Острые и хронические заболевания глотки

ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ Аденоиды.

Это разрастание носоглоточной миндалины. Встречается в возрасте от 2 до 15 лет, к 20 годам начинают атрофироваться. Воспаление аденоидной ткани называется аденоидит.

Различают три степени увеличения аденоидов:

• — 1 степень — сошник и хоаны закрыты на 1/3;
• — 2 степень — сошник и хоаны закрыты на ½;
• — 3 степень — сошник и хоаны закрыты на 2/3.

Симптомы:

• 1. Постоянное затруднение носового дыхания, открытый рот;
• 2. Дети спят с открытым ртом, храпят, сон беспокойный;
• 3. Снижение слуха, вызванное нарушением функции слуховой трубы;
• 4. Частые простудные заболевания, затяжные риниты, частые отиты;
• 5. Гнусавость;
• 6. Страдает общее состояние: вялость, апатия, быстрая утомляемость, головные боли и, как следствие, отставание в умственном и физическом развитии;
• 7. Деформация лицевого скелета в виде характерного «аденоидного» лица, нарушение прикуса.

Диагностика:

• — Задняя риноскопия;
• — Пальцевое исследование носоглотки;
• — Рентгенография с контрастным веществом (для исключения новообразования).

Лечение:

1 способ — консервативное лечение.

Проводится при 1 и 2 степени увеличения аденоидов и в период воспалительных процессов в полости носа.

2 способ — оперативное лечение — аденотомия. Проводится в стационаре, инструмент — аденотом. Показания к операции: 3 степень, 2 степень при частых простудных заболеваниях и отитах и отсутствии эффекта от консервативного лечения, 1 степень при нарушении слуха.

Уход в послеоперационном периоде:

• — Постельный режим, положение ребенка на боку;
• — Объяснить, чтобы периодически сплевывал слюну в пеленку для наблюдения за кровотечением;
• — Кормить жидкой прохладной пищей, можно дать мороженое в небольшом количестве;
• — Ограничение физической нагрузки.
• 3 способ — климатолечение, для повышения защитных сил организма.

Основные осложнения аденоидов и аденоидита: понижение слуха, развитие хронического ринита, деформация лицевого скелета и нарушение прикуса.

1. Гипертрофия небных миндалин. Увеличение может быть трех степеней, но воспалительный процесс в миндалинах отсутствует. Миндалины могут мешать дыханию, проведению пищи, речеобразованию. При третьей степени увеличения проводят операцию — тонзиллотомию — частичное подрезание небных миндалин.

Тонзиллотомом отсекают часть миндалины, выступающей за пределы небных дужек.

2. Острый фарингит. Это острое воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки.

Причины:

• 1) Переохлаждение;
• 2) Заболевания носа и придаточных пазух;
• 3) Острые инфекционные заболевания;
• 4) Раздражающие факторы: курение, пыль, газы.

Клинические проявления:

• — Сухость, першение, саднение в глотке, покашливание;
• — Умеренная болезненность при глотании;
• — Неприятные ощущения в носоглотке, заложенность ушей;
• — Редко субфебрильная температура, ухудшение общего самочувствия.

При фарингоскопии: гиперемия, отечность, слизисто-гнойное отделяемое на задней стенке глотки. Инфекция может охватывать носоглотку и опускаться на нижние дыхательные пути.

Лечение: устранение раздражающих факторов, щадящая диета, теплое питье, полоскание горла, орошение растворами («Каметон», «Ингалипт»), ингаляции, оросептики («Фарингосепт», «Септолете»), смазывание задней стенки глотки раствором Люголя и масляными растворами, согревающие компрессы, ФТЛ.

3. Хронический фарингит. Это хроническое воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки. Подразделяется на 3 вида: катаральный или простой, гипертрофический и атрофический.

Причины:

• — Частые острые фарингиты;
• — Наличие хронических очагов инфекции в носу, придаточных пазухах, полости рта (кариозные зубы), небных миндалинах;
• — Длительное воздействие раздражающих факторов (особенно при курении).

Клинические проявления:

• — Сухость, першение, жжение, щекотание;
• — Чувство инородного тела в глотке;
• — Постоянное покашливание;
• — Скопление вязкого слизистого отделяемого, особенно по утрам.

При фарингоскопии:

• 1. Катаральная форма — гиперемия и утолщение слизистой задней стенки глотки;
• 2. Гипертрофическая форма — гиперемия, утолщение слизистой, зернистость и гранулы на слизистой;
• 3. Атрофическая форма — слизистая, покрыта вязкой слизью.

Лечение:

• — Удалить причину;
• — Диета (исключить раздражающую пищу);
• — Полоскание, орошение задней стенки глотки;
• — Ингаляции, смазывание антисептиками.
• 4. Паратонзиллит — это воспаление околоминдаликовой клетчатки, при котором процесс выходит за пределы капсулы миндалины и это свидетельствует о прекращении ее защитного действия. Процесс односторонний, чаще расположен в переднем и верхнем отделе. Паратонзиллит — это наиболее частое осложнение ангины.

Причины:

• — снижение иммунитета;
• — неправильное или рано прекращенное лечение ангины.

Клинические проявления:

• — Сильная, постоянная боль, усиливающаяся при глотании и повороте головы;
• — Иррадиация боли в ухо, зубы;
• — Слюнотечение;
• — Тризм (спазм жевательной мускулатуры);
• — Невнятная, гнусавая речь;
• — Вынужденное положение головы (набок), вызванное воспалением мышц шеи, глотки;
• — Шейный лимфаденит;
• — Симптомы интоксикации: высокая температура, головная боль и др.;
• — Изменения в анализе крови.

При фарингоскопии: резкое выбухание одной миндалины, смещение мягкого неба и язычка (асимметрия зева) в здоровую сторону, гиперемия слизистой, гнилостный запах изо рта. В течении различают две стадии: инфильтрации и абсцедирования.

Лечение: — антибиотики широкого спектра действия:

• — полоскание горла;
• — антигистаминные средства;
• — витамины, жаропонижающие;
• — согревающие компрессы.

При созревании абсцесса производят вскрытие (местная анестезия — орошение раствором лидокаина) в месте наибольшего выпячивания с помощью скальпеля и промывание полости антисептиками. В последующие дни края раны разводят и промывают. Больные с паратонзиллитом ставятся на диспансерный учет с диагнозом хронический тонзиллит и должны получать профилактическое лечение. При повторных паратонзиллитах миндалины удаляют (операция тонзиллэктомия).

Хронический тонзиллит.

Это хроническое воспаление небных миндалин. Встречается чаще у детей среднего возраста и взрослых до 40 лет. Причиной хронического тонзиллита является: инфекционно-аллергический процесс, вызванный стафилоккоками, стрептококками, аденовирусами, вирусом герпеса, хламидиями, токсоплазмами.

Предрасполагающие факторы:

• — снижение иммунитета;
• — хронические очаги инфекции: аденоидит, синуиты, ринит, кариозные зубы;
• — частые ангины, ОРВИ, простудные заболевания, детские инфекции;
• — строение миндалин, глубокие разветвленные лакуны (хорошие условия для развития микрофлоры);
• — наследственный фактор.

Классификация:

• 1. И. Б. Солдатова: компенсированный и декомпенсированный;
• 2. Б. С. Преображенского: простая форма, токсико-аллергическая форма (1 и 2 степени).

Клинические проявления разделяются на местные проявления и общие.

Жалобы: боли в горле по утрам, сухость, покалывание, ощущение инородного тела в горле, неприятный запах изо рта, в анамнезе частые ангины.

Местные проявления при фарингоскопии:

• 1. гиперемия, валикообразное утолщение и отечность краев передних и задних дужек;
• 2. спайки небных дужек с миндалинами;
• 3. неравномерная окраска миндалин, их разрыхленность или уплотнение;
• 4. наличие гнойно-казеозных пробок в лакунах или жидкого сливкообразного гноя при надавливании шпателем на переднюю небную дужку;
• 5. увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (подчелюстных).

Общие проявления:

• 1. субфебрильная температура по вечерам;
• 2. повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• 3. периодические боли в суставах, в сердце;
• 4. функциональные расстройства нервной системы, мочевыделительной и др.;
• 5. сердцебиение, аритмии.

Диагноз.

Компенсированная или простая форма — наличие жалоб и местных проявлений. Декомпенсированная или токсико-аллергическая форма — наличие местных признаков и общих проявлений.

Хронический тонзиллит может иметь сопряженные заболевания (общий этиологический фактор) — ревматизм, артриты, заболевания сердца, мочевыделительной системы и др.

Лечение. Все больные с хроническим тонзиллитом должны находиться на диспансерном учете.

Лечение подразделяется на консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение включает местное и общее.

Местное лечение:

• 1. Промывание лакун миндалин и полоскание антисептиками: фурацилин, иодинол, диоксидин, хлоргексидин);
• 2. Туширование (смазывание) лакун и поверхности миндалин раствором Люголя, настойкой прополиса;
• 3.

  Введение

  в лакуны антисептических мазей и паст, антибиотиков и антисептических препаратов;

• 4. Оросептики — «фарингосепт», «септолете», «анти-ангин»;
• 5. ФТЛ — УВЧ, УФО, фонофорез с лекарственными препаратами.

Общее лечение.

• 1. Общеукрепляющая терапия, иммуностимуляторы;
• 2. Антигистаминные средства;
• 3. Витамины.

Такое лечение проводят 2−3 раза в год. При отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличие частых обострений заболевания показано хирургическое лечение — тонзилэктомия — это полное удаление небных миндалин, проводится у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом.

Противопоказанием для тонзиллэктомии являются:

• 1. Тяжелые СС заболевания;
• 2. Хроническая почечная недостаточность;
• 3. Заболевания крови;
• 4. Сахарный диабет;
• 5. Гипертония высокой степени;
• 6. Онкологические заболевания.

В этом случае проводят полухирургическое лечение — криотерапия или гальванокаустика. Подготовка больных к операции тонзиллэктомии включает: исследование крови на свертываемость и содержание тромбоцитов, обследование внутренних органов, санация очагов инфекции. Перед операцией медицинская сестра измеряет АД, пульс, следит, чтобы больной не принимал пищу.

Операция проводится под местной анестезией с помощью специального набора инструментов.

Уход за больным в послеоперационном периоде включает:

• — Постельный режим, положение пациента на боку на низкой подушке;
• — Запрещено разговаривать, вставать, активно двигаться в постели;
• — Под щеку кладется пеленка и слюна не глотается, а сплевывается в пеленку;
• — Наблюдение в течение 2 часов за состоянием пациента и цветом слюны;
• — Во второй половине дня можно дать пациенту несколько глотков холодной жидкости;
• — В случае кровотечения срочно сообщить врачу;
• — Кормить пациента жидкой, прохладной пищей в течение 5 дней после операции; аденоид тонзиллэктомия послеоперационный
• — Орошать горло несколько раз в день асептическими растворами.

Важное значение отводится профилактической работе: выявление лиц с хроническим тонзиллитом, их диспансерное наблюдение и лечение, хорошие гигиенические условия труда и др. факторы.

Ангина — это острое инфекционное заболевание с местным поражением лимфоидной ткани небных миндалин. Воспаление может возникать и в других миндалинах глотки.

Причины:

Патогенные микроорганизмы, чаще бета-гемолитический стрептококк, стафилококки, аденовирусы.

Реже возбудителем являются грибы, спирохеты и др.

Пути передачи инфекции:

• — Воздушно-капельный;
• — Алиментарный;
• — При прямом контакте с больным;
• — Аутоинфекция.

Предрасполагающие факторы: переохлаждение, травмы миндалин, строение миндалин, наследственная предрасположенность, воспалительные процессы в носоглотке и полости носа.

Классификация: чаще встречаются — катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная.

Реже встречаются — герпетическая, флегманозная, грибковая.

• 1. Овчинников Ю. М., Справочник по оториноларингологии. — М.: Медицина, 1999.
• 2. Овчинников, Ю.М., Справочник по оториноларингологии. — М.: Медицина, 1999.
• 3. Шеврыгин, Б.В., Справочник по оториноларингологии. — М.: «ТРИАДА-Х», 1998.
• 4. В. Ф. Антонив и др., под ред. И. Б. Солдатова, ред. Н. С. Храпко, рец.: Д. И. Тарасов, Е. С. Огольцова, Ю. К. Ревский. — Руководство по оториноларингологии. — М.: Медицина, 1997.