Социально-статистический анализ проблемы абортов в России и способы её решения

Как уже говорилось выше, аборт в России продолжает сохранять ведущее место в регуляции рождаемости, что обусловливает нарушения репродуктивного здоровья женщин и наносит, по оценке специалистов, экономический ущерб, составляющий не менее 50% от общего бюджета здравоохранения. Поэтому, распространенность и динамика абортов — это один из немногих показателей, по которым оценивается в целом состояние здоровья населения и отношение государства к проблемам материнства и детства.

В последние десятилетия во всем мире отмечены снижение возраста начала полового созревания 8, с. 56.

Подростковый возраст — очень ответственный и нелегкий этап жизни каждого человека. В этот период меняются представления о себе и окружающей действительности. Переходя из детского во взрослый мир, подросток еще не принадлежит полностью ни тому и ни другому, поэтому поведение его часто бывает непредсказуемым и неадекватным. Эмоциональная неустойчивость психики проявляется повышенной застенчивостью и одновременно агрессивностью; склонность принимать крайние решения точки зрения довольно часто ставит его в крайне затруднительные положения. Этот этап нередко определяет всю дальнейшую жизнь человека.

По данным литературы, средний возраст начала половой жизни подростков 16 лет, родов — 16 — 17 лет. Число сексуально активных подростков женского пола составило 27%, среди юношей — 32%, причем почти половина из них имели регулярные сексуальные контакты, а 36,6% - от случая к случаю.

Наступившая беременность у подростков в 75% завершается абортом, даже при сроке беременности 22−27 нед, родами — 25%. В РФ в 2012 г. у девочек до 14 лет произведено 1206 абортов; в возрасте 15−19 лет — 171 765, причем первая беременность была у 95,5% девочек первой группы и у 52,9% - второй. Более чем в 60% беременность у подростков наступает по неосторожности, случайно, так как каждая четвертая сексуально активная девушка не имеет постоянного партнера. Более 50% подростков мужского пола в городе и 60% в селе имеют по несколько партнеров 9, с. 82.

Таким образом, «период опасности» (нежелательной подростковой беременности, возможности заразиться ИППП) в юношеском возрасте значительно увеличивается. Поэтому очень важно помочь подросткам пройти этот этап их жизни с наименьшими потерями. Чрезвычайно важно, чтобы каждый молодой человек осознал, что, соблюдая правила безопасного сексуального поведения, он защищает себя от ИППП, включая ВИЧ-инфицирование.

В то же время, аборт и роды, в подростковом возрасте связаны со значительным риском для их здоровья, является психологической травмой. В результате исследований выявлена прямая зависимость частоты вредных привычек от сексуальной активности подростков, что необходимо учитывать при работе с этим контингентом.

Ю.А. Гуркин отмечает, что нерешенным вопросом в проблеме абортов у подростков является их неграмотность по вопросам контрацепции и последствиям случайных связей. Необходимую информацию они зачастую получают из средств массовой информации, от друзей и знакомых, а не от медицинских работников. Подростки должны быть информированы о том, как сохранить свое репродуктивное здоровье. В то же время некоторые подростки нуждаются в индивидуальной работе с ними несколько раньше. Главная задача контрацепции у подростков — профилактика первого аборта, ИППП и СПИДа. Основные требования к контрацепции:

ѕ высокая эффективность;

ѕ хорошая переносимость;

ѕ безопасность;

ѕ обратимость;

ѕ защита от ИППП и СПИДа.

Очень важным условием контрацепции является быстрое восстановление способности к зачатию после прекращения ее применения. Определенное значение имеет доступность, конфиденциальность, экономическая выгода от приобретения контрацептивов и некоторые другие критерии социального и личного характера.

По заключению ВОЗ, «подростковый возраст как таковой не является основанием для отказа от какого либо метода контрацепции.». Наиболее приемлемыми для сексуально активных подростков ВОЗ и Международной ассоциацией детских и подростковых гинекологов признаны комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие малые дозы этинилэстрадиола (20−30 мкг) и прогестагены третьего поколения 9, с. 182.

К другой группе риска по возникновению нежелательной беременности и аборта относятся женщины после родов. Для оценки состояния контрацепции после родов проведен опрос врачей и женщин после родов.И. И. Лунин пишет, что опрос врачей показал, что 98% из них считали проблему контрацепции после родов нерешенной, 83% не имели достаточных знаний об использовании ОК у кормящих матерей; негативное отношение к стерилизации женщин после родов высказала половина специалистов, положительно ее оценили 39% врачей женской консультации и 52% - родильного дома. Трудности в работе по вопросам контрацепции объяснялись редким обращением женщин после родов в женскую консультацию в связи с уходом за грудным ребенком, высокой стоимостью контрацептивов. Большая часть врачей считают, что эта работа должна проводиться как в женской консультации, так и в родильном доме.

Всего в год производится примерно 4 млн. абортов (учтенных), из них:

миниабортов более 900 тыс., т. е. 26% от всего числа абортов;

криминальных — 600 тыс., т. е. приблизительно 15% от всего числа абортов.

Соотношение числа абортов на 100 родов растет:

• 2008 г. — 166 абортов на 100 родов;
• 2012 г. — 225 абортов на 100 родов.

Причины смертности после криминальных абортов:

сепсис — 80%,.

кровотечения — 14%,.

перитонит — 6%.

Рис. 3.1 Причины смертности после криминальных абортов

Причины смертности после медицинских абортов:

кровотечения — 46%,.

сепсис — 34%,.

общие заболевания (т.е. заболевания не половой сферы) — 12%,.

аллергические реакции после наркоза — 4%,.

травмы — 3%,.

нарушение кислотно-основного состояния организма — 1%.

Рис. 3.2 Причины смертности после медицинских абортов

Частота ранних осложнений (т.е. сразу после аборта):

травмирование мышечного слоя матки — 24,5%,.

кровотечения — 0,58%,.

инфекция — 1,44%,.

перфорация матки — 0,06%,.

травма шейки матки — 0,36%.

Осложнения, развивающиеся в первые два месяца после аборта:

хроническое воспаление придатков — 18%,.

эрозия шейки матки — 11%,.

эндоцервицит — 7%,.

нарушение менструального цикла — 4%.

Осложнения, развивающиеся через 2 года после аборта:

хроническое воспаление придатков — 12,5%,.

эрозия шейки матки — 10,5%,.

эрозия шейки матки в сочетании с хроническим воспалением придатков — 2,7%,.

кольпиты (воспаление влагалища) — 1,7%.

Статистики по постабортному синдрому по России нет.

Число умерших в 2012 г. в России превысило число родившихся на 220 тыс. человек. На 45 из всех 80 территорий России, где проживает 68% населения, наблюдается естественная убыль населения.

В 2008 г. таких территорий было 2, в 2009 г. — 3, в 2010 г. — 10, в 2011 г. — 22, в 2012 г. — 30.

В России в 2012 г. было сделано 98,1 аборта на 1000 женщин 15 — 49 лет, что оставляет ее на первом месте в мире по этому показателю (в Румынии — 90,9, Болгарии — 60,2, Венгрии — 38,2, Великобритании — 14,2, Нидерландах — 5,3).

Данные О. Г. Фроловой, официальной статистики, результатов научных исследований, позволили определить пути дальнейшего снижения частоты абортов, осложнений и летальности при них и сохранения репродуктивного здоровья женщин:

ѕ воспитание подростков в условиях возрождения семейных ценностей и нравственных устоев;

ѕ расширение процесса информированности населения по предупреждению нежелательной беременности;

ѕ поддержка ответственных добровольных решений о деторождении, методах регуляции фертильности по личному выбору;

ѕ содействие в вопросах образованности и выбора средств и методов контрацепции;

ѕ углубление программы по информации, образованию и консультированию в поддержку ответственного материнства и отцовства и охраны репродуктивного здоровья;

ѕ широкое внедрение эффективных средств и методов контрацепции для профилактики абортов; особенно среди женщин групп риска: подростки, женщины после абортов и родов;

ѕ повсеместная доступность квалифицированной медицинской помощи женщинам, вынужденным прибегать к прерыванию беременности;

аборт социальный моральный россия.

ѕ соблюдение условий выполнения медицинского аборта с привлечением квалифицированного персонала и обязательным обезболиванием;

ѕ более широкое использование вакуум-аспирации в целях прерывания беременности ранних сроков;

ѕ внедрение в практику консервативных (фармакологических) методов прерывания беременности в ранние сроки;

ѕ использование консервативных методов в случаях прерывания беременности у нерожавших женщин и в поздние сроки по медицинским и социальным показаниям;

ѕ снижение частоты криминальных абортов путем повышения информированности о законодательных актах и регламентирующих документах по искусственному прерыванию беременности в средствах массовой информации, методических материалах и специальной литературы для населения;

ѕ прерывание беременности в поздние сроки и лечение женщин с серьезными осложнениями абортов в многопрофильных стационарах, располагающих всеми возможностями для оказания квалифицированной неотложной помощи в полном объеме с использованием современных технологий, с целью снижения материнской смертности от абортов; динамическое наблюдение женщин после прерывания беременности 12, с. 84.

На современном этапе наряду с расширением мероприятий по профилактике абортов путем внедрения эффективных средств контрацепции особенно актуальной становится проблема безопасного аборта, который еще долго будет оставаться одним из методов прекращения нежелательной беременности. Решению проблемы безопасного аборта будет способствовать внедрение в практику медицинских стандартов по планированию семьи, утвержденных инструкцией Минздрава РФ № 06/13−10 от 26.03.98 г.