Паспортная часть. 
История болезни при остром нарушении мозгового кровообращения

Диагноз при поступлении: Острое нарушение мозгового кровообращения.

Предварительный диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии с левосторонней гемиплегией и гемигипестезией. Артериальная гипертензия III ст, кризовое течение. ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Мерцательная аритмия, нормосистолическая форма. НК II.

Клинический диагноз: диагноз лечение основной — Церебро-васкулярная болезнь. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии с левосторонней гемиплегией и гемигипестезией. Больная нетрудоспособена. Нуждается в постороннем уходе.

фоновое заболевание — Артериальная гипертензия III ст, кризовое течение. ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз (1994 год). Мерцательная аритмия, нормосистолическая форма. НК II.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Предъявляет жалобы на головную боль в лобно-височной области давящего характера, усиливающуюся утром и сопровождающуюся головокружением и шумом в ушах; отсутствие движений и чувство онемения в левых конечностях; периодические ноющие боли за грудиной, не связанные с физической и эмоциональной нагрузкой, уменьшающиеся через 3−5 минут после приема нитроглицерина; ощущение перебоев в работе сердца при незначительной физической активности; повышение температуры до 37,6 С.