Введение. 
Исследование стоматологического здоровья детей школьного возраста

В детском возрасте, также как и у взрослых, к основным стоматологическим заболеваниям относят кариес и заболевания пародонта. Кариес и заболевания пародонта доминируют среди других нозологических форм стоматологических заболеваний. Их распространенность, интенсивность наиболее высока. Наиболее тяжелы и их разрушительные последствия для зубочелюстной системы человека.

Кариес зубов — чрезвычайно актуальная проблема для детской стоматологии. Именно в детском возрасте, в период прорезывания зубов, созревания твердых тканей, происходит их основное поражение кариозным процессом.

Высокая распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей, постоянно возрастающая себестоимость его лечения ставят вопросы первичной профилактики этого заболевания на одно из главных мест.

Особенностью течения кариеса в детском возрасте является преимущественная локализация его в фиссурах и естественных углублениях эмали. Более чем 50% фиссур поражается кариесом в первые 12−18 месяцев после прорезывания зуба. Если у детей 7-ми лет кариес фиссур составляет около 70%, то у детей 12-ти лет — более чем 90%. С возрастом удельный вес кариеса фиссур уменьшается, уступая место кариесу с локализацией на аппроксимальной поверхности зуба. Однако и в 18−19 лет распространенность фиссурного кариеса составляет почти 50%.

На протяжении последних лет возрастает интенсивность кариеса жевательных поверхностей. Данные стоматологического обследования детей в возрасте 6-ти лет, свидетельствуют, что за последние 10 лет пораженность кариесом первых постоянных моляров у детей возросла в 10 раз и составляет 0,5. В 1990 году этот индекс у 6-летних детей составлял 0,05.

Способствует интенсивному поражению фиссур кариесом слабая степень их минерализации после прорезывания, а также особенности морфологического строения жевательной поверхности постоянных первых моляров зубов В детском возрасте в основном преобладают воспалительные заболевания пародонта (гинигвит, пародонтит).

В младшем детском и дошкольном возрастах риск развития данной патологии относительно низок. Первые признаки заболеваний пародонта у детей появляются в основном к 7−8 годам.

Начиная с 12−14 лет в пародонте встречаются и деструктивные процессы (пародонтит); к 16−17 годам распространенность пародонтита достигает 4−6%. Основной формой поражения пародонта у подростков остается гингивит (в основном катаральный).

Среди выпускников школ здоровый пародонт встречается в 5−15% случаев.

До рождения ребенка в так называемый антенатальный период на структуру эмали и в целом молочных зубов оказывают влияние следующие факторы: общее состояние матери, течение беременности, ее заболевания в этот период, характер питания. Во время беременности происходит минерализация коронок всех 20 молочных зубов будущего ребенка, то есть отложение минеральных солей (кальция, фосфора и др.), составляющих основу твердых тканей зуба, и в первую очередь эмали.

В конце беременности начинают минерализоваться коронки первых постоянных моляров. Период минерализации является очень ответственным для зубов, поэтому различные нарушения в период беременности (ранние и поздние токсикозы и т. д.) могут повлиять на формирующиеся молочные зубы, которые становятся кариесвосприимчивыми, и уже после рождения у маленького ребенка развивается множественный кариес молочных зубов.

После рождения ребенка резко изменяется характер питания: прекращается интраплацентарное и начинается естественное или, к сожалению, чаще искусственное вскармливание. И вот в этот период происходят нарушения в режиме кормления, такие как перекорм, недокорм, частые ночные кормления и т. д., что приводит к диспепсиям, сопровождающимся рвотой и поносами, выводящими жидкость из организма маленького ребенка вместе с основными минеральными солями. Формирующаяся в этот период времени шейка зуба оказывается недостаточно минерализованной, и развивается так называемый циркулярный кариес, который, охватывая шейку зуба, приводит к множественному кариесу и полной потере зуба. Иногда встречаются дети, у которых уже в 8−12 месяцев разрушены все прорезавшиеся зубы.

Период созревания эмали после прорезывания зуба является очень ответственным, так как у ребенка формируются кариесвосприимчивость или кариесустойчивость. Но эти качества обусловливаются как свойствами эмали, так и свойствами слюны и их взаимодействием. Слюна — биологическая жидкость, содержащая суммарный секрет всех слюнных желез.

Основной является минерализирующая функция слюны, благодаря которой после прорезывания зуба осуществляется питание, созревание эмали, поддерживается ее оптимальный состав. Важными являются также защитная и очищающая функции слюны. У детей, родившихся от матерей с токсикозами беременности, наблюдалась сниженная реактивность слюнных желез, низкая скорость тока, повышенная вязкость слюны, меньшее содержание в ней кальция и фосфора. Такая слюна не может выполнять своих основных функций в отношении эмали и способствует развитию множественного кариеса у детей.

Слюнные железы у новорожденного слабо развиты. Количество выделяемой слюны в первые недели жизни ребенка составляет 50−80 г в сутки, в то время как у взрослого человека оно колеблется от 1000 до 1500 г. Слюна задерживает рост бактерий, механически смывает со слизистой оболочки рта и бактерии и пищевые остатки. Поэтому относительная сухость слизистой оболочки рта ребенка, наблюдаемая в первые месяцы жизни, является благоприятным условием для развития местных инфекционных процессов. Практика показывает, что поражение молочницей особенно часто развивается в первые три месяца жизни ребенка. На четвертом месяце жизни ребенка количество слюны несколько увеличивается, достигая 200−240 г в сутки. Между пятым и седьмым месяцами наблюдается резкое увеличение количества отделяемой слюны. Количество слюны бывает настолько велико, что она вытекает изо рта ребенка, смачивает его одежду и приходится надевать непромокаемый нагрудник.

Усиленное слюноотделение у детей в возрасте 5−6 месяцев связано в определенной степени с механическим раздражением чувствительных нервов десны готовящимися к прорезыванию зубами. Вытекание же ее из полости рта объясняется неумением ребенка в этом возрасте регулировать количество слюны во рту и незначительной глубиной полости рта. Кроме того, слюноотделению способствует и новое для ребенка сидячее положение, которое к этому времени он начинает принимать. Постепенно у ребенка вырабатывается новый рефлекс — регулирование количества слюны во рту путем глотания ее; при последующем прорезывании зубов слюнотечения уже не наблюдается.

Незадолго до прорезывания зубов ребенок становится раздражительным, капризным. Он берет в рот все подряд и начинает усиленно кусать, грызть предметы беззубыми десневыми валиками. Иногда он неожиданно начинает плакать, как будто причинил себе боль. Такое поведение ребенка перед прорезыванием зубов связано, по-видимому, с ощущениями, возникающими вследствие раздражения имеющихся в десне чувствительных нервов (раздражение прорезывающимися зубами). Родители, наблюдающие, с каким ожесточением ребенок грызет беззубыми деснами данный ему жесткий предмет, говорят о «зуде» десен. Как только прорежется край зуба, «зуд» исчезает, и ребенок вновь становится спокойным. У здорового ребенка процесс прорезывания зубов протекает сравнительно быстро. Прорезыванию зубов предшествует слюнотечение.

Признаками физиологического прорезывания зубов являются: прорезывание зубов в определенные средние сроки; парность прорезывания; прорезывание зубов в определенном порядке. Эти признаки установлены на основании многочисленных наблюдений. Парностью прорезывания называется одновременное прорезывание одноименных зубов (правой и левой половины верхней и нижней челюстей).

К 30 месяцам заканчивается прорезывание вторых молочных моляров (вторых больших молочных коренных зубов).

К 2,5−3 годам у ребенка должны прорезаться все 20 молочных зубов. Указанные сроки прорезывания зубов являются средними. В последние годы некоторые авторы отмечают более ранние сроки прорезывания молочных зубов: прорезывание начинается в 4 месяца, а заканчивается к 2 годам. Вместе с тем иногда у совершенно здоровых детей отмечаются более поздние сроки прорезывания: прорезывание начинается в 8−10 месяцев, а заканчивается к 3−5 годам.