Определение острой ревматической лихорадки

Ранее — «ревматизм», «болезнь Сокольского-Буйо» .

Это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, в основном, у детей и подростков (7−15 лет) Острая ревматическая лихорадка — понятие, характеризующее острый воспалительный процесс, т. е. определяющее активную фазу ревматизма. Возможен вариант и прогрессирующего воспаления продолжительностью активного периода более 6 мес.

ОРЛ вызывается в-гемолитическими стрептококками группы А. Возникновение ОРЛ хронологически связано с предшествующей стрептококковой инфекцией глотки. Однако далеко не все стрептококки группы А, инфицирующие носоглотку, могут вызвать ОРЛ. Во избежание гипердиагностики этого заболевания следует учитывать, что:

• 1) многие случаи носоглоточных инфекций в действительности вызываются не стрептококками, а вирусами;
• 2) стрептококковые фарингиты у школьников, сопровождающиеся повышением титра антистрептококковых антител в крови, не приводят к возникновению ОРЛ, если возбудитель не принадлежит к «ревматогенным» штаммам.

Эти штаммы выполняют роль пускового механизма, источника антигенов и имеют некоторые важные для развития ОРЛ свойства:

• 1. тропность к ткани носоглотки;
• 2. наличие большой гиалуроновой капсулы;
• 3. способность индуцировать синтез типоспецифических антител;
• 4. высокую контагиозность;
• 5. наличие крупных молекул М-протеина на поверхности штаммов;
• 6. характерную генетическую структуру М-протеина;
• 7. наличие в молекулах М-протеина эпитопов, перекрестно реагирующих с различными тканями макроорганизма хозяина (миозином, синовией, мозгом, сарколеммой).

Необходимо сказать, что М-протеин обладает свойствами суперантигена, который индуцирует аутоиммунный эффект. Приобретенный аутоиммунный ответ может усиливаться последующим инфицированием штаммами в-гемолитического стрептококка группы, А (ревматогенными), содержащими перекрестно-реактивные эпитопы.

Кроме ОРЛ, выделяют еще и ревматическую болезнь сердца — заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесенной ОРЛ.