Особенности изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений в подростковом (пубертатном) периоде

Впервые строго онтогенетическое исследование возрастных особенностей гемодинамики у детей 7−17 лет было проведено В. В. Панавене (1979), для каждого года жизни, с наполняемостью каждой возрастно-половой группы не менее чем по 20 человек. Были изучены взаимосвязи гемодинамики с уровнем физического развития, полового созревания и возрастные особенности реакции гемодинамики на дозированную нагрузку (Козлов В.И., Фарбер Д. А., 1983).

Различают три периода, когда рост сердца происходит с максимальной скоростью: от рождения до 2 лет, от 12 до 14 лет и от 17 до 20 лет. В возрасте до 12 лет масса сердца у мальчиков больше, чем у девочек. Затем у девочек сердце увеличивается быстрее и в 13−14 лет превосходит по массе сердце у мальчиков. С 16 лет масса его у девочек снова становится меньше, чем у мальчиков, что связано с периодом полового созревания (Обреимова Н.И., Петрухин А. С., 2000).

С возрастом ребенка меняется форма сердца и его расположение в грудной клетке. К 7−8 годам в основном заканчивается развитие инновационного аппарата, регулирующего деятельность сердца (Тонкова-Ямпольских Р.В., 1981). Выявлены не только возрастные, но и половые различия в формировании и функционировании сердечно-сосудистой системы в различные периоды роста и развития детей (Козлов В.И., Фарбер Д. А., 1983).

Артерии у детей относительно широки и развиты сильнее, чем вены, хорошо развита капиллярная сеть. Особенно интенсивный рост сосудов происходит на первом году жизни. Пульс детей отличается большой неустойчивостью и индивидуальным колебаниям. Артериальное давление ниже, чем у взрослых (Тонкова-Ямпольских Р.В., 1981).

Часто в подростковом возрасте отмечается неравномерность роста различных органов и систем, в том числе сердца и сосудов (наибольший выявляется в периоде полевого созревания). Общее ускорение роста оказывает влияние и на сердечно-сосудистую систему. По сравнению с началом пубертатного периода к моменту его окончания масса сердца приблизительно удваивается, увеличивается и его поперечный диаметр (Бедалева А.А., Борисов Г. Б., 1980).

Физиология развития сердечно-сосудистой системы растущего организма характеризуется постепенной экономией функции, выражающейся по мере роста и развития ребенка в урежение ритма сердечных сокращений, усилении мощности сократительного миокарда, о чем свидетельствуют возрастные преобразования структуры систолы, удлинение периода изометрического сокращения, фазы изгнания, механической и общей систолы (Безруких М.М., Сонькин В. Д., Фарбер Д. А., 2003).

Формирование гемодинамических функций характеризуется повышением в процессе роста и развития ребенка всех видов артериального давления, ударного и минутного объемов сердца, ростом скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного и эластического типа. Периоды плавных, постепенно наступающих изменений функции сократительного миокарда и гемодинамики сменяются скачкообразными изменениями, характеризующими узловые периоды формирования основных функций сердечно-сосудистой системы. Для сократительной функции миокарда это возраст 10 лет, для гемодинамики — 9 и 12 лет для девочек, 9 и 13 лет для мальчиков (Безруких М.М., Киселев М. Ф., Комаров Г. Д., 2000).

Следует отметить, что периоды интенсивного роста сердца и крупных сосудов отстают от периодов ускоренного темпа роста и увеличения массы тела, что проявляется расстройствами сердечно-сосудистой системы (функциональные шумы в сердце и на крупных сосудах, гипертония, гипотония) (Лях В.И., 1997).

Повышение АД у подростков обычно связано с нейроэндокринной перестройкой, которая может сопровождаться нарушением соотношения в центральной нервной системе тормозных и возбудительных процессах в сторону преобладания последних. Это может приводить к гиперактивности регулирующих механизмов. Провоцирующим моментом при этом могут стать физические и нервно-эмоциональные перегрузки, интоксикация из очагов хронической инфекции, нарушение режима и другие факторы.

Понижение АД может наблюдаться у регулярно тренирующихся школьников. При этом они не предъявляют никаких жалоб и хорошо себя чувствуют. Такая гипотония расценивается как физиологическая. Однако у подростков гипотония может быть следствием переутомления, перенесенных инфекционных заболеваний, наличия очагов хронической инфекции, нарушений режима и т. п. (Синяков А.Ф., 1987).

В возрасте 12−14 лет границы сердца у детей почти достигают границы взрослых. Длительность сердечного цикла продолжает увеличиваться за счет диастолы, отмечаемые изменения длительности электрической и механической систолы сердца при физической нагрузке. При учащении сердечных сокращений механическая систола укорачивается, а электрическая остается без изменений (Солодков А.С., Сологуб Е. Б., 2001).

К концу пубертатного периода сердце достигает максимальной работоспособности, так что при повышении физической нагрузки оно не должно увеличивать минутный объем за счет чрезмерной тахикардии, что наблюдается в более младшем возрасте. В это время сердце приобретает форму, характерную для взрослых. Продолжает увеличиваться системное артериальное давление в связи с ростом периферического сопротивления сосудов в большом круге кровообращения. Величину систолического давления в мм. рт. ст. (Агаджанян Н.А., Шабатура Н. Н., 1989).

Артериальное давление с возрастом увеличивается. У девочек максимальное АД возрастает на 2−3 мм. рт. ст. за год (Фомин Н.А., Дятлова Н. Н., 2002).

Важной особенностью сердечно-сосудистой системы является несоответствие между нарастанием емкости полостей сердца и увеличением просветов сосудов (Арнов Д.М., 1984). В детском возрасте просвет сосудов бывает относительно большим при незначительном объеме сердца. В период созревания в связи с общим пубертатным ускорением роста объем сердца увеличивается быстрее, чем просвет сосудов, отстающих от общего роста организма. Чем интенсивнее работают мышцы тела, тем заметнее увеличивается диаметр мышечных артерий и соответственно кровоток через мышцы (Фомин Н.А., Дятлова Н.Н.).

С возрастом продолжает повышаться артериальное давление, хотя и более постепенно, чем на первом году жизни, причем наиболее значительно — в пубертатном возрасте (Ситдиков Ф.Г., Макалеев И. Ш., Ильясова В. Н., 2000). Артериальное давление с возрастом постепенно повышается (Лошилов В.Н., 2005).

Возраст 12 лет относится ко второй стадии (начало пубертата) — этап активизации гипофиза. Увеличивается секреция гипофизарных гормонов — соматотропина и фоллитропина. Они влияют на скорость роста и проявление начальных признаков полового созревания, у девочек начинают развиваться млечные железы, у мальчиков увеличиваются тетитулы (Матюшонок М.Т., 1970). Детскому организму, как и любому живому организму в процессе развития присущи три основные закономерности: рост, развитие и формирование (Фарбер Д.А., 1988). Процесс полового созревания протекает под контролем центральной нервной системы и желез внутренней секреции. Ведущую роль в нем играет гипоталамо-гипофизарная система. (Матюшонок М.Т., 1970).

Разнообразие физических упражнений, виды нагрузок и их характерные особенности не одинаковым образом оказывают воздействие на сердечно-сосудистую систему, а сердечно-сосудистая система в свою очередь не одинаково реагирует на разнообразие физических упражнений. Ну, а раз сердечно-сосудистая система, как одна из немногих систем в организме, не одинаково реагирует на физическую нагрузку разного характера, это говорит о том, что различные ее проявления выступают в роли адаптации всего организма в целом (Нигматуллина Р.Р., 1999). Даже одинаковая нагрузка вызывает противоположные реакции в организме, т. к., эта нагрузка была оптимальной для одних и чрезмерной для других, а для третьих и вовсе недостаточной (Лошилов В.Н., 2005).