Димер. 
Современные методы диагностики тромбоэмболии легочной артерии

D-димер является продуктом деградации фибрина. Его плазменный уровень повышается при тромбообразовании, так как всегда одновременно активируется фибринолитическая система. Таким образом, нормальный уровень D-димера делает диагноз ТЭЛА или тромбоза глубоких вен (ТГВ) маловероятным, то есть предсказательная ценность отрицательного результата высока.

Нормальный уровень D-димера у больных ТЭЛА невысокого риска при клинически высокой вероятности не позволяет надёжно исключить ТЭЛА, поэтому в данной группе больных проведение анализа на D-димер не рекомендуется. ТЭЛА высокого риска (то есть с развитием шока или артериальной гипотонии) — жизнеугрожающее состояние, требующее проведения экстренной дифференциальной диагностики и неотложного лечения; решающее значение при этом имеют спиральная КТ-ангиография грудной клетки и ЭхоКГ, а не измерение уровня D-димера.

Таким образом, при подозрении на ТЭЛА определение уровня D-димера показано в группе невысокого риска при клинически низкой или промежуточной вероятностях. В этих категориях больных измерение D-димера выполняет роль «сортировочного» метода обследования: его повышение не дает возможности подтвердить диагноз ТЭЛА, однако нормальный уровень позволяет достоверно исключить её и своевременно направить диагностический поиск в другом направлении.

На диагностическую значимость D-димера влияет чувствительность анализа. К высокочувствительным методам относится количественный твёрдофазный ИФА (ELISA). Количественные методы латексной агглютинации и методы, основанные на агглютинации эритроцитов в цельной крови, считаются умеренно чувствительными. Нормальный уровень D-димера, определённый высокочувствительным методом, надёжно исключает ТЭЛА в группе невысокого риска при клинически низкой или промежуточной вероятности, в то время как использование умеренно чувствительных методов позволяет исключить ТЭЛА только у больных с клинически низкой вероятностью. При использовании двухуровневой схемы оценки клинической вероятности по шкале Wells, в категории «ТЭЛА маловероятна» нормальный уровень D-димера надёжно исключает ТЭЛА независимо от чувствительности метода.