План лечения. 
Лечение паховой грыжи

Возможные противопоказания к операции.

Грыжесечение противопоказано при наличии тяжелых или неизлечимых заболеваний — злокачественных опухолей, декомпенсации сердечной деятельности, тяжелых форм гипертонической болезни, серьезных нарушений обмена и т. д. Ввиду вероятности рецидива нецелесообразно устранять грыжу у страдающих хроническими заболеваниями, при которых значительно повышается внутрибрюшное давление. К их числу относятся хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся одышкой и мучительным кашлем, заболевания мочевых путей с затруднением мочеиспускания (камни мочевого пузыря, аденома простаты, стриктуры уретры и др.), продолжительные упорные запоры и т. д. В этих случаях разумнее производить вмешательства после ликвидации сопутствующих страданий. По аналогичным соображениям не следует оперировать женщин во второй половине беременности. Из-за возможности развития опасных для жизни осложнений в послеоперационном периоде рискованно грыжесечение у страдающих тромбоэмболическими заболеваниями. При наличии варикозно расширенных вен нижних конечностей целесообразно вначале оперировать больных по поводу этого заболевания.

В большей части случаев встречаются временные противопоказания. К ним относятся болезни, могущие осложнить течение послеоперационного периода, — воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки, опрелости в паховой области и кожных складках при отвислом животе, возникшие в результате ношения бандажей дерматиты, острые заболевания органов дыхания, недавно перенесенные инфекционные заболевания и т. д. В этих случаях оперативное вмешательство должно быть отложено.

Показания к операции.

Наличие у больного двухсторонней грыжи значительных размеров, выраженное расширение наружного пахового кольца, возможность её ущемления, всё это является показаниями к проведению хирургического лечения грыжи.

Выбор и обоснование метода обезболивания.

Для данной операции оптимальным методом обезболивания является местное обезболивание. Применяется метод местной нейролептоаналгезии, что позволяет добиться достаточного обезболивания и миорелаксации в области операционного поля, а так же позволяет сохранять больного в сознании в течение операции.

Протокол операции: (29.11.13 13.05−13.35) Ненатяжная пластика задней стенки пахового канала, полипропиленовым аллотрансплантантом по Лихтенштейну.

После обработки операционного поля, под эпидуральной анестезией рассечена кожа и подкожная клетчатка на 2 см выше и параллельно паховой складке. Рассечен апоневроз наружной косой мышцы живота. Выделен семенной канатик, взят на держалку. Диагностирована прямая паховая грыжа. Непрерывным швом, полипропиленовой нитью ушита поперечная фасция. Первым швом (полипропиленовая нить) сетка фиксирована к надкостнице лонной кости, затем непрерывным швом по паховой связке, на 2 см выше внутреннего отверстия пахового канала, где нить завязана. Отдельными швами сетка фиксирована к внутренней косой мышце живота. В «окно» сетки помещен семенной канатик, а за ним края сетки сшиты с фиксацией её к внутренней косой мышце живота. Апоневроз наружной косой мышцы живота ушит отдельными швами. Редкие швы на подкожную клетчатку. Косметический внутрикожный шов.

Послеоперационный диагноз: Прямая левосторонняя паховая грыжа. Липома семенного канатика.

Протокол операции: (29.11.13 13.35−14.05) Ненатяжная пластика задней стенки пахового канала, полипропиленовым аллотрансплантантом по Лихтенштейну.

После обработки операционного поля, под эпидуральной анестезией рассечена кожа и подкожная клетчатка на 2 см выше и параллельно паховой складке. Рассечен апоневроз наружной косой мышцы живота. Выделен семенной канатик, взят на держалку. Диагностирована прямая паховая грыжа. Непрерывным швом, полипропиленовой нитью ушита поперечная фасция. Первым швом (полипропиленовая нить) сетка фиксирована к надкостнице лонной кости, затем непрерывным швом по паховой связке, на 2 см выше внутреннего отверстия пахового канала, где нить завязана. Отдельными швами сетка фиксирована к внутренней косой мышце живота. В «окно» сетки помещен семенной канатик, а за ним края сетки сшиты с фиксацией её к внутренней косой мышце живота. Апоневроз наружной косой мышцы живота ушит отдельными швами. Редкие швы на подкожную клетчатку. Косметический внутрикожный шов. операция грыжа паховый Послеоперационный диагноз: Прямая левосторонняя паховая грыжа.

В послеоперационном периоде показано назначение обезболивающих средств, уход за раной, перевязки. На первый день после операции режим строгий постельный, на второй день — постельный, на третий — палатный. Ранняя двигательная активность больного предупреждает возникновение тромбоэмболии, пневмоний и других осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного.

В течение двух недель после проведения лечения противопоказано поднимать тяжести весом более 5 кг. Со временем можно увеличивать вес нагрузок. Привычные физические нагрузки возможны через месяц после проведения операций.