressure device in clinical practice: reliability handling characteristics and complications / Munch E, Weygel R, Schmiedelc P, Schurer L. // Acta Neurochir (Wien). 1998. -140. -P. 1113−1119-
  106. The Camino intracranial pressure sensor: is it optimal technology? An internal audit with a review of current intracranial pressure monitoring technologies / Piper I., Barnes A., Smith D., Dunn L. // Neurosurgery. 2001. — 49. -P. 11 581 164-
  107. The effect of cerebrospinal fluid drainage on cerebral perfusion in traumatic brain injured adults / Kerr M.E., Marion D., Sereika S.M., et al. // J Neurosurg Anesthesiol. -2000. -12. -P. 324−333-
  108. The fiberoptic intraparenchymal cerebral pressure monitor in 244 patients / Shapiro S., Bowman R., Calahan J., et al. // Surg Neurol. -1996. 45. -P. 278 282-
  109. The mechanism of the change in cerebrospinal fluid pressure following an induced change in the volume of the fluid space / Ryder H.W., Espey F.F., Kimbell F.D., et al. // J Lab Clin Med. 1953. — 41. -P. 428−435-
  110. The upper limit of cerebral autoregulation of cerebral blood flow autoregulation in acute intracranial hypertension / Hauerberg J., Xiaodogn M., Willumsen L., et al. IIJ Neurosurg Anesthesiol. -1998. -10. -P. 106−112-
  111. The value of intracranial pressure monitoring in acute hemispheric stroke / Schwab S., Aschoff A., Spranger M., Albert F., Hacke W. // Neurology. -1996.-47.-P. 393−398-
  112. Traumatic brain injury and spinal cord injury: pathophysiology and acute therapeutic strategies / R.D. Zavonte et al. // Top Spinal Cord Inj Rehabil. -1999. Vol.5. — № 2 — P. 21−40-
  113. Treatment and outcome in severe intraventricular extension in patients with subarachnoid or intracerebral hemorrhage / Nieuwkamp D.J., de Gans K., Rinkel G.J., Algra A. // J Neurol. 2000. — 247. -P. 117−121-
  114. Trends in monitoring patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage / Springborg J.B., Frederiksen H.J., Eskesen V., Olsen N.V. // Br J Anaesth. -2005 Mar. 94(3). -P. 259−270-
  115. Venkatesh B. Monitoring cerebral perfusion and oxygenation: an elusive goal / B. Venkatesh // Critical Care and Resuscitation. 2005. — 7. — P.195−199-
  116. Ventriculostomy-related infections. A prospective epidemiologic study / May hall C.G. Archer N.H., Lamb V.A., et al. // N Engl J Med. 1984. — 310. -P. 553−559-
  117. Ventriculostomy-related infections: a critical review of the literature / Lozier A.P., Sciacca R.R., Romagnoli M.F., Connolly E.S. jr. // Neurosurgery. 2002. -51.-P. 170−181-
  118. S., Abas F., Korfali E. / Comparison of ventricaular drainage in poor grade patients after intracranial hemorrhage // Neurol Res. 2005. — 27(6). -P. 653−656-
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!